翟麗萍+張曉玲+官俏兵+俞曉翔+沈和平+王琰萍+沈宇斐

[摘要] 目的 研究癡呆患者腦CT徑線測量結(jié)果與認(rèn)知功能測評(píng)結(jié)果的特征。 方法 選取2014年6月～2016年6月在我院住院治療的86例癡呆患者，其中48例血管性癡呆（vascular dementia，VD）作為本次研究的VD組；38例阿爾茨海默病患者（Alzheimer's disease，AD）作為本次研究的AD組。同時(shí)選取同期來我院進(jìn)行體檢的認(rèn)知功能正常的老年人39例作為本次研究的對(duì)照組。分別對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行顱腦CT掃描，并應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行神經(jīng)心理測評(píng)。 結(jié)果 AD組和VD組研究對(duì)象頭顱CT掃描各徑線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AD組研究對(duì)象與對(duì)照組比較，MMSE各因子分及MMSE總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VD組研究對(duì)象與對(duì)照組比較，定向力因子分、注意和計(jì)算因子分、記憶因子分及MMSE總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而語言因子分、識(shí)記因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AD組研究對(duì)象與VD組相比，其定向力因子分、語言因子分及MMSE總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿爾茨海默病患者的腦CT各徑線有別于血管性癡呆患者。MMSE總分及其因子分在癡呆患者與正常老年患者之間及不同類型癡呆患者之間存在差異。

[關(guān)鍵詞] 癡呆；阿爾茨海默??；血管性癡呆；腦CT徑線測量；認(rèn)知功能測評(píng)

[中圖分類號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0013-04

隨著人口老齡化在全球范圍迅速進(jìn)展，以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的癡呆疾病成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量并給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)的重要疾病[1]。然而，臨床上高漏診率與高患病率也形成了鮮明的對(duì)比，特別是在廣大的基層醫(yī)院。筆者對(duì)我院近年來收治的血管性癡呆和阿爾茨海默病兩類癡呆的患者進(jìn)行了腦CT徑線測量及認(rèn)知功能測評(píng)，對(duì)其測量結(jié)果和測評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，以期對(duì)廣大基層醫(yī)療單位診治癡呆提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在我院住院治療的86例老年癡呆患者，診斷符合世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》第10版（ICD-10）和美國精神病學(xué)會(huì)的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）。關(guān)于癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)均要求以下4點(diǎn)：記憶力減退；其他認(rèn)知能力減退；認(rèn)知衰退足以影響社會(huì)功能；排除意識(shí)障礙、譫妄等導(dǎo)致的上述癥狀[2]。結(jié)合病史特點(diǎn)、臨床檢查結(jié)果、神經(jīng)心理測評(píng)研究，然后利用Hackinski缺血指數(shù)表[3]對(duì)86例患者進(jìn)行鑒別區(qū)分，其中48例老年患者確診為血管性癡呆（vascular dementia，VD），作為本次研究的VD組；38例老年患者確診為阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD），作為本次研究的AD組；同時(shí)選取來我院進(jìn)行體檢的認(rèn)知功能正常的老年者39例作為本次研究的對(duì)照組。本次研究中三組入選研究對(duì)象在入組前均應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[4]排除情緒障礙，同時(shí)剔除了由于感染、中毒、腦外傷以及代謝性疾病所導(dǎo)致的癡呆癥狀患者[5]。三組研究對(duì)象的一般社會(huì)學(xué)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。三組患者的一般資料見表1。

1.2 方法

分別對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行顱腦CT掃描，并應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[6，7]對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行認(rèn)知功能測評(píng)。MMSE是世界上最普及、最常用的老年癡呆篩查量表。它包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言（復(fù)述、命名、理解指令）、注意和計(jì)算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、識(shí)記等項(xiàng)目，滿分為30分[8，9]。顱腦CT掃描應(yīng)用我院64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行，其各項(xiàng)參數(shù)為：電壓120 V，電流250 mA，基線為眥耳線，掃面厚度10 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組計(jì)量資料明確方差分析的首步結(jié)果與結(jié)論給出方差值，在方差分析結(jié)論的前提下，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象頭顱CT各參數(shù)比較

AD組和對(duì)照組研究對(duì)象頭顱CT掃描各徑線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.759、5.805、2.817、3.988、2.911、2.251、3.630、4.952，P均<0.05）。AD組和VD組研究對(duì)象頭顱CT掃描各徑線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.265、2.650、2.017、2.438、2.063、2.128、2.123、2.628，P均<0.05）。三組研究對(duì)象具體的頭顱CT參數(shù)見表2。

2.2三組研究對(duì)象MMSE各因子分及MMSE總分比較

AD組研究對(duì)象與對(duì)照組比較，MMSE各因子分及MMSE總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.082、4.125、2.962、5.249、5.149、7.306，P均<0.05）。VD組研究對(duì)象與對(duì)照組比較，定向力因子分、注意和計(jì)算因子分、記憶因子分及MMSE總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.411、2.707、3.092、2.993，P均<0.05）；而語言因子分、識(shí)記因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.726、0.921，P均>0.05）。AD組研究對(duì)象與VD組比較，其定向力因子分、語言因子分及MMSE總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.597、3.582、6.447，P均<0.05）。三組研究對(duì)象具體的MMSE各因子分及MMSE總分見表3。

3 討論

癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征[10]，認(rèn)知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語言、視空間等功能，其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能，是當(dāng)今威脅中老年人健康的重大疾病之一。癡呆是一組綜合征，阿爾茨海默?。ˋD）是最常見原因，占癡呆患者的60%～80%，其次便是血管性癡呆（VD），對(duì)其進(jìn)行規(guī)范診治是全世界關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問題。對(duì)于癡呆患者來說，在其發(fā)病的早期，進(jìn)行阿爾茨海默病及血管性癡呆的準(zhǔn)確鑒別診斷是提高其臨床治療預(yù)后效果的一個(gè)關(guān)鍵因素。目前，臨床上對(duì)阿爾茨海默病和血管性癡呆的鑒別診斷主要依靠的一方面是老年患者的各臨床癡呆病史情況，另一方面是利用各種量表對(duì)老年患者進(jìn)行測量、評(píng)價(jià)，根據(jù)具體的測量、評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行判斷。MMSE是最具影響的認(rèn)知功能篩查工具，在國內(nèi)外被廣泛使用。其檢測癡呆的敏感性多在80%～90%，特異性為70%～80%[11，12]。它具有敏感性強(qiáng)、操作容易的優(yōu)點(diǎn)。MMSE對(duì)識(shí)別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對(duì)區(qū)別輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆作用有限[13，14]。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）可用于區(qū)別正常老人和輕度AD，但該量表在國內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常模，本文也未作相關(guān)研究。且從大量的臨床實(shí)踐來看，以上鑒別診斷方式存在較大的局限性，對(duì)于阿爾茨海默病和血管性癡呆的早期鑒別診斷效果并不理想[15，16]。隨著CT、磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床將阿爾茨海默病與血管性癡呆的早期鑒別診斷眼光轉(zhuǎn)向了影像學(xué)技術(shù)，基于腦結(jié)構(gòu)的線性測量是一種傳統(tǒng)、簡便、易于臨床操作的方法，可為診斷AD及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度提供良好的形態(tài)學(xué)依據(jù)。在廣大的基層醫(yī)院，可能不具備像磁共振和PET這樣的高端設(shè)備，但CT掃描已是非常普遍，CT掃描在老年阿爾茨海默病與血管性癡呆的早期鑒別診斷中發(fā)揮了非常重要的作用[17]。

對(duì)所有老年性疾病而言，進(jìn)行生物標(biāo)志物評(píng)估時(shí)必須考慮到正常衰老情況下的腦容量、神經(jīng)元以及突觸喪失。采用神經(jīng)心理量表測試來評(píng)估認(rèn)知能力的下降時(shí)也存在類似情況，需要考慮被評(píng)估者的語言、教育和文化背景影響。根據(jù)影像檢測結(jié)果進(jìn)行定量研究時(shí)，也應(yīng)重視年齡、性別匹配的正常衰老人群的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[18]。另外，已有研究表明，阿爾茨海默病患者與血管性癡呆患者在腦萎縮程度上具有非常顯著的差異，且這兩類疾病老年患者的腦萎縮程度與認(rèn)知功能正常的老年人也存在顯著差異[19]。據(jù)此可見，通過對(duì)患者進(jìn)行CT掃描或MR掃描，觀察其腦萎縮的程度可以對(duì)阿爾茨海默病及血管性癡呆患者進(jìn)行鑒別診斷。在本次臨床研究中也很好地證實(shí)了這一點(diǎn)，本次研究中通過對(duì)三組老年研究對(duì)象行顱腦CT掃描，在全部有關(guān)大腦萎縮的測量徑線中發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病患者的腦萎縮程度顯著重于認(rèn)知功能正常的老年人及血管性癡呆患者。

癡呆患者的智能損害程度與其皮層及髓質(zhì)的萎縮程度呈正比關(guān)系[20]。從本次研究中也可以清楚地看到這一點(diǎn)，本次研究中血管性癡呆患者的MMSE識(shí)記因子及語言因子方面的因子分與認(rèn)知功能正常的老年人相比，無顯著差異；但是阿爾茨海默病患者的所有MMSE的因子分與認(rèn)知功能正常的老年人比較均具有顯著差異。這一研究結(jié)果表明，阿爾茨海默病患者存在廣泛的腦功能障礙，其腦萎縮是顯著而廣泛的；而血管性癡呆患者則主要表現(xiàn)為以缺血區(qū)相對(duì)應(yīng)的功能障礙為主，其皮層的萎縮是次要的。因此，MMSE各因子的因子分測量是鑒別診斷阿爾茨海默病和血管性癡呆的一項(xiàng)重要手段。

綜上所述，阿爾茨海默病患者與血管性癡呆患者在臨床癥狀上有較多相似之處，但是其顱腦CT掃描提示的腦萎縮程度及腦萎縮部位之間具有明顯差異，同時(shí)MMSE各因子的因子分是否全面下降也具有明顯差異。因此筆者認(rèn)為，對(duì)于廣大基層醫(yī)院，顱腦CT掃描聯(lián)合神經(jīng)心理測評(píng)對(duì)于老年人認(rèn)知障礙的篩查，以及阿爾茨海默病和血管性癡呆的早期鑒別診斷具有非常重要的作用，臨床可將其作為一種阿爾茨海默病和血管性癡呆患者早期快速鑒別診斷的臨床手段進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-25）