后岷紅，苗 暉，常 蕊，吳麗更

國際齲病檢查和評估系統(tǒng)-Ⅱ在齲病早期檢測中的研究進(jìn)展

后岷紅，苗 暉，常 蕊，吳麗更

國際齲病檢查和評估系統(tǒng)-Ⅱ是一種全新的齲病檢測和評估標(biāo)準(zhǔn)，它將齲病發(fā)展的全部過程進(jìn)行了詳細(xì)的分期，尤其是對尚未形成齲洞的早期釉質(zhì)齲方面。 現(xiàn)已有充足的證據(jù)支持該系統(tǒng)的有效性和實(shí)用性。 作者對國際齲病檢查和評估系統(tǒng)-Ⅱ背景、使用方法和校準(zhǔn)及應(yīng)用前景作一綜述。

齲病檢測評估；國際齲病檢查和評估系統(tǒng)-Ⅱ；早期齲

在口腔常見疾病中，齲病是人類最普遍患的一種疾病。 齲病的病因包括多種因素，其中最主要的因素是細(xì)菌和牙菌斑。在這些致齲因素的作用下，牙體硬組織在顏色、質(zhì)地和形態(tài)方面不斷發(fā)生破壞，在沒有治療措施的干預(yù)下，病程不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致牙齒的喪失。齲病的發(fā)展是一個動態(tài)的過程，不同的階段有其特定的臨床特征。 因此，了解齲病的發(fā)展進(jìn)程，制定衡量齲病發(fā)展的評價系統(tǒng)非常重要。目前，被廣泛應(yīng)用的齲病檢測標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO) 標(biāo)準(zhǔn)，即齲失補(bǔ)指數(shù)，但該標(biāo)準(zhǔn)具有很大的局限性，診斷為齲齒的標(biāo)準(zhǔn)僅僅是已形成齲洞的病損，而將尚未形成齲洞的早期釉質(zhì)齲排除在外。 但是，在臨床治療中，為了預(yù)防齲病不斷發(fā)展造成的不可自行修復(fù)的損害，無齲洞的早期釉質(zhì)齲的探查、發(fā)現(xiàn)、診斷和評估是非常重要的基礎(chǔ)措施。 因此，對于目前齲病的臨床檢查、診斷和科學(xué)研究，WHO 標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能完全適用。 國際齲病研究專家和流行病學(xué)專家共同努力，制定了國際齲病檢查和評估 系 統(tǒng) (International Caries Detection and Assessment System，ICDAS) ，并進(jìn)一步升級為更加完善的 ICDAS-Ⅱ。 現(xiàn)將 ICDAS-Ⅱ在齲病早期檢測中的研究進(jìn)展作一綜述。

1 背景簡介

2002 年，國際齲病研究專家和流行病學(xué)專家共同努力，制定了 ICDAS，就是一種有別于 WHO 的齲齒發(fā)病分類的齲病檢查和評估分類系統(tǒng)，即該標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了 Ekstrand 等[1-2]的齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)與其他齲病檢查系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)[3-8]。 隨后，全世界 65 位齲病專家組成專家組，在 ICDAS 核心小組的帶領(lǐng)下，共同檢測并改善 ICDAS，并于 2005 年進(jìn)一步升級為更加完善的ICDAS-Ⅱ。 相對于傳統(tǒng)的 WHO 標(biāo)準(zhǔn)而言，該系統(tǒng)具有更廣泛的適用性，齲病發(fā)展過程中經(jīng)歷的各種病損表現(xiàn)在 ICDAS-Ⅱ中都有了更加詳細(xì)、具體的描述和分類，包括尚未形成齲洞的早期釉質(zhì)齲，這大大有利于臨床工作者的觀察與診斷。 而且在 ICDAS-Ⅱ中，針對牙齒的表面狀況也進(jìn)行了規(guī)范化的描述與準(zhǔn)確的記錄，這些都更加有利于臨床工作者對齲病發(fā)生和發(fā)展的監(jiān)測。

ICDAS-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的視觸覺系統(tǒng)，它利用在干燥和濕潤條件下，牙釉質(zhì)光學(xué)特性的差異來檢測早期齲損的改變，能夠準(zhǔn)確記錄不同發(fā)展過程中的齲齒的細(xì)微變化。國外許多學(xué)者[9-14]利用 ICDAS-Ⅱ進(jìn)行了對比實(shí)驗(yàn)，即比較早期釉質(zhì)齲的分級標(biāo)準(zhǔn)與病理學(xué)顯微鏡下檢查的齲損的嚴(yán)重程度是否一致。 其采用離體牙作為樣本，并應(yīng)用 ICDAS-Ⅱ?qū)﹄x體牙進(jìn)行齲病的分級評判，同時將樣本進(jìn)行病理學(xué)方面的仔細(xì)檢驗(yàn)，將該病理學(xué)檢查結(jié)果與 ICDAS-Ⅱ的分級評估結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者一致。 同時，ICDAS-Ⅱ在牙合面齲的檢測中表現(xiàn)出較高的再現(xiàn)性和準(zhǔn)確性，特別是對于釉質(zhì)外 1/2 的病損[15]。 此外，ICDAS-Ⅱ還具有很高的靈活性，臨床醫(yī)生及研究者可選擇齲病發(fā)展中的某個階段進(jìn)行相關(guān)分析[12]。

2 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢查步驟

2.1 分級診斷標(biāo)準(zhǔn) 見表 1、2[16]。

表 1 ICDAS-Ⅱ一級分類的牙齒分級情況

表 2 ICDAS-Ⅱ二級分類的齲齒病變嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

2.2 檢查步驟 ①在進(jìn)行系統(tǒng)的口腔檢查前，需要去除口腔內(nèi)的可摘修復(fù)體。②若口腔內(nèi)殘留食物殘?jiān)蜓烂嫔洗嬖谲浌?，需先使用牙刷或牙線進(jìn)行清潔處理。③為防止唾液的污染需在被檢查牙的唇(頰)舌側(cè)放置棉卷進(jìn)行隔離，再用氣槍吹去被查牙面上的多余唾液。④在牙面有唾液的狀態(tài)下觀察被檢查牙的齲損臨床表現(xiàn)，按照分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。根據(jù)牙本質(zhì)是否暴露，將診斷分為 2 種情況，第 1種:直接診斷，只要見牙本質(zhì)齲的暗影，無牙本質(zhì)暴露即可；第 2 種:有牙本質(zhì)暴露，不能直接診斷，需要使用有別于牙周袋探針的社區(qū)牙周指數(shù)(community periodontal index，CPI) 探針探查齲洞的深度，再進(jìn)行診斷。⑤若有唾液覆蓋的牙面無法明確齲損，只能在干燥的狀態(tài)下進(jìn)行觀察與診斷。 先用氣槍吹 5 s至牙面充分干燥，然后觀察齲損；在必要的情況下，為了檢查并確定釉質(zhì)表面的連續(xù)和粗糙感，可使用CPI探針輕柔地劃過牙面。 ⑥近中、遠(yuǎn)中鄰面的檢查順序:先觀察牙合面，再觀察與探查頰面、舌面方向，牙合面檢查靠近近中和遠(yuǎn)中的邊緣嵴處是否有牙本質(zhì)暗影，頰、舌方向檢查接觸點(diǎn)下方區(qū)域。 ⑦按照檢查表要求，用一級分類和二級分類指數(shù)分別記錄和表示每個牙面的表面情況和齲損情況。

ICDAS-Ⅱ和 WHO 標(biāo)準(zhǔn)的檢 查 具有一定的順序:從右上第三(二)磨牙開始，以順時針方向依次檢查，直到右下第三(二)磨牙，不能漏檢；對于每顆牙的5個牙面的檢查也應(yīng)遵循一定的順序，按照遠(yuǎn)中面、牙合面、近中面、頰面、舌面這 5 個牙面的順序檢查比較好，以防止遺漏每個牙面。

2.3 檢查注意事項(xiàng) ①不同牙面的齲齒(窩溝面、頰舌面和能夠直視的近遠(yuǎn)中面、不能直視的近遠(yuǎn)中面)和繼發(fā)齲的嚴(yán)重程度分級均為 0～6 級，但其分級標(biāo)準(zhǔn)中具體描述的內(nèi)容并不相同。 ②ICDAS-Ⅱ在嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，還有齲活躍性和非活躍性的分級。 ③ICDAS-Ⅱ指出只有精確地檢查才能提高齲病診斷的準(zhǔn)確性。使用該系統(tǒng)進(jìn)行齲病檢測評估時，關(guān)鍵是要徹底清潔牙齒表面。 因?yàn)樵趶氐浊鍧嵑蟮难烂嫔?，無干擾物的存在，更多的早期牙釉質(zhì)變化可被探查發(fā)現(xiàn)，這對區(qū)分和診斷二級分類中的1級和2級是相當(dāng)有利的。 ④在檢查前，患者需在醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下清潔牙齒，去除殘留物與軟垢；在檢查時，患者需躺在診療椅上，臨床醫(yī)生使用口鏡、CPI探針、三用槍、隔濕唾液的干棉球或者牙線等進(jìn)行檢查。

3 檢查者培訓(xùn)及校準(zhǔn)

ICDAS-Ⅱ委員會對檢查者培訓(xùn)過程提出如下建議[16]:①應(yīng)用幻燈片對 ICDAS-Ⅱ評分標(biāo)準(zhǔn)和檢查方法進(jìn)行討論，為期 1.5 d。 ②對檢查者進(jìn)行至少2 d 的人員培訓(xùn):首先準(zhǔn)備一套可以診斷為 ICDAS-Ⅱ 1～5級的受試牙。 對各位檢查者的評分結(jié)果進(jìn)行修正并解釋。重復(fù)上述過程直至檢查者間結(jié)果能夠達(dá)成一致。 培訓(xùn)應(yīng)由一名“資深檢查者”主持。培訓(xùn)中部分內(nèi)容可在離體牙上進(jìn)行，但必須有真正的口內(nèi)訓(xùn)練。 ③通過對診斷為 ICDAS-Ⅱ 1 ～ 5 級不同嚴(yán)重程度齲齒的受試牙進(jìn)行口內(nèi)檢查，進(jìn)行為期2 d 的可靠度評估。 每位檢查者和“資深檢查者”均應(yīng)至少對 20名患者進(jìn)行口內(nèi)檢查。 ④一名資深檢查者在 ICDAS-Ⅱ的使用方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，檢查者自身的可靠度很高(Kappa＞0.75)，同時通過校準(zhǔn)可與另一位在 ICDAS-Ⅱ方面有著豐富檢查經(jīng)驗(yàn)的檢查者之間結(jié)果達(dá)到可靠(Kappa≥0.65)。 在一些研究中，一名資深檢查者會與其他檢查者同時作出最后決定。 “資深檢查者”是一項(xiàng)研究中用來與其他檢查者結(jié)果作比較的標(biāo)準(zhǔn)。 ⑤檢查者間 Kappa 值標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到 0.65 或以上。 ⑥研究論文應(yīng)提供并撰寫出校準(zhǔn)練習(xí)的詳細(xì)過程。

4 應(yīng)用前景

自 2002 年以來 ICDAS 已經(jīng)在口腔齲齒檢測、臨床實(shí)踐、臨床研究和臨床流行病學(xué)研究 4個領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，為臨床醫(yī)生、教育工作者、研究人員和公共衛(wèi)生事業(yè)工作者提供支持[17]。 ICDAS-Ⅱ可以很精準(zhǔn)地為齲病檢測制定標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的可行性，在新西蘭等國家較為普及。 然而，目前很多國家的口腔科對于齲齒的重點(diǎn)仍然是治療而不是預(yù)防[16]。為此，應(yīng)該根據(jù)不同的人群(臨床醫(yī)生、教育工作者、研究人員和公共衛(wèi)生事業(yè)工作者)進(jìn)行相關(guān)的教育，促進(jìn) ICDAS-Ⅱ在齲齒發(fā)展過程的管理及其在齲齒臨床研究和評價中的廣泛運(yùn)用。

綜上所述，由于在個人口腔健康和公共衛(wèi)生健康水平上 ICDAS-Ⅱ都能更好地進(jìn)行齲齒診斷、預(yù)防和臨床管理。 因此，以預(yù)防為導(dǎo)向的 ICDAS-Ⅱ有望從以患者為核心的齲病治療成為一個綜合性的齲病檢測和評估系統(tǒng)，并將改進(jìn)長期以來的齲病治療效果。

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The research progress of international caries detection and assessment system-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ)

HOU Minhong1， MIAO Hui2， CHANG Rui3， WU Ligeng2
(1.Department of Stomatology， the Fourth Centre Hospital of Tianjin， Tianjin 300070， China；2.Department of Endodontics and Restorative Dentistry， School of Stomatology， Tianjin Medical University， Tianjin 300070， China； 3.Department of Endodontics and Restorative Dentistry， Shanxi Red Cross Stomatology Hospital， Taiyuan Shanxi 030001， China)

International Caries Detection and Assessment System-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ)is a new caries detection and assessment system.It carried out a detailed stage of the development process of dental caries， especially non-cavitated caries lesions were classified in details.Now there is ample evidence to support the effectiveness and practicality of ICDAS-Ⅱ.This article will make a review about the background， using methods， calibration and application prospects of ICDAS-Ⅱ.

Caries detection and assessment； International Caries Detection and Assessment System-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ) ； Primary caries

R781.1

A

2095-3097(2017)01-0028-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.01.008

2016-05-25 本文編輯:張?jiān)谖?

天津市衛(wèi)生局科技基金(2014KZ014)

300070 天津，天津市第四中心醫(yī)院口腔科(后岷紅)；300070 天津，天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科(苗 暉，吳麗更)；030001 山西 太原，山西紅十字口腔醫(yī)院牙體牙髓科(常 蕊)

吳麗更，E-mail:zbwlg5647＠sina.com