于美月 王 順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR) ，是過(guò)敏體質(zhì)個(gè)體接觸到特異性抗原后引起的一種以鼻黏膜變應(yīng)性炎癥為特征的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。其主要發(fā)病原因是由Ige介導(dǎo)的遞質(zhì)(主要為組胺)釋放，以及多種免疫活性細(xì)胞因子等參與。其鼻黏膜典型的過(guò)敏癥狀是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。[1]過(guò)敏性鼻炎患者易疲勞，注意力不集中，記憶力下降，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作和休息。[2]

中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān)，多由感受風(fēng)寒、風(fēng)熱或戾氣誘發(fā)?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》中的“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因癢而氣嚏作于聲也”所論及的癥狀涉及變應(yīng)性鼻炎四大主癥中的三個(gè)癥狀—流涕、鼻癢、噴嚏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過(guò)敏性鼻炎主要是口服或鼻內(nèi)組胺H1受體拮抗劑，口服白三烯受體拮抗劑、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素三類(lèi)，其在緩解癥狀方面有一定作用，但用藥后會(huì)出現(xiàn)諸如鼻腔干燥、鼻出血、口干、頭暈等局部或全身性不良反應(yīng)，且面臨遠(yuǎn)期療效不理想，停藥復(fù)發(fā)等問(wèn)題。[3]中醫(yī)療法治療過(guò)敏性鼻炎具有不良反應(yīng)小、標(biāo)本同治的優(yōu)勢(shì)。因此探索針灸結(jié)合中藥的治療方法解決患者之痛苦是必要的。針刺與灸法相結(jié)合不僅可以散寒通竅，較單純針刺更快速有效的緩解癥狀體征，還能助陽(yáng)益氣，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力，取得較好的遠(yuǎn)期療效，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步研究。

1　治療強(qiáng)調(diào)病因

中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽的外在病因以風(fēng)寒為多，火、熱、燥、濕次之，在《黃帝內(nèi)經(jīng)多個(gè)章節(jié)有論述，并提出病因?yàn)檎龤獠蛔?、外邪入侵與該年歲氣，即氣候環(huán)境溫度、濕度、壓力之總和與素體的弱化，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。外邪中以寒邪多見(jiàn)。如《景岳全書(shū)·雜證·鼻證》說(shuō)：“凡早風(fēng)寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞，而多鼽嚏?！薄夺t(yī)方考》：“若陽(yáng)氣自虛，則陰氣湊之，令人腦寒而流清涕?！薄蹲C治要訣》說(shuō)：“清涕者，肺冷肺寒所致。”因肺主宣發(fā)，外合皮毛，若肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪乘虛而入，肺受寒邪，肺氣失宣，則鼻竅不利，而致鼻鼽?？梢?jiàn)肺氣虛弱，風(fēng)寒襲肺，是本病發(fā)病的重要病因。東北地區(qū)氣候嚴(yán)寒，地域特色明顯，每年寒流來(lái)襲時(shí)，患者數(shù)量就會(huì)大幅度增加。

2　治法強(qiáng)調(diào)病機(jī)

在臟腑病機(jī)中，以肺為首。若肺臟氣機(jī)失調(diào)，則鼻竅壅塞，氣行不暢而發(fā)病，所以《靈樞·本神篇》：“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息?！薄锻馀_(tái)秘要》說(shuō)：“肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞?！狈螢閶膳K，性喜溫潤(rùn)，易受邪侵。肺氣虛弱，則衛(wèi)表不固，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不足，易受外邪(如油漆、花粉、粉塵、牛奶等)侵襲，外邪犯肺，正邪相爭(zhēng)，袪邪外出，則突發(fā)鼻癢，噴嚏頻作；鼻為肺竅，肺氣不得通調(diào)，肺失清肅，氣不攝津，津液外溢，鼻竅不利，則清涕自流；津液停聚，則鼻內(nèi)肌膜蒼白腫脹，鼻塞不利。

3　治療上注重溫針灸與中藥方劑綜合治療

溫針灸選取迎香穴（雙）、足三里穴（雙）、上迎香穴（雙）、印堂穴、風(fēng)池穴（雙）、外關(guān)穴（雙）、合谷穴（雙）。選穴原理：迎香穴位于鼻旁，為治療鼻病的局部要穴，又是足陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴。大腸經(jīng)與肺經(jīng)互為表里，故刺之既可疏通手陽(yáng)明經(jīng)氣，又可宣肺理氣，通利鼻竅。上迎香為局部腧穴，經(jīng)外奇穴，在鼻翼軟骨與鼻翼的交界處，近鼻唇溝上端處?？墒柰ň植拷?jīng)氣，治療頭痛、鼻塞、鼻中息肉，以及迎風(fēng)流淚。印堂穴：屬經(jīng)外奇穴，位于額部?jī)擅贾g、督脈之上，其下即為鼻根，刺之既可疏通局部經(jīng)氣，有效緩解鼻塞、頭痛、頭暈；又可益氣扶陽(yáng)，散寒通絡(luò)。風(fēng)池穴：屬膽經(jīng)，為祛風(fēng)要穴。外關(guān)穴：手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，疏風(fēng)解表，宣肺散寒。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，能通調(diào)氣血，清熱解表，理氣開(kāi)竅，又為四總穴之一，面口合谷收，善療頭面諸疾。足三里：為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，具有健脾益胃、培土生金的作用，取之以補(bǔ)益肺脾之氣、益衛(wèi)固表、扶正祛邪，為強(qiáng)壯保健要穴。

針刺：迎香穴在鼻翼外緣中點(diǎn)鼻唇溝中取穴，常規(guī)消毒后用0.30×40mm毫針向內(nèi)上方斜刺，進(jìn)針0.4～0.5寸（約10mm），與面部成60度夾角，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使鼻中有酸脹欲流淚感為度，然后退針至皮下，垂直皮膚進(jìn)針到0.3到0.5寸（約7～10mm）留針；風(fēng)池、外關(guān)穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其余腧穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針30min。灸法：迎香穴得氣留針后使用阻燃紙覆蓋臉部其它部位，在針柄上加￠12*15mm大小的艾炷，點(diǎn)燃后待其自行燃盡，1壯/次；足三里穴（用0.30×50mm毫針）灸法操作如迎香穴，壯次相同。操作時(shí)艾炷與皮膚的距離大于1.0cm，隨時(shí)注意觀察防止艾炷墜落燒傷皮膚。每周治療3次，10次為一療程。

中藥方劑：以蒼耳子散為基礎(chǔ)方，其中蒼耳子疏風(fēng)散寒祛濕，通鼻竅，外達(dá)皮膚；辛夷宣通九竅，散寒，能助胃中清陽(yáng)上行頭部；白芷為手足陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥，上行頭面，通竅、祛風(fēng)止痛；薄荷葉疏肝瀉肺，清利頭目。酌加荊芥發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅；杏仁止咳平喘，桔梗宣肺祛痰，利咽排膿；黃芪益衛(wèi)固表，補(bǔ)氣健脾；甘草調(diào)和諸藥。

4　經(jīng)典病例

徐某，男，18歲，2016年08月18日初診?；颊哌^(guò)敏性鼻炎病史6年，每年8，9月發(fā)作，癥狀持續(xù)2個(gè)月，屢經(jīng)中西醫(yī)治療，療效欠佳。此次發(fā)作1周，未口服任何藥物?，F(xiàn)該患主要癥狀：流鼻涕、打噴嚏、鼻癢眼癢，口干口苦，咳嗽，有少量白痰，自汗盜汗，心煩，急躁易怒。其食納佳，睡眠尚可，二便尚可。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，心率78/分，血壓128/80mmHg。中醫(yī)檢查：舌紅苔薄白，脈沉細(xì)。處方：1、溫針灸治療：迎香穴（雙）、足三里穴（雙）、上迎香穴（雙）、印堂穴、風(fēng)池穴（雙）、外關(guān)穴（雙）、合谷穴（雙）。每周治療3次；2、中藥方劑：蒼耳子12g，辛夷12g，白芷10g，薄荷10g，桔梗9g，杏仁9g，荊芥10g，細(xì)辛3g，黃芪20g，甘草6g。七劑，水煎服，日一劑，早晚飯后溫服。溫針灸治療配合口服中藥方劑兩周后，患者無(wú)流涕、打噴嚏、鼻癢癥狀；繼續(xù)溫針灸治療3次，患者痊愈。

5　討論

溫針灸一方面通過(guò)針刺穴位疏通經(jīng)氣、散寒通竅；另一方面灸的熱力可以沿針體傳導(dǎo)到肌肉組織中，使全身血流狀態(tài)和局部微循環(huán)得到改善，促進(jìn)新陳代謝，較單純針刺更快速有效。中藥也從病機(jī)出發(fā)，從根本上調(diào)整過(guò)敏性鼻炎患者的機(jī)體狀況。針?biāo)幉⒂糜袦亟?jīng)散寒、益氣扶陽(yáng)、通絡(luò)開(kāi)竅之功，對(duì)于肺衛(wèi)不足、寒邪內(nèi)侵所致的過(guò)敏性鼻炎不僅能有效緩解鼻塞流涕等臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，并具有良好的后期效應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的治療思路，值得臨床推廣使用。

[1] 葛佳博．氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：132-133．

[2] 張志明．鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：149-150.

[3] 黃建軍，黃熳，楊清華，等電針迎香穴治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（3）：272-272