王賀勇 熊蘭月

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·610000）

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各異，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。本病可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭，是我國(guó)尿毒癥患者的首要病因。臨床上西醫(yī)治療該病主要應(yīng)用激素、免疫抑制劑及降壓藥物治療，起效緩慢，且不良反應(yīng)多，給患者帶來(lái)極大的身心負(fù)擔(dān)，中醫(yī)藥治療該病具有簡(jiǎn)便效廉且副作用小的優(yōu)點(diǎn)，中醫(yī)療法豐富多樣，筆者在臨床實(shí)踐中也希望在博大精深的中醫(yī)寶庫(kù)中發(fā)掘治療該病的經(jīng)驗(yàn)，特總結(jié)中醫(yī)特色療法治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)歸納如下。

1　針刺

針刺療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。朱崇安[1]通過(guò)對(duì)腎炎蛋白尿在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予針灸“下三皇”(董氏奇穴將天皇副穴“腎關(guān)”“地皇”“人皇”稱為“下三皇”)治療，每日1次，每治療10次休息2天，證實(shí)針灸董氏奇穴下三皇治療慢性腎炎能減少蛋白尿和改善腎功能，療效優(yōu)于西藥鹽酸苯那普利。陳繼良[2]采用針刺百會(huì)、關(guān)元、氣海、中脘、足三里、三陰交，腎俞、陰陵泉等穴治療慢性腎小球腎炎52例，發(fā)現(xiàn)針刺組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜005)，肌酐、尿素清除率顯著增強(qiáng)，且遠(yuǎn)期療效更為明顯。張超[3]通過(guò)對(duì)慢性腎炎患者在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用雙腎俞(溫針灸)、雙脾俞(溫針灸)、命門(溫針灸)、雙足三里(溫針灸)、氣海(溫針灸)、關(guān)元(溫針灸)、雙三陰交(溫針灸)、百會(huì)(熱敏灸)、雙隱白(針刺)。治療2周為1療程，總共治療4療程。結(jié)果證實(shí)溫針灸結(jié)合中、西藥治療慢性腎小球腎炎脾腎陽(yáng)虛型療效顯著，值得推廣。

2　艾灸

艾灸療法是運(yùn)用艾絨在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血、扶正祛邪，達(dá)到防治疾病的一種治法。高燕翔[4]通過(guò)將慢性腎炎在基礎(chǔ)治療加艾灸（取穴：神闕、氣海、關(guān)元，用蘇州艾絨廠生產(chǎn)的清艾條點(diǎn)燃后置入艾箱，鋪厚巾后放于穴位皮膚上，以有溫?zé)岣胁煌礊橐?，皮膚潮紅為度，每次15-20min，每周3次治療。）治療，結(jié)果證實(shí)艾灸經(jīng)穴對(duì)慢性腎小球腎炎患者外周血T淋巴細(xì)胞的CD3、CD4、CD4/CD8有明顯升高作用，對(duì)CD8細(xì)胞的含量有一定降低作用，可一定程度的調(diào)節(jié)患者外周血T淋巴細(xì)胞。

3　穴位注射

穴位注射是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。邵勇[5]通過(guò)對(duì)慢性腎炎患者加用黃芪注射液10mL穴位注射腎俞(雙)、足三里(雙)(2.5mL/穴)，補(bǔ)法，隔日1次，10d為1個(gè)療程，療程間休息1周，連續(xù)觀察1～10個(gè)療程，結(jié)果證實(shí)穴位注射黃芪注射液治療慢性腎炎蛋白尿療效較好。薛紅良等[6]將辨證為脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者以中藥注射液（黃芪注射液、丹參注射液）穴注合口服中藥湯劑治療，結(jié)果證實(shí)辨證取穴以中藥注射液穴注合口服中藥湯劑治療可顯著提高慢性腎炎蛋白尿的療效。王玲娟[7]選擇經(jīng)腎穿刺活檢確診為MsPGN的患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液穴位注射，療程均為30天。結(jié)果證實(shí)參附注射液穴位注射能有效降低MsPGN患者24h尿蛋白定量、血漿D-二聚體及纖維蛋白原含量。

4　穴位貼敷

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，把藥物打粉，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、藥液甚至唾液調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位、患處，用來(lái)治療疾病的一種無(wú)痛穴位療法。韓韜等[8]通過(guò)對(duì)30例慢性腎炎患者應(yīng)用腎炎方制成藥糊，涂于腎俞穴，持續(xù)30～60min，1次/d，腰酸痛及畏寒甚者予醫(yī)療電烤燈熱敷腎俞穴，距離以患者感覺(jué)腰部微微發(fā)熱為佳，結(jié)果證實(shí)腎炎方聯(lián)合電烤穴位貼敷治療普通型慢性腎小球腎炎療效優(yōu)于單用中藥湯劑。黃詠梅[9]通過(guò)將慢性腎炎患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用慢腎膏（由首鳥(niǎo)、牛膝、肉桂、淫羊蕾、蒼術(shù)、制大黃等藥物磨成細(xì)粉，按一定比例混合，再加姜汁、蜂蜜調(diào)成糊狀）三伏三九天穴位貼敷治療，結(jié)果證實(shí)慢腎膏穴位貼敷能夠改善患者的臨床癥狀，減少尿蛋白，增加血漿白蛋白，改善腎功能，是預(yù)防腎小球硬化及延緩進(jìn)入腎功能不全的簡(jiǎn)便易行的方法。梅應(yīng)兵[10]將收集的60例慢性腎炎陽(yáng)虛證應(yīng)用腎病Ⅰ號(hào)膏（肉桂、丁香、淫羊蕾、肉蓯蓉、烏梅、花椒、生姜汁、蜂蜜等按一定比例調(diào)制而成）穴位貼敷治療，結(jié)果證實(shí)在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合穴位貼敷可有效減少慢性腎炎陽(yáng)虛證患者的血尿、蛋白尿，降低血脂，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善患者腎功能，阻止腎功能進(jìn)一步惡化。王志紅[11]通過(guò)將慢性腎炎患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)子午流注理論于每天酉時(shí)(17點(diǎn)至19點(diǎn))穴位敷貼治療，結(jié)果證實(shí)子午流注穴位貼敷法對(duì)慢性腎炎(脾腎氣虛型兼瘀證)患者蛋白尿的治療有效，可改善患者臨床癥狀，減少蛋白尿，降低24h尿蛋白定量，臨床應(yīng)用安全有效，無(wú)毒副作用，有臨床實(shí)用價(jià)值。

5　電針

電針指在毫針上，用電針機(jī)通以微量低頻脈沖電流的一種治療方法，現(xiàn)在也廣泛應(yīng)用電極片進(jìn)行穴位電刺激治療，該法具有刺激強(qiáng)度大，范圍廣，起效快的優(yōu)點(diǎn)。鄭登勇[12]通過(guò)將MsPGN在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用低頻直流電針腎區(qū)穴位(三焦俞、腎俞、脾俞、氣海俞、志室穴)，結(jié)果證實(shí)電針腎區(qū)穴位能有效降低非腎綜的蛋白尿型MsPGN患者的降低MsPGN患者血漿AngⅡ水平及24h尿蛋白定量，也可降低Scr水平，提高內(nèi)生肌酐清除率，從而保護(hù)腎功能。

6　中藥保留灌腸

中藥保留灌腸法是將中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，達(dá)到治病目的的一種方法。呂朋飛等[13]通過(guò)對(duì)CGN合并失代償期CRF患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴、灌腸（灌腸方藥組成：牡蠣30g、紅花15g、水煎取汁600mL，每日分2次經(jīng)一次性使用腸道沖洗袋A型高位保留灌腸，每次60min。足浴方藥組成：黃芪20g、紅花15g、桂枝15g、川芎15g、黨參15g、白術(shù)15g。水煎取汁2000mL，睡前足浴1次。）治療，2個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果證實(shí)治療組總有效率和臨床控制率均明顯高于對(duì)照組。

7　穴位埋線

薛紅良等[14]通過(guò)將脾腎氣虛證的慢性腎炎蛋白尿患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用辨證穴位埋線干預(yù)治療。結(jié)果證實(shí)穴位埋線聯(lián)合口服中藥干預(yù)治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)中藥治療。

8　耳穴壓豆

中醫(yī)認(rèn)為“腎開(kāi)竅于耳”，耳的聽(tīng)覺(jué)等功能由腎所主持，依賴于腎的精氣所養(yǎng)，人體發(fā)生疾患時(shí)，常會(huì)在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，除壓痛外，外觀可有變色、脫屑、變形、丘疹、結(jié)節(jié)、凹陷、水皰、血管充盈等變化。耳穴壓豆即在耳穴表而貼敷壓丸的一種治療方法，該法操作方便、價(jià)格低廉，為患者節(jié)約治療費(fèi)用，臨床應(yīng)用廣泛。李清萍[15]通過(guò)對(duì)40例慢性腎小球患者利用耳穴壓豆（選穴包括：腎、脾、輸尿管、膀胱、肝、耳背腎）聯(lián)合常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆能提高慢性腎小球腎炎的治療效果。潘一敏等[16]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆（腎、脾、肝、膀胱、耳背腎、皮質(zhì)下）有效改善慢性腎炎患者的心理健康,提高生活質(zhì)量。

綜上，中醫(yī)特色療法內(nèi)容豐富，手段多樣，可以有效減少尿蛋白水平，改善慢性腎炎預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱崇安,羅云波.針灸董氏奇穴“下三皇”治療慢性腎炎蛋白尿臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2015,(04):335-338.

[2] 陳繼良.針刺治療慢性腎小球腎炎療效觀察[J].中國(guó)針灸,2000,(02):25-26.

[3] 張超,張春艷,吉勤,耿金平,郭歡芳.溫針灸治療慢性腎小球腎炎脾腎陽(yáng)虛型臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,(04):240-242.

[4] 高燕翔，白莉,吳一帆,曾玉群,盧富華,艾灸經(jīng)穴對(duì)慢性腎小球腎炎患者免疫調(diào)節(jié)的影響[J].新中醫(yī),2016,(1).

[5] 邵勇，穴位注射黃芪注射液治療慢性腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,(1).

[6] 薛紅良,卞曉芳,孫正偉.穴注和口服中藥治療慢性腎炎蛋白尿42例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,(11):84-85.

[7] 王玲娟.參附穴位注射治療系膜增生性腎炎的臨床觀察[D].福建中醫(yī)學(xué)院,2009.

[8] 韓韜,腎炎方聯(lián)合電烤穴位貼敷治療普通型慢性腎小球腎炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,(6).

[9] 黃詠梅,趙亞偉,李紅.慢腎膏擇時(shí)穴位貼敷治療慢性腎小球腎炎33例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,(9).

[10] 梅應(yīng)兵,聶衛(wèi)群,盧祖禮,王小琴,邵朝弟.腎病Ⅰ號(hào)膏外敷治療慢性腎炎陽(yáng)虛證40例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,(4).

[11] 王志紅.子午流注外敷法對(duì)慢性腎炎脾腎氣虛兼瘀型蛋白尿的療效觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué):湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[12] 鄭登勇.電針腎區(qū)穴位治療系膜增生性腎小球腎炎的臨床觀察[D].福建中醫(yī)學(xué)院:福建中醫(yī)學(xué)院,2008.

[13] 呂朋飛,劉計(jì)寧,黃同玉,楊小東,劉力亞,李政,謝金蓮,張靈芝.中藥灌腸、足浴聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎失代償期慢性腎衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(28).

[14] 薛紅良,梅建鋒,蔣麗君,楊艷,張亞琦,孫正偉,周霞,.穴位埋線聯(lián)合口服中藥治療慢性腎炎蛋白尿61例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,(6).

[15] 李清萍.耳穴壓豆聯(lián)合中藥治療原發(fā)性慢性腎小球腎炎40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,(13).

[16] 潘一敏,張麗英,王華,張敏燕,范仲燕.心理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)慢性腎炎患者心理健康和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,(17).