黃 婉，李 郁，蔣建利，陳南

·教育培訓(xùn)·

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)模塊化教學(xué)的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

黃 婉，李 郁，蔣建利，陳志南

目的探討醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)整合至細(xì)胞與分子基礎(chǔ)模塊中后，對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)效果的影響和評(píng)價(jià)。方法分別選擇模塊化教學(xué)改革之前和之后的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的課堂教學(xué)效果調(diào)查問卷及考試試卷，分析 2組學(xué)員課堂教學(xué)效果和考試成績(jī)的差異。結(jié)果醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)整合至細(xì)胞與分子基礎(chǔ)模塊中后，能提高學(xué)員的課程學(xué)習(xí)興趣、綜合運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)的能力、綜合文獻(xiàn)討論課效果及早期接觸科研的興趣，并且理論課、實(shí)驗(yàn)課和綜合文獻(xiàn)討論課的成績(jī)均有顯著提升。結(jié)論醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的模塊化教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)成績(jī)，值得推廣運(yùn)用。

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)；模塊化教學(xué)；教學(xué)效果

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)主要闡述細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和生命活動(dòng)規(guī)律，還是一門涉及分子機(jī)制、代謝和生化、細(xì)胞與疾病關(guān)系的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課[1-2]。 作為正在迅速發(fā)展的生命科學(xué)前沿學(xué)科之一，其研究?jī)?nèi)容與分子生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、腫瘤生物學(xué)等學(xué)科往往彼此交叉整合，也與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)等課程互相銜接、互相滲透。 無論是細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的深入研究，還是對(duì)細(xì)胞重大生命活動(dòng)機(jī)制與規(guī)律的探索，都需要用分子生物學(xué)的新概念、新方法，在分子及細(xì)胞水平上進(jìn)行綜合分析研究[3]。 而在以往的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)過程中，由于缺乏對(duì)本門課程與生物化學(xué)及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等課程的統(tǒng)籌安排，忽視了學(xué)科之間知識(shí)點(diǎn)的交叉重復(fù)，容易出現(xiàn)重復(fù)講解或知識(shí)點(diǎn)漏講等問題。并且醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的概念多且較抽象，很多重要知識(shí)點(diǎn)需要學(xué)員具備一定的綜合知識(shí)儲(chǔ)備和較強(qiáng)的理解能力才能掌握。

將醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)整合至細(xì)胞與分子基礎(chǔ)的模塊化教學(xué)，是第四軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)探索。細(xì)胞與分子基礎(chǔ)作為醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)模塊，整合了生物化學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，涵蓋了生命科學(xué)最基礎(chǔ)的核心內(nèi)容。 該課程整合打破了學(xué)科界限，按照從淺入深的客觀認(rèn)知規(guī)律進(jìn)行知識(shí)重組，由分子到結(jié)構(gòu)、再到功能，由點(diǎn)到途徑、再到網(wǎng)絡(luò)，由生理意義到病理意義、再到診療策略，幫助學(xué)生全面、系統(tǒng)地構(gòu)建細(xì)胞與分子基礎(chǔ)綜合知識(shí)體系。作者通過比較醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)作為一門獨(dú)立課程，以及將其整合至細(xì)胞與分子基礎(chǔ)后的課程教學(xué)效果，評(píng)估模塊化教學(xué)改革的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 分別選擇模塊化教學(xué)改革之前和之后的第四軍醫(yī)大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 2009 級(jí)(n=203)和 2012 級(jí)(n=186)2 組的本科學(xué)員為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法，將模塊化教學(xué)改革之前的 203 名 2009 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員為對(duì)照組，模塊化教學(xué)改革之后的 186 名 2012級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員為試驗(yàn)組。2組學(xué)員在年齡、性別及入學(xué)成績(jī)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 問卷調(diào)查 學(xué)期課程結(jié)束后，向?qū)φ战M和試驗(yàn)組學(xué)員發(fā)放課堂教學(xué)效果調(diào)查問卷，評(píng)估其對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)方法和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 課程考核 對(duì)模塊化教學(xué)改革之前和之后的學(xué)員分別進(jìn)行理論課考核、實(shí)驗(yàn)課考核和綜合文獻(xiàn)討論課評(píng)分。 考核方法、試題分布、難易程度均類似。 分別比較 2 組學(xué)員的理論、實(shí)驗(yàn)、綜合文獻(xiàn)討論課考核成績(jī)，評(píng)價(jià)模塊化教學(xué)改革的實(shí)施效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 16.0 軟件，考核成績(jī)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，評(píng)估課堂教學(xué)效果采用χ2檢驗(yàn)，比較考核成績(jī)采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)員問卷調(diào)查 向模塊化教學(xué)改革之前和之后的學(xué)員共發(fā)出調(diào)查問卷 389 份，回收有效問卷 389 份，有效問卷回收率為 100%。 2 組學(xué)員的課程學(xué)習(xí)興趣、綜合運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)的能力、綜合文獻(xiàn)討論課效果及早期接觸科研的興趣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而理解知識(shí)點(diǎn)能力、對(duì)課堂及教師的滿意度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見表 1。

2.2 2 組學(xué)員考核成績(jī) 比較模塊化教學(xué)改革之前和之后的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)期末理論課考核、實(shí)驗(yàn)課考核和綜合文獻(xiàn)討論課成績(jī)，模塊化教學(xué)改革能顯著提高理論課、實(shí)驗(yàn)課和綜合文獻(xiàn)討論課的成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表 2)。

表1 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)模塊化教學(xué)改革對(duì)課堂教學(xué)效果的影響[n(%)]

3 討論

3.1 模塊化教學(xué)改革有利于激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的興趣和早期接觸科研的興趣 基于提高學(xué)生的整體思維能力、探究能力和綜合運(yùn)用能力的模塊化教學(xué)法(module teaching method) 是近年高校教學(xué)改革的一項(xiàng)探索[4-6]。 第四軍醫(yī)大學(xué)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程安排是在大學(xué)一年級(jí)下學(xué)期一開始，本課程作為學(xué)員接觸的第一門醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，涉及較多分子基礎(chǔ)和代謝方面的抽象概念，只有高中生物知識(shí)儲(chǔ)備的學(xué)員普遍難以適應(yīng)以緊跟教師講解知識(shí)點(diǎn)為主的學(xué)習(xí)方法，很多學(xué)員表示依靠課下看書由于信息量太大而無從入手，依靠做習(xí)題又怕踩不上重點(diǎn)，因此很難調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的興趣和建立學(xué)好本課程的信心。將醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)整合至細(xì)胞與分子基礎(chǔ)模塊教學(xué)中后，模塊化教學(xué)通過對(duì)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、分子生物學(xué)的課程內(nèi)容進(jìn)行合理整合和銜接。課程教學(xué)堅(jiān)持從疾病意義出發(fā)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解遵循由淺入深、由結(jié)構(gòu)到功能的規(guī)律，調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生們以解決臨床實(shí)際問題為動(dòng)機(jī)的主動(dòng)思考和深入探究，更有利于學(xué)員循序漸進(jìn)地掌握知識(shí)，建立良好的學(xué)習(xí)效果正反饋。 相應(yīng)的，通過結(jié)合課堂知識(shí)重點(diǎn)，介紹疾病相關(guān)機(jī)制等方面的諾貝爾獎(jiǎng)成果發(fā)現(xiàn)的歷程和軼事，鼓勵(lì)學(xué)員追蹤對(duì)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)科研領(lǐng)域的最新進(jìn)展等方法，有效提高了學(xué)員早期接觸科研的興趣。從課后學(xué)員向教師提問的內(nèi)容和踴躍度，以及對(duì)問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，均體現(xiàn)了學(xué)員對(duì)課堂教學(xué)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的科研熱點(diǎn)，如端粒酶與腫瘤、細(xì)胞周期的調(diào)控機(jī)制、染色質(zhì)多級(jí)結(jié)構(gòu)等內(nèi)容的興趣，顯著提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率。

3.2 模塊化教學(xué)改革有利于提高學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)的能力 當(dāng)代醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的課程教學(xué)內(nèi)容，與生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)存在諸多交叉[7-8]。 如介紹染色質(zhì)與染色體的部分內(nèi)容與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)有交叉；線粒體部分與生物化學(xué)的糖代謝內(nèi)容有交叉；細(xì)胞核的部分內(nèi)容與生物化學(xué)的基因復(fù)制、表達(dá)、調(diào)控有交叉；細(xì)胞的內(nèi)膜系統(tǒng)部分與生物化學(xué)的蛋白質(zhì)翻譯后修飾有交叉。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)作為一門獨(dú)立課程教學(xué)時(shí)，教師對(duì)這些存在交叉、重復(fù)的部分講授到什么程度往往較難把握；且學(xué)員在學(xué)習(xí)一個(gè)孤立的知識(shí)點(diǎn)時(shí)往往只是單純記憶，由于建立不起知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，難以達(dá)到理解和運(yùn)用的程度。模塊化教學(xué)通過對(duì)這4門課程的總體規(guī)劃和科學(xué)統(tǒng)籌安排，遵循學(xué)員認(rèn)知過程的客觀規(guī)律，在新的細(xì)胞與分子基礎(chǔ)的課程標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)有學(xué)科交叉的內(nèi)容在教學(xué)安排中出現(xiàn)的先后順序以及每門課程對(duì)交叉內(nèi)容講授的側(cè)重點(diǎn)不同之處，都有了明確的要求。 這對(duì)于學(xué)員將知識(shí)點(diǎn)從點(diǎn)到線，再聯(lián)系成網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系，從全局綜合掌握知識(shí)，無疑有很大幫助。 從問卷調(diào)查的結(jié)果，以及理論課考試最后一道綜合論述題的答題情況可以看出，學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)的能力顯著提高，為醫(yī)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和科研或臨床工作中培養(yǎng)獨(dú)立分析問題、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力奠定了基礎(chǔ)。

3.3 模塊化教學(xué)改革有利于提高學(xué)員查閱和匯報(bào)文獻(xiàn)的能力 隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的很多知識(shí)點(diǎn)也是動(dòng)態(tài)變化的。 如 2014 年中科院生物物理所用冷凍電鏡解析了 30 nm 染色質(zhì)高級(jí)結(jié)構(gòu)，研究成果發(fā)表于美國(guó) Science 雜志[9]，這一發(fā)現(xiàn)顛覆了教科書上對(duì)染色質(zhì)“螺線管”形式二級(jí)結(jié)構(gòu)的描述。再如清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院顏寧教授研究組在世界上首次解析了人源葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1的晶體結(jié)構(gòu)，初步揭示其工作機(jī)制以及相關(guān)疾病的致病機(jī)制，該成果發(fā)表在 Nature 雜志上[10]，這是對(duì)教科書上細(xì)胞膜章節(jié)中載體蛋白介導(dǎo)的易化擴(kuò)散的重要補(bǔ)充。 閱讀相關(guān)科研文獻(xiàn)、追蹤最新科研進(jìn)展，不僅是對(duì)書本知識(shí)的有效擴(kuò)展，還有利于醫(yī)學(xué)生建立并養(yǎng)成良好的查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，對(duì)其畢業(yè)后攻讀研究生和從事科研、臨床工作有重要意義[11-12]。 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)中，綜合文獻(xiàn)討論課全程由學(xué)員自主參與，是提高學(xué)員文獻(xiàn)閱讀、幻燈制作、文獻(xiàn)匯報(bào)能力 和團(tuán) 隊(duì)協(xié) 作能 力的 重要 途徑[13-14]。 由于綜合文獻(xiàn)討論課的科研選題都是緊緊圍繞臨床重要疾病的分子機(jī)制和當(dāng)今科學(xué)研究的熱點(diǎn)，有助于為醫(yī)學(xué)生將來從事科研或臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)，有利于將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病機(jī)制、臨床轉(zhuǎn)化研究的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理 念融 入教 學(xué)[15-16]。 醫(yī) 學(xué)細(xì) 胞生 物學(xué) 整合至細(xì)胞與分子基礎(chǔ)模塊教學(xué)中后，由于學(xué)員具備了較完整的知識(shí)體系，學(xué)員的綜合知識(shí)儲(chǔ)備和綜合運(yùn)用能力有所提升，對(duì)早期接觸科研的興趣更濃厚。綜合文獻(xiàn)討論課的效果較之前有了顯著的提高，主要表現(xiàn)在:討論氛圍更熱烈；幻燈內(nèi)容的學(xué)術(shù)性更強(qiáng)；學(xué)員匯報(bào)文獻(xiàn)更流暢、準(zhǔn)確；現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)疑的提問水平更高、更新穎。 因此，綜合文獻(xiàn)討論課成績(jī)有顯著提高，這是學(xué)員科研基本功更扎實(shí)的體現(xiàn)。

模塊化教學(xué)是近年來第四軍醫(yī)大學(xué)整合多學(xué)科授課模式的探索。將醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)整合至細(xì)胞與分子基礎(chǔ)有利于激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣、提高綜合運(yùn)用知識(shí)的能力和閱讀匯報(bào)文獻(xiàn)的能力，值得推廣運(yùn)用。 但也應(yīng)該看到，模塊化教學(xué)改革的嘗試目前也存在一些問題，如:4 門課程的整合教學(xué)拉長(zhǎng)了授課的時(shí)間跨度，原先1個(gè)學(xué)期內(nèi)可完成授課的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)內(nèi)容，延長(zhǎng)為 2 個(gè)學(xué)期，學(xué)員在課程結(jié)束的考核時(shí)表示上學(xué)期所學(xué)知識(shí)點(diǎn)有諸多遺忘；模塊化教學(xué)雖然整合并統(tǒng)籌安排了4門課程的教學(xué)內(nèi)容，但實(shí)際教學(xué)的執(zhí)行和課程考核還是各教研室分別獨(dú)立執(zhí)行，并未真正做到教學(xué)風(fēng)格及方法的統(tǒng)一，也尚未推行綜合各學(xué)科模塊內(nèi)容的統(tǒng)一考核。未來我們將進(jìn)一步優(yōu)化模塊中的課程設(shè)置，推動(dòng)模塊化教學(xué)的考試改革。

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Application and evaluation of modularized teaching in medical cell biology

HUANG Wan， LI Yu， JIANG Jianli， CHEN Zhinan
(Department of Cell Biology， the Fourth Military Medical University， Xi’an Shaanxi 710032， China)

ObjectiveTo evaluate the teaching effect of Medical Cell Biology after integration into Cellular and Molecular Basis in five-year clinical medicine students.MethodsIn order to compare the difference of classroom teaching effect and the examination results， we analyzed the teaching effect questionnaire and the examination paper of the clinical medicine students before and after the modularized teaching reform.ResultsIntegrating Cell Biology into Cellular and Molecular Basis significantly increased the study interest， the ability to comprehensive use of knowledge， the effect of literature discussion class and the interest in early contact with scientific research.Moreover， the examination performance of theoretical courses， experimental courses and literature discussion courses were remarkably improved.ConclusionModularized teaching of Medical Cell Biology is helpful for students to stimulate studying interests and to improve the studying effect and learning achievement， and is worth of promotion and application.

Medical Cell Biology； Modularized teaching； Teaching effect

R192；Q2

A

2095-3097(2017)01-0032-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.01.009

2016-10-28 本文編輯:徐海琴)

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(81402383)

710032 陜西 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院細(xì)胞生物學(xué)教研室(黃 婉，李 郁，蔣建利，陳志南)

陳志南，E-mail:znchen＠fmmu.edu.cn