劉德斌

【摘要】 目的：探討對(duì)比甲潑尼龍與氫化可的松治療腹型過敏性紫癜患者的臨床效果。方法：以2015年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受救治的腹型過敏性紫癜患者106例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分位兩組，分別給予甲潑尼龍治療（觀察組53例）與氫化可的松治療（對(duì)照組53例），觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者腹痛、皮疹、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的消失時(shí)間以及整體住院時(shí)間的差異。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率92.5%，高于對(duì)照組患者的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.4%，低于對(duì)照組患者的24.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間腹痛、皮疹、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的消失時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與氫化可的松對(duì)比，甲潑尼龍治療腹型過敏性紫癜患者效果更好，患者康復(fù)時(shí)間更快且安全性更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍； 氫化可的松； 腹型過敏性紫癜； 癥狀消失時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0118-02

過敏性紫癜是當(dāng)前臨床較為常見的一種血管炎癥疾病類型，患者由于外界病菌感染而導(dǎo)致毛細(xì)血管、小血管壁及周圍組織的炎癥反應(yīng)，患者血管壁通透性不斷升高而表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱、便血、關(guān)節(jié)疼痛等多項(xiàng)臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能損害現(xiàn)象，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)過敏性紫癜患者治療的藥物類型較多，包括抗生素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等多種類型，對(duì)過敏性紫癜患者癥狀改善均有良好的效果[2]。本次研究將以腹型過敏性紫癜患者為對(duì)象，探討對(duì)比甲潑尼龍與氫化可的松治療腹型過敏性紫癜患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受救治的腹型過敏性紫癜患者106例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（53例）患者中男30例，女23例，年齡5～15歲，平均（10.2±3.5）歲，病程5～18 d，平均（11.2±2.5）d；對(duì)照組（53例）患者中男31例，女22例，年齡5～16歲，平均（10.5±3.6）歲，病程5～18 d，平均（11.5±2.4）d。觀察組、對(duì)照組患者上述臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者胃鏡檢查均符合腹型過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者本次治療前30 d未接受過相同類型的藥物治療；（3）患者臨床癥狀包括單純腹痛，合并便血、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等多項(xiàng)類型；（4）本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者及其家屬治療方法并征得患者及其家屬同意后簽訂責(zé)任書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重腸套疊、腸穿孔、腸壞死、腸梗阻等急癥患者；（2）由于原發(fā)性消化系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)病變造成患者腹痛等癥狀患者；（3）對(duì)本次研究中所用藥物存在過敏性反應(yīng)者。

1.3 治療方法

兩組患者均于病情辨明后給予查找病因、對(duì)癥治療等措施，醫(yī)生針對(duì)患者多項(xiàng)全身性癥狀給予10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml+維生素C 100 mg/（kg·d）混合后靜脈滴注，而后給予患者雙嘧達(dá)莫（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020968，規(guī)格：25 mg×100 s）、山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021568，規(guī)格：10 mg×100 s）、馬來酸氯苯那敏（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32023645，規(guī)格：4 mg×100 s）等藥物口服治療，其中雙嘧達(dá)莫用藥劑量為25～30 mg/次，3次/d；山莨膽堿用藥劑量為0.1～0.2 mg/kg，

3次/d；馬來酸氯苯那敏用藥劑量為0.4 mg/次，3次/d。此外，患者檢查結(jié)果中有感染者還應(yīng)該給予抗生素治療。

觀察組患者在上述用藥治療基礎(chǔ)上添加甲潑尼龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg）靜脈滴注治療，用藥劑量為2 mg/kg，2次/d；對(duì)照組患者則在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上添加氫化可的松（華北制藥秦皇島有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13020087，規(guī)格：5 ml∶25 mg）靜脈滴注治療，用藥劑量為8 mg/kg，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。顯效：患者治療7 d后腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均消失，患者糞便潛血檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性；有效：患者治療7 d后腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均明顯改善，患者糞便潛血檢查結(jié)果為（-）或者（+）；無效：患者治療7 d后腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均無明顯改善，患者糞便潛血檢查結(jié)果無變化[4]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）測定兩組患者治療期間腹痛、皮疹、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率92.5%，高于對(duì)照組患者的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者治療期間腹痛、皮疹、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的消失時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.4%，低于對(duì)照組患者的24.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=170.764，P<0.05）。其中觀察組患者治療期間出現(xiàn)興奮失眠者2例、血壓升高者3例；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)面色潮紅者5例、情緒煩躁者4例、嘔吐嘔血者4例。

3 討論

過敏性紫癜是一種常見于幼年及青年群體的血管性炎癥疾病，鏈球菌感染、病毒性感染、藥物治療影響、食物飲用、蟲咬抓撓等均會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)抗原與抗體相結(jié)合而形成新的免疫復(fù)合物，大量免疫復(fù)合物在患者血管壁沉積的情況下將會(huì)激活患者補(bǔ)體并最終導(dǎo)致患者血管通透性下降，患者皮膚及相關(guān)器官的細(xì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管均受到病情蔓延而導(dǎo)致各項(xiàng)全身性癥狀的出現(xiàn)。腹型過敏性紫癜是一種較為典型的過敏性紫癜疾病類型，其多發(fā)于幼兒群體且以學(xué)齡前兒童為多，其病發(fā)時(shí)間、病程長短等均根據(jù)患者病情程度而存在差異，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)反復(fù)性、持續(xù)性發(fā)病現(xiàn)象[5]。腹部過敏性紫癜患者以腹絞痛、惡心嘔吐、便血等腹部癥狀作為臨床癥狀，病情嚴(yán)重者還伴有腸套疊、腸穿孔等外科急癥，病情遷延不愈者則會(huì)發(fā)展至腎功能衰竭。由于其臨床癥狀的嚴(yán)重性、全身性以及持續(xù)性，腹部過敏性紫癜對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重威脅的同時(shí)，對(duì)患者家庭也造成了巨大的心理壓力。而正因如此，醫(yī)生在腹部過敏性紫癜患者的治療過程中也應(yīng)該全面了解患者的臨床癥狀內(nèi)容，根據(jù)患者體內(nèi)多項(xiàng)系統(tǒng)、器官的病癥情況給予對(duì)癥治療，快速改善患者臨床癥狀以緩解患者痛苦程度，最后再給予綜合性的病因治療[6]。然而需要注意的是，腹部過敏性紫癜患者病發(fā)原因較為復(fù)雜，當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病的病發(fā)機(jī)制也仍然缺乏確切的研究結(jié)論，患者自身生活習(xí)慣、體質(zhì)免疫等均是導(dǎo)致腹部過敏性紫癜的重要因素，因此探討治療效果確切、藥效發(fā)揮較快的治療藥物對(duì)腹部過敏性紫癜患者的治療有重要意義。

氫化可的松是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素藥物，其具有良好的免疫抑制效果及抗毒效果，對(duì)抗休克、排鉀毒等均有良好效果。臨床研究顯示，氫化可的松對(duì)神經(jīng)性皮炎、過敏性炎癥、消化系統(tǒng)潰瘍等均有良好的治療效果[7]，但氫化可的松在人體中的應(yīng)用將會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)呼吸系統(tǒng)損傷、過敏性休克等變態(tài)反應(yīng)，對(duì)患者免疫體系、身體健康、治療效果等都會(huì)造成不利損害。而甲潑尼龍則是一種中效糖皮質(zhì)激素，其在人體靜脈滴注治療的過程中能在短時(shí)間內(nèi)就達(dá)到強(qiáng)大的免疫抑制及抗炎治療效果，對(duì)抑制腹部過敏性紫癜患者體內(nèi)血管內(nèi)免疫復(fù)合物的形成過程、清除血管內(nèi)免疫復(fù)合物含量等均有良好效果。甲潑尼龍作為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，其具有明確的抗炎及抗免疫作用，能有效阻斷人體內(nèi)白介素-6、腫瘤壞死因子的產(chǎn)生，最終有效達(dá)到緩解患者微血管系統(tǒng)損傷的效果。同時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物在人體內(nèi)應(yīng)用的副作用與其使用劑量大小、使用時(shí)間長短等均有密切關(guān)系，因此醫(yī)生在謹(jǐn)慎控制好甲潑尼龍用藥劑量、應(yīng)用時(shí)間的情況下，患者極少見不良反應(yīng)出現(xiàn)，這也是本次研究結(jié)果中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組的重要原因。研究結(jié)果亦顯示，甲潑尼龍?jiān)谌梭w內(nèi)的藥效作用具有持久性，其在腹部過敏性紫癜患者中的治療效果相較于氫化可的松得到明顯提升[8]，與本次研究結(jié)果是一致的。

本次研究中觀察組患者治療效果、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明與氫化可的松對(duì)比，甲潑尼龍治療腹型過敏性紫癜患者效果更好，患者康復(fù)時(shí)間更快且安全性更高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孔春華，張亞明，金英姬，等.小劑量甲潑尼龍聯(lián)合西咪替丁治療腹型過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（2）：147-150.

[2]梅江華.兩種糖皮質(zhì)激素類藥物治療腹型過敏性紫癜療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5266-5267.

[3]周文，楊鳳.甲潑尼龍與氫化可的松治療腹型過敏性紫癜療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17（1）：41-42.

[4]楊剛.氫化可的松和甲潑尼龍治療腹型過敏性紫癜臨床應(yīng)用效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：91-92.

[5]李姣.甲潑尼龍治療兒童腹型過敏性紫癜的療效觀察及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：1709-1711.

[6]崔蓋紅.甲潑尼龍聯(lián)合奧美拉唑靜脈滴注治療腹型過敏性紫癜療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（10）：1090-1091.

[7]高繼勇.甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過敏性紫癜治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：104-105.

[8]趙麗麗，丁顯春，杜清勉，等.同劑量甲基強(qiáng)的松龍治療兒童腹型過敏性紫癜的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：187-188.