李小霞

【摘要】 目的：探究血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)和血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥診斷的價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年1月住院患者中菌血癥患者60例為A組、腫瘤高熱患者30例為B組和健康體檢者30例為C組，對(duì)三組研究對(duì)象血液培養(yǎng)、血清PCT水平進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：A組PCT陽(yáng)性率明顯高于B組及C組（P<0.05）。當(dāng)菌血癥高熱時(shí)，大多數(shù)患者血液PCT水平已升高，但血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)告時(shí)間較血清PCT升高遲；發(fā)熱后72 h血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率較發(fā)熱后24、48 h明顯降低（P<0.05）。感染控制組患者的血清PCT水平明顯低于感染未控制組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)進(jìn)行血PCT檢測(cè)，對(duì)菌血癥病情的發(fā)展和治療效果的預(yù)后判斷具有很重要的臨床意義?？梢删Y患者接受血清PCT與血液細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)，可有效縮短診斷時(shí)間以及提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)抗生素的合理使用及菌血癥患者的治療和預(yù)后十分有益。

【關(guān)鍵詞】 菌血癥； 血清降鈣素原； 血液細(xì)菌培養(yǎng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0046-02

Exploration on the Diagnosis Value of Serum Procalcitonin and Blood Bacterial Culture for Bacteremia/LI Xiao-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：46-47

【Abstract】 Objective：To explore the value of serum procalcitonin（PCT） detection and blood bacterial culture in the diagnosis of bacteremia.Method：Among the inpatients in our hospital from January 2015 to January 2016，a total of 60 patients with bacteremia were selected as group A，30 patients with tumor hyperthermia（group B） and 30 healthy subjects（group C） were enrolled in this study.The blood culture and serum levels of PCT in the three groups were analyzed retrospectively.Result：The PCT positive rate in group A was significantly higher than that in group B and C（P<0.05）.When the bacteremia patients were with high fever，the PCT level of blood was increased in most patients，but the time of blood bacterial culture positive was later than that of serum PCT.72 h after the fever，the blood bacteria culture positive rate significantly reduced compared with 24 h，48 h after fever（P<0.05）.The level of PCT in patients with infection control group was significantly lower than that in the not control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous blood PCT test is good for the development of bacteremia illness and the prognostic of treatment effect.Suspected bacteremia patients with serum PCT and blood bacterial culture combined detection can effectively shorten the diagnosis time and improve the accuracy of the diagnosis，it is very useful for the rational use of antibiotics and bacteremia treatment and prognosis.

【Key words】 Bacteremia； Serum procalcitonin； Blood bacterial culture

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China

菌血癥主要是指細(xì)菌經(jīng)患者感染的傷口或者體表入口，進(jìn)入患者的血液系統(tǒng)，之后進(jìn)行繁殖并隨血流全身播散，使得患者出現(xiàn)全身血液感染的疾病[1]。菌血癥具有病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)菌血癥早期進(jìn)行診斷和治療，利于提高患者治愈率。血液細(xì)菌培養(yǎng)是菌血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有結(jié)果滯后、陽(yáng)性率低、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，因此，尋求可靠、快速的檢測(cè)方式輔助診斷菌血癥意義重大。血清降鈣素原（PCT）在感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可根據(jù)PCT水平來(lái)判斷患者的具體感染情況[2]。本文主要針對(duì)血清PCT以及血液細(xì)菌培養(yǎng)在診斷菌血癥方面的價(jià)值進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近1年來(lái)臨床診斷為菌血癥患者60例為A組，腫瘤高熱患者30例為B組，健康體檢者30例為C組，時(shí)間為2015年1月-2016年1月，對(duì)三組研究對(duì)象的血PCT和血液細(xì)菌培養(yǎng)等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。A組男女之比為36∶24，年齡36～75歲，平均（45.69±5.21）歲；其原發(fā)病分別為：呼吸系統(tǒng)疾病患者18例，泌尿系統(tǒng)疾病患者16例，消化系統(tǒng)疾病患者11例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者7例。B組男女之比為17∶13，年齡39～76歲，平均（46.03±5.19）歲；C組男女之比為19∶11，年齡34～77歲，平均（45.57±5.31）歲。三組受檢者基本資料（年齡、性別等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器和試劑 PCT檢測(cè)使用法國(guó)梅里埃Mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀及配套試劑；血培養(yǎng)為法國(guó)梅里埃Bact/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶。

1.2.2 操作方法 A組對(duì)象在入院或住院期間發(fā)熱，體溫38 ℃以上，分別在高熱期及發(fā)熱后24、48、72 h采集靜脈血3 ml進(jìn)行PCT檢測(cè)，檢測(cè)方法為免疫熒光法（雙抗體夾心）法[3]。B組腫瘤患者于高熱時(shí)采靜脈血，C組健康體檢者按常規(guī)采空腹靜脈血，與A組患者采用相同的方法進(jìn)行PCT檢測(cè)。同時(shí)，A組研究對(duì)象于使用抗菌藥物前均采集靜脈血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并調(diào)查和記錄A組血液細(xì)菌培養(yǎng)瓶?jī)x器報(bào)陽(yáng)時(shí)間；B組患者血液細(xì)菌培養(yǎng)操作同A組，培養(yǎng)結(jié)果均陰性。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)A組發(fā)熱時(shí)PCT陽(yáng)性率與B組、C組PCT陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比，對(duì)A組患者高熱時(shí)、發(fā)熱后24、48、72 h的PCT陽(yáng)性情況同血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況進(jìn)行觀察對(duì)比，對(duì)A組菌患者治療前后的血清PCT水平進(jìn)行對(duì)比。判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清PCT大于0.5 ?g/L判斷為陽(yáng)性；血液細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)（排除污染菌可能）判斷為陽(yáng)性，5 d內(nèi)未出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)判斷為陰性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PCT陽(yáng)性率對(duì)比

A組患者陽(yáng)性率為88.3%（53/60），B組陽(yáng)性率為6.7%（2/30），C組陽(yáng)性率為0，A組患者在高熱時(shí)血清PCT陽(yáng)性率高于B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 60例菌血癥患者PCT陽(yáng)性率及血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率

當(dāng)菌血癥高熱時(shí)，大多數(shù)患者血液PCT水平已升高，但血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)告時(shí)間較血清PCT升高遲。發(fā)熱后72 h血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率較發(fā)熱后24、48 h明顯降低（P<0.05），見表1。

*與細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)比較，P<0.05

2.3 菌血癥治療前后血清PCT水平對(duì)比

60例菌血癥患者經(jīng)抗生素治療后，感染控制43例，未控制17例，治療后，感染控制組患者的血清PCT水平明顯低于感染未控制組患者的血清PCT水平（P<0.05），見表2。

3 討論

菌血癥主要在患者炎癥早期階段發(fā)生，是細(xì)菌進(jìn)入患者的血液系統(tǒng)，并在患者的血液內(nèi)增殖擴(kuò)散，如未及時(shí)對(duì)癥治療，病程遷延發(fā)展為敗血癥或急性全身多臟器轉(zhuǎn)移感染，后果非常嚴(yán)重。目前，診斷菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)是血液細(xì)菌培養(yǎng)，但是血液細(xì)菌培養(yǎng)存在一些不足之處，如：需要在抗生素使用前或者急性發(fā)病期采集患者的血液樣本；血液培養(yǎng)陽(yáng)性率受細(xì)菌數(shù)量多少的影響；血液培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不能支持臨床的早期診斷，影響患者接受及時(shí)有效的治療等。快速、可靠的檢測(cè)方法在菌血癥診斷中應(yīng)用，有利于患者治療效果的提高以及預(yù)后的改善。

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體物質(zhì)，為無(wú)激素活性的糖蛋白，具有較強(qiáng)的特異性、敏感性和穩(wěn)定性，在判斷細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染中的作用顯著[4]。相關(guān)報(bào)道提示，PCT具有高度特異性，在細(xì)菌感染早期就明顯升高，而在病毒感染尤其嚴(yán)重病毒感染時(shí)PCT仍保持低水平，是鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的敏感指標(biāo)[5]。正常情況下，PCT在人體中的含量極低（≤0.05 ng/ml），若患者體內(nèi)炎癥因子以及細(xì)菌內(nèi)毒素出現(xiàn)升高的情況，PCT水平也會(huì)相應(yīng)的升高。當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重感染，血清PCT水平會(huì)在感染2～3 h左右出現(xiàn)明顯上升的情況，因此，血清PCT可以作為感染診斷的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，菌血癥患者PCT陽(yáng)性率明顯高于單純腫瘤發(fā)熱患者及健康人群，與林琳等[6]的報(bào)道相符，認(rèn)為PCT檢測(cè)有利于鑒別細(xì)菌感染性發(fā)熱和腫瘤發(fā)熱。

本研究顯示，菌血癥高熱時(shí)，多數(shù)患者血液PCT水平已升高，24～48 h陽(yáng)性率最高，72 h后有半數(shù)患者PCT水平下降至正常，感染得到控制，部分患者（43.3%）PCT下降較緩或感染未被控制。說(shuō)明連續(xù)進(jìn)行血PCT檢測(cè)，對(duì)菌血癥病情的發(fā)展和治療效果的預(yù)后判斷具有很重要的臨床意義。血培養(yǎng)需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間（幾小時(shí)到幾十小時(shí)）細(xì)菌增殖后，方能達(dá)到可檢測(cè)水平，且需要對(duì)報(bào)陽(yáng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，至完整培養(yǎng)報(bào)告發(fā)出，一般要3～5 d，對(duì)于臨床的細(xì)菌感染診斷支持是很大的不足。與血液細(xì)菌培養(yǎng)相比，血清PCT檢測(cè)可為臨床提供早期的診斷依據(jù)，特別是一些癥狀不典型且病情進(jìn)展迅速的菌血癥患者，及時(shí)、準(zhǔn)確的PCT檢測(cè)報(bào)告，可協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和準(zhǔn)確用藥，為患者贏得了搶救的最佳時(shí)機(jī)，起到了事半功倍的效果。故血清降鈣素原檢測(cè)值對(duì)菌血癥的早期診斷是一重要的指標(biāo)，利于臨床對(duì)患者在菌血癥早期及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，明顯提高治療效果。

有報(bào)道認(rèn)為，PCT檢測(cè)結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果是一致的，且其水平的升高與動(dòng)態(tài)變化和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)[7]。相關(guān)研究表明，菌血癥患者在休克情況緩解后，其血清PCT水平會(huì)比休克時(shí)的濃度降低50%左右，而因菌血癥死亡的患者，其血清PCT水平會(huì)出現(xiàn)持續(xù)升高的情況[8]。因此，血清PCT水平可以對(duì)菌血癥的病情變化情況進(jìn)行反映。本研究結(jié)果也印證了這種差異，感染得到控制的患者血清PCT水平明顯低于感染未能控制的患者（P<0.05）。當(dāng)患者PCT值持續(xù)不降且進(jìn)行性升高，則提示感染未被控制，患者發(fā)生敗血癥可能或預(yù)后不佳。

綜上所述，血清PCT是細(xì)菌感染的標(biāo)志物，檢測(cè)快速簡(jiǎn)便，在菌血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。但PCT檢測(cè)不能明確感染的病原菌和菌株對(duì)抗菌藥物的敏感性，只能經(jīng)驗(yàn)用藥，治療中有應(yīng)用耐藥抗生素的可能。而細(xì)菌培養(yǎng)彌補(bǔ)了PCT檢測(cè)的不足，可以最終鑒定出細(xì)菌的種類及其對(duì)抗菌藥物的敏感情況，幫助臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理有效的調(diào)整。總之，血清PCT與血液細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)，在菌血癥患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，利于診斷時(shí)間的縮短和準(zhǔn)確率的提高，同時(shí)在指導(dǎo)臨床合理使用抗生素方面有十分積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣琳華.血培養(yǎng)與血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：3102.

[2]王梅.血清降鈣素原配合血培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)菌血癥早期診斷價(jià)值分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（28）：134-135.

[3]姜莉，楊洪芬.淺析影響血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（9）：53.

[4]黃英，劉后聯(lián).降鈣素原：全身細(xì)菌感染/敗血癥的標(biāo)志物[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2003，30（5）：198-200.

[5]孔萬(wàn)權(quán)，莊榮，魏大臻，等.降鈣素原與血清C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合測(cè)定對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）：2018-2019.

[6]林琳，孫曉非，譚肖鸝，等.血清降鈣素原（PCT）鑒別腫瘤患者發(fā)熱原因的價(jià)值探討[J].實(shí)用癌癥雜志，2009，24（1）：48-51.

[7]劉傳桂.血清降鈣素原與血液細(xì)菌培養(yǎng)在菌血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，14（9）：1760-1761.

[8]曹春來(lái)，陳益明，徐立冬，等.凝固酶陰性葡萄球菌在血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（8）：931-934.

（收稿日期：2016-08-02）