吳 永 王 凌

（陜西中醫(yī)藥大學2016級研究生·710003）

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人體汗液由汗腺分泌，汗腺分大汗腺和小汗腺，是上皮中較為復雜的復數(shù)器官，大汗腺主要分布于腋窩、外陰等部位，與性功能有關(guān)，小汗腺分布于全身，其汗出與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)，作為皮膚的結(jié)構(gòu)之一，在人體的體溫調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝方面發(fā)揮著重要的作用[1]。發(fā)汗是一種反射性活動，其中樞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中下丘腦的發(fā)汗中樞是發(fā)汗的主要中樞，小汗腺主要受交感膽堿能神經(jīng)支配，位于手、足、前額處的小汗腺受受腎上腺神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮時汗出增加，抑制時汗出減少[2]。

中醫(yī)認為自汗、盜汗均為人體陰陽失衡，腠理不固而致?！夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固，故自汗；陽盛則陰虛不能內(nèi)守，故盜汗”，認為晝間汗出為自汗，為陽氣虧虛，不能外固，入睡之后汗出，醒后則汗止， 稱為盜汗，為陰虛火旺所致。然明張介賓在《景岳全書·雜證謨·汗證》中明確指出自汗、盜汗“亦各有陰陽之證， 不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”[3]。這與以往人們對自汗、盜汗的認識存在差異，于此王凌教授認為，在臨床工作中，絕大多數(shù)病人是自汗、盜汗同時存在的，并非絕對的自汗或盜汗，差異存在于日間出汗嚴重還是夜間嚴重。在臨床中發(fā)現(xiàn)當歸六黃湯能同時很好的用于治療自汗、盜汗及兩者同時存在，對于以往認為當歸六黃湯是治療盜汗的良方有所突破。

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2.1當歸六黃湯出自《蘭室密藏-自汗》：“治盜汗之圣藥也 當歸 生地黃 熟地黃 黃柏 黃芩黃連(各等分) 黃 (加倍) 上為粗末每服五錢水二盞煎至一盞食前服小兒減半服之”功能滋陰瀉火，固表止汗，治療陰虛火旺的盜汗，其中當歸補血，血足可以抑制心火過旺，生地、熟地補肝腎而滋陰，三藥合用滋陰補血，共為君藥，陰液不足火熱內(nèi)生，故臣以黃連清心瀉火，合以黃柏瀉火除煩，清熱以堅陰液，汗出過多容易導致衛(wèi)虛不固，倍用黃芪為佐，益氣固表，本方養(yǎng)血滋陰、瀉火除煩、益氣固表通用[4]。

2.2 當歸六黃湯治療自汗、盜汗驗案

2.2.1患者閆某，男，28歲，自述自汗、盜汗8年余，稍微活動，汗出加重，以白天尤甚，伴全身困乏無力，精神差，手心、腳心發(fā)熱，雙目干澀疼痛，鼻塞，口干，輕微泛酸，偶有惡心，食納可，夜休可，大小便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈細。方選當歸六黃湯加減，藥用：當歸24g，黃柏9g，黃芩9g，黃連9g，生地24g，熟地24g，黃芪60g，麥冬30g，菊花10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，蒼耳子10g，麻黃根30g，女貞子20g，旱蓮草20g，炙甘草6g。7劑，水煎服。二診，患者訴服藥后自汗、盜汗明顯減輕，乏力改善，雙眼仍有輕微干澀疼痛，上藥去蒼耳子，加枸杞子15g，7劑同前服用。

按：此患者盜汗屬氣陰兩虛，以陰虛為主，方用當歸六黃湯，加女貞子、旱蓮草滋補肝腎明目，菊花平肝明目，麥冬養(yǎng)陰生津，茯苓、白術(shù)益氣健脾，麻黃根止汗。二診患者自汗、盜汗減輕，雙眼干澀疼痛改善，鼻塞好轉(zhuǎn)，上方去掉蒼耳子，加枸杞加強滋補肝腎之功，繼續(xù)服用。

2.2.2患者，女，66歲，自述自汗、盜汗1年余，以頭部汗出甚，活動或天氣變熱時汗出加重，伴聽力下降，耳鳴，手心、腳心發(fā)熱，夜間加重，納差，夜休可，大便、小便正常，舌質(zhì)紅，苔白，脈細。既往史：既往有右腎多發(fā)囊腫，否認糖尿病史。根據(jù)患者癥狀方選當歸六黃湯加減。藥用如下：當歸24g，黃芪30g，生地24g，熟地24g，黃連9g，黃柏9g，黃芩9g，山藥10g，澤瀉9g，仙靈脾20g，干姜5g，茯苓15g，白術(shù)10g，麻黃根15g.7劑，水煎服。二診時患者耳鳴消失，手心、腳心發(fā)熱緩解，食納改善，出汗明顯減輕，繼續(xù)上方7劑同前煎服。一周后患者三診，訴諸癥好轉(zhuǎn)，唯活動后出汗，要求鞏固治療，前方去麻黃根，囑服完湯藥后服參芪五味子膠囊繼續(xù)鞏固治療。

按：此患者老年女性，根據(jù)癥狀此患者屬氣陰兩虛，其中陰虛為主，在當歸六黃湯的基礎(chǔ)上加茯苓、白術(shù)益氣健脾，患者右腎多發(fā)囊腫，加澤瀉利水，患者老年女性，恐不耐受諸藥之寒涼，加仙靈脾、干姜反佐，麻黃根止汗。三診患者療效明顯，囑其口服參芪五味子膠囊以益氣固表。

2.2.3患者耿某，女，78歲，2017年7月8日就診，訴自汗、盜汗1月，稍活動、進食即大汗淋淋，伴見咽干，咽部有痰，手足發(fā)熱，乏力，偶有胸悶、心慌、氣短，納差，夜寐差，入睡困難，多夢，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔白，脈細。方選當歸六黃湯加減。藥用如下：當歸24g，黃連9g，黃芩9g，黃柏9g，生地24g，熟地24g，黃芪30g，連翹12g，桔梗9g，柴胡12g，麻黃根30g，仙靈脾20g，炒棗仁20g，浮小麥30g。7劑，水煎服。一周后再次就診，訴服藥后汗出減輕，手足發(fā)熱緩解，夜休較前明顯延長，咽干緩解，上方去柴胡、桔梗，繼服，7劑，水煎服。三診，訴出汗明顯緩解，睡眠改善，要求鞏固治療，繼服二診方藥7劑。

按：患者老年女性，患病1月，辨證當屬氣陰兩虛煎痰濕，方用當歸六黃湯，加桔梗以祛痰利咽，黃芩配柴胡和解少陽以治療咽干，麻黃根、浮小麥止汗，仙靈脾溫陽以制諸藥寒涼，患者眠差，加用酸棗仁養(yǎng)心安神，兼斂陰止汗，二診咽干、有痰緩解去桔梗、柴胡，此患者自汗、盜汗時間短，療效明顯。

3　討論

在臨床中，凡遇到自汗、盜汗共存，或單獨出現(xiàn)自汗及盜汗者，可方選當歸六黃湯加減治療，以湊養(yǎng)血滋陰、瀉火除煩、益氣固表，再加入仙靈脾、干姜辛熱之藥，以防諸藥寒涼損傷人體陽氣，浮小麥益氣、除熱、止汗，麻黃根止汗，每獲奇效。關(guān)于當歸六黃湯治療盜汗、自汗的肌理，認為與解熱功效有密切關(guān)系。關(guān)于自汗、盜汗，在臨床中很多病人是共存的，若硬將二者強行區(qū)分，與臨床不符，徐喆[5]認為汗出的本質(zhì)為陽熱偏盛與衛(wèi)氣虛，無絕對的自汗、盜汗之區(qū)，單純以時間區(qū)分容易誤導臨床診治，況歷代對自汗盜汗的描述有出入。

[1] 周崗溫博，付小兵汗腺發(fā)育及調(diào)控研究進展[J].解放軍總醫(yī)院301 臨床部全軍燒傷研究所基礎(chǔ)部 .Infect Inflamm Rep Vol 6 No.3 Sep 2005.

[2] 主編 張志雄 生理學[M]第2版上?？茖W技術(shù)出版社 2011，8

[3] 蔣燕 自汗、盜汗辨析[J].上海中醫(yī)藥雜志 2004，9 卷38第9期.

[4] 頓寶生 周永學.方劑學[M].中國中醫(yī)藥出版社第一版2006，8月.

[5] 徐喆.自汗盜汗無異論[J].中醫(yī)雜志2015，56，23