岳敏

402660重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院

重癥急性胰腺炎患者液體治療分析

岳敏

402660重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院

目的：分析重癥急性胰腺炎患者液體治療的效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者80例，分為參照組和試驗組，參照組給予單純性液體復(fù)蘇治療，試驗組給予限制性液體復(fù)蘇治療，對比兩組的臨床治療效果。結(jié)果：試驗組的急性腎損傷發(fā)生率、連續(xù)腎臟替代療法使用率、AKI持續(xù)時間、肌酐峰值均明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：采取限制性液體復(fù)蘇治療重癥急性胰腺炎患者能夠降低并發(fā)癥以及急性腎損傷的發(fā)生率。

重癥急性胰腺炎；液體治療；并發(fā)癥；腎損傷

重癥急性胰腺炎作為臨床常見危重急腹癥代表，是在多種因素的影響下發(fā)生的胰管激活性消化炎性反應(yīng)[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，此病的臨床發(fā)生概率具有明顯的遞增發(fā)展趨勢[2]。關(guān)于重癥急性胰腺炎臨床治療中一般采取補液方案，治療效果以及遠期價值顯著，還能夠降低患者器官功能障礙問題。2014年1月-2016年11月收治重癥急性胰腺炎患者80例，按照補液方案不同將患者進行分組治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年11月收治重癥急性胰腺炎患者80例，患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準，患者入院后均行CT檢查并確診[3]。80例患者中，男44例，女36例；年齡36～80歲，平均59.0歲；膽源型36例，高脂飲食型25例，酒精型15例，其他4例。對80例患者分為參照組和試驗組，每組40例。組間年齡、性別、病情等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，符合臨床試驗對比標(biāo)準。

方法：兩組重癥急性胰腺炎患者均行禁食、胃腸減壓等綜合治療[4]。參照組采取單純液體復(fù)蘇(≥4 L)，試驗組采取限制性液體復(fù)蘇(＜4 L)。液體復(fù)蘇終止標(biāo)準：心率100次/min，動脈壓均值≥65 mmHg，尿量＞1 mL/(kg·h)。

觀察指標(biāo)：對兩組重癥急性胰腺炎患者的急性腎損傷(AKI)發(fā)生率、持續(xù)時間、連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)使用率以及使用時間、器官衰竭綜合征(MODS)發(fā)生率、開腹手術(shù)率、住院時間、死亡率等情況進行分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：臨床使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。患AKI發(fā)生率、CRRT使用率等計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗；AKI持續(xù)時間、CRRT使用時間等計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

組間計數(shù)資料觀察指標(biāo)對比：對兩組患者進行治療后各項計數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，見表1。試驗組AKI發(fā)生率、CRRT使用率均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組計數(shù)資料指標(biāo)對比[n(%)]

組間計量資料觀察指標(biāo)對比：試驗組AKI持續(xù)時間為(2.0±1.0)d，參照組(5.3±1.2)d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=13.361 3，P=0.000 0。試驗組肌酐峰值(139.0±10.0) μmol/L，參照組(185.0±18.5)μmol/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=13.834 1，P=0.000 0。試驗組CRRT使用時間(3.3±0.2)d，參照組(3.2±0.3)d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=1.754 1，P=0.083 3。試驗組住院時間(29.0± 12.0)d，參照組(28.0±4.5)d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=0.493 4，P=0.623 1。試驗組AKI持續(xù)時間、肌酐峰值均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)生因素較多，例如膽管疾病患者暴飲暴食、高脂血癥等。當(dāng)前人們生活以及飲食習(xí)慣的改變，增加了此病的臨床發(fā)生率，對此類患者在早期診斷的基礎(chǔ)上實施液體復(fù)蘇治療尤為關(guān)鍵。有報道指出，傳統(tǒng)上的單純液體復(fù)蘇在改善患者血液狀況的同時，也存在著一定的缺陷，例如部分患者在治療過程中會出現(xiàn)不同程度的凝血功能稀釋現(xiàn)象，在一定程度上增加了患者發(fā)生酸中毒等相關(guān)并發(fā)癥的概率[5]。

結(jié)合本文研究方法，我們對80例重癥急性胰腺炎患者分別采取了單純補液治療以及限制性補液治療，最終試驗組AKI持續(xù)時間、肌酐峰值、AKI發(fā)生率、CRRT使用率指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此足以說明，實施限制性補液的臨床療效顯著，能夠更好地改善患者的療效以及預(yù)后。

[1]陳宏,孫家邦,朱研,等.重癥急性胰腺炎早期目標(biāo)指導(dǎo)的液體治療[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(1):68-73.

[2]陳瑤,尹萬紅,王波,等.重癥急性胰腺炎早期液體治療與中轉(zhuǎn)手術(shù)率的關(guān)系探討[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(6): 576-579.

[3]李鵬飛,陳皓.重癥急性胰腺炎早期液體治療與中轉(zhuǎn)手術(shù)率的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):167-168.

[4]楊帥,曾建挺.早期目標(biāo)指導(dǎo)性液體治療在重癥急性胰腺炎治療中的作用[J].健康必讀(下旬刊),2013(4):39.

[5]聶成慧,李雪梅,閔臘英,等.重癥急性胰腺炎液體治療臨床相關(guān)性研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(23):26-27.

Analysis of fluid therapy in patients with severe acute pancreatitis

Yue Min
Tongnan District People's Hospital of Chongqing City 402660

Objective:To analyze the effect of fluid therapy in patients with severe acute pancreatitis.Methods:80 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The control group was given simple fluid resuscitation treatment.The experimental group was given limited fluid resuscitation treatment.The clinical treatment effects were compared between two groups.Results:The incidence rate of acute kidney injury,unilization rate of continuous renal replacement therapy,AKI duration time,creatinine peak in the experimental group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Limiting fluid resuscitation in the treatment of patients with severe acute pancreatitis can reduce the incidence rate of complications and acute kidney injury.

Severe acute pancreatitis;Fluid therapy;Complications;Acute kidney injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.42