曾海江　李靜　黃郁波

[摘要] 目的 探討甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 選擇本院2011年1月～2013年12月收治的58例難治性腎病綜合征患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，對照組采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，8周后觀察兩組患兒的療效和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組中有5例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%，對照組中有10例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，且安全性高、毒副作用小，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甲潑尼龍；環(huán)磷酰胺；沖擊治療；兒童；難治性腎病綜合征

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0082-03

腎病綜合征是臨床常見疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且任何年齡均可發(fā)病，本病的典型臨床表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、高脂血癥、水腫和低蛋白血癥[1]，目前多采用激素治療，部分患者因長期使用激素產(chǎn)生藥物耐受或依賴，病情反復(fù)難愈，稱為難治性腎病綜合征。本研究回顧性分析本院收治的58例難治性腎病綜合征患兒的臨床資料，以探討甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2011年1月～2013年12月收治的58例難治性腎病綜合征患兒，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合2001年全國兒科腎臟病協(xié)作組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎蹮o藥物過敏史；④年齡<18周歲；⑤知情并自愿參加。在征得患兒家屬同意并簽署知情同意書后，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組男性17例，女性12例，年齡3～14歲，平均（8.2±3.1）歲；對照組男性19例，女性10例，年齡2～16歲，平均（8.9±2.7）歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，具體方案：甲潑尼龍（廣州杰景藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20020224）劑量為15 mg/（kg·d），每天最大累計(jì)劑量不超過1.0 g，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3 d，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H32020857）劑量為10 mg/（kg·d），加生理鹽水20 ml，靜脈注射，1次/d，連用2 d，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，同時(shí)給予患者水化治療。對照組采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H33021207）劑量為2 mg/（kg·d），隔日早餐后頓服，連用4周后，每2～4周減量2.5～5.0 mg，總療程4～6個(gè)月；環(huán)磷酰胺具體用法同治療組。

1.3 療效評定[3]

顯效：水腫等臨床癥狀消失，尿蛋白陰性，24 h尿蛋白定量<200 mg，血生化恢復(fù)正常；有效：上述癥狀明顯改善，尿蛋白在+～++，血生化趨于正常；無效：癥狀及輔助檢查未見變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組中有5例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%；對照組中有10例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，可見于不同年齡段的患者，臨床上主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要認(rèn)為與腎小球基膜通透性改變有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥，本病最佳的治療方案為激素治療[4-6]。然而部分患者出現(xiàn)激素耐藥、激素依賴，病情反復(fù)遷延難愈[7]，臨床上稱之為難治性腎病綜合征，治療上在激素的基礎(chǔ)上加用細(xì)胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺），但對于本病的診斷、治療藥物的選擇、劑量以及療程尚沒有達(dá)成共識。筆者采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征，取得滿意療效。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素，其生物半衰期為12～36 h，能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，降低腎小球基膜的通透性，控制病情，對于激素耐藥或是激素依賴的患者聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，作為細(xì)胞毒性藥物，環(huán)磷酰胺能夠抑制自身細(xì)胞的增殖，對敏感性免疫細(xì)胞具有非特異性毒性，從而發(fā)揮免疫抑制作用[8-10]，兩者聯(lián)合治療后，起到協(xié)同作用，既可以控制炎癥反應(yīng)，又能夠調(diào)節(jié)自身免疫。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%，對照組為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，且安全性高、毒副作用小，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楚海峰，張永法，初玉芹，等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童重癥狼瘡性腎炎療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（4）：257-259.

[2] 舒芬華，王莉，王遠(yuǎn)香，等.兒童難治性腎病雙沖擊治療62例的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（29）：7214-7215.

[3] 沈良儒，張麗娟，王守堅(jiān)，等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲潑尼龍治療難治性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，4（21）：163-164.

[4] 徐璇，王復(fù)娟，楊曼瓊，等.環(huán)孢霉素A治療兒童難治性腎病綜合征的療效及隨訪分析[J].中國醫(yī)師雜志，2013， 15（3）：312-316.

[5] 齊少芹.環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：154-155.

[6] 李耀武，李江.來氟米特與嗎替麥考酚酯治療兒童難治性腎病綜合征療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：867-868，870.

[7] 岳智慧，孫良忠，陳述枚，等.甲潑尼龍沖擊治療小兒腎病綜合征型過敏性紫癜腎炎療效觀察——附13例分析[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（11）：713-715，734.

[8] 毛華雄.激素耐藥性腎病綜合征治療方案與選擇[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（17）：1320-1323.

[9] 曹偉斌，鄧皓輝，鄺玉子.聯(lián)合免疫抑制劑對兒童難治性腎病綜合征的臨床療效及血清細(xì)胞因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（13）：3-4.

[10] 羅立川.環(huán)磷酰胺沖擊治療小兒難治性腎病綜合征22例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（36）：6733.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 選擇本院2011年1月～2013年12月收治的58例難治性腎病綜合征患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，對照組采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，8周后觀察兩組患兒的療效和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組中有5例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%，對照組中有10例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，且安全性高、毒副作用小，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甲潑尼龍；環(huán)磷酰胺；沖擊治療；兒童；難治性腎病綜合征

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0082-03

腎病綜合征是臨床常見疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且任何年齡均可發(fā)病，本病的典型臨床表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、高脂血癥、水腫和低蛋白血癥[1]，目前多采用激素治療，部分患者因長期使用激素產(chǎn)生藥物耐受或依賴，病情反復(fù)難愈，稱為難治性腎病綜合征。本研究回顧性分析本院收治的58例難治性腎病綜合征患兒的臨床資料，以探討甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2011年1月～2013年12月收治的58例難治性腎病綜合征患兒，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合2001年全國兒科腎臟病協(xié)作組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③無藥物過敏史；④年齡<18周歲；⑤知情并自愿參加。在征得患兒家屬同意并簽署知情同意書后，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組男性17例，女性12例，年齡3～14歲，平均（8.2±3.1）歲；對照組男性19例，女性10例，年齡2～16歲，平均（8.9±2.7）歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，具體方案：甲潑尼龍（廣州杰景藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20020224）劑量為15 mg/（kg·d），每天最大累計(jì)劑量不超過1.0 g，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3 d，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H32020857）劑量為10 mg/（kg·d），加生理鹽水20 ml，靜脈注射，1次/d，連用2 d，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，同時(shí)給予患者水化治療。對照組采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H33021207）劑量為2 mg/（kg·d），隔日早餐后頓服，連用4周后，每2～4周減量2.5～5.0 mg，總療程4～6個(gè)月；環(huán)磷酰胺具體用法同治療組。

1.3 療效評定[3]

顯效：水腫等臨床癥狀消失，尿蛋白陰性，24 h尿蛋白定量<200 mg，血生化恢復(fù)正常；有效：上述癥狀明顯改善，尿蛋白在+～++，血生化趨于正常；無效：癥狀及輔助檢查未見變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組中有5例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%；對照組中有10例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，可見于不同年齡段的患者，臨床上主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要認(rèn)為與腎小球基膜通透性改變有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥，本病最佳的治療方案為激素治療[4-6]。然而部分患者出現(xiàn)激素耐藥、激素依賴，病情反復(fù)遷延難愈[7]，臨床上稱之為難治性腎病綜合征，治療上在激素的基礎(chǔ)上加用細(xì)胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺），但對于本病的診斷、治療藥物的選擇、劑量以及療程尚沒有達(dá)成共識。筆者采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征，取得滿意療效。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素，其生物半衰期為12～36 h，能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，降低腎小球基膜的通透性，控制病情，對于激素耐藥或是激素依賴的患者聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，作為細(xì)胞毒性藥物，環(huán)磷酰胺能夠抑制自身細(xì)胞的增殖，對敏感性免疫細(xì)胞具有非特異性毒性，從而發(fā)揮免疫抑制作用[8-10]，兩者聯(lián)合治療后，起到協(xié)同作用，既可以控制炎癥反應(yīng)，又能夠調(diào)節(jié)自身免疫。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%，對照組為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，且安全性高、毒副作用小，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楚海峰，張永法，初玉芹，等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童重癥狼瘡性腎炎療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（4）：257-259.

[2] 舒芬華，王莉，王遠(yuǎn)香，等.兒童難治性腎病雙沖擊治療62例的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（29）：7214-7215.

[3] 沈良儒，張麗娟，王守堅(jiān)，等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲潑尼龍治療難治性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，4（21）：163-164.

[4] 徐璇，王復(fù)娟，楊曼瓊，等.環(huán)孢霉素A治療兒童難治性腎病綜合征的療效及隨訪分析[J].中國醫(yī)師雜志，2013， 15（3）：312-316.

[5] 齊少芹.環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：154-155.

[6] 李耀武，李江.來氟米特與嗎替麥考酚酯治療兒童難治性腎病綜合征療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：867-868，870.

[7] 岳智慧，孫良忠，陳述枚，等.甲潑尼龍沖擊治療小兒腎病綜合征型過敏性紫癜腎炎療效觀察——附13例分析[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（11）：713-715，734.

[8] 毛華雄.激素耐藥性腎病綜合征治療方案與選擇[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（17）：1320-1323.

[9] 曹偉斌，鄧皓輝，鄺玉子.聯(lián)合免疫抑制劑對兒童難治性腎病綜合征的臨床療效及血清細(xì)胞因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（13）：3-4.

[10] 羅立川.環(huán)磷酰胺沖擊治療小兒難治性腎病綜合征22例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（36）：6733.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 選擇本院2011年1月～2013年12月收治的58例難治性腎病綜合征患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，對照組采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，8周后觀察兩組患兒的療效和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組中有5例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%，對照組中有10例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，且安全性高、毒副作用小，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甲潑尼龍；環(huán)磷酰胺；沖擊治療；兒童；難治性腎病綜合征

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0082-03

腎病綜合征是臨床常見疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且任何年齡均可發(fā)病，本病的典型臨床表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、高脂血癥、水腫和低蛋白血癥[1]，目前多采用激素治療，部分患者因長期使用激素產(chǎn)生藥物耐受或依賴，病情反復(fù)難愈，稱為難治性腎病綜合征。本研究回顧性分析本院收治的58例難治性腎病綜合征患兒的臨床資料，以探討甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2011年1月～2013年12月收治的58例難治性腎病綜合征患兒，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合2001年全國兒科腎臟病協(xié)作組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③無藥物過敏史；④年齡<18周歲；⑤知情并自愿參加。在征得患兒家屬同意并簽署知情同意書后，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組男性17例，女性12例，年齡3～14歲，平均（8.2±3.1）歲；對照組男性19例，女性10例，年齡2～16歲，平均（8.9±2.7）歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，具體方案：甲潑尼龍（廣州杰景藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20020224）劑量為15 mg/（kg·d），每天最大累計(jì)劑量不超過1.0 g，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3 d，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H32020857）劑量為10 mg/（kg·d），加生理鹽水20 ml，靜脈注射，1次/d，連用2 d，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，同時(shí)給予患者水化治療。對照組采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H33021207）劑量為2 mg/（kg·d），隔日早餐后頓服，連用4周后，每2～4周減量2.5～5.0 mg，總療程4～6個(gè)月；環(huán)磷酰胺具體用法同治療組。

1.3 療效評定[3]

顯效：水腫等臨床癥狀消失，尿蛋白陰性，24 h尿蛋白定量<200 mg，血生化恢復(fù)正常；有效：上述癥狀明顯改善，尿蛋白在+～++，血生化趨于正常；無效：癥狀及輔助檢查未見變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組中有5例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%；對照組中有10例發(fā)生不同程度的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，可見于不同年齡段的患者，臨床上主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要認(rèn)為與腎小球基膜通透性改變有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥，本病最佳的治療方案為激素治療[4-6]。然而部分患者出現(xiàn)激素耐藥、激素依賴，病情反復(fù)遷延難愈[7]，臨床上稱之為難治性腎病綜合征，治療上在激素的基礎(chǔ)上加用細(xì)胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺），但對于本病的診斷、治療藥物的選擇、劑量以及療程尚沒有達(dá)成共識。筆者采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征，取得滿意療效。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素，其生物半衰期為12～36 h，能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，降低腎小球基膜的通透性，控制病情，對于激素耐藥或是激素依賴的患者聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，作為細(xì)胞毒性藥物，環(huán)磷酰胺能夠抑制自身細(xì)胞的增殖，對敏感性免疫細(xì)胞具有非特異性毒性，從而發(fā)揮免疫抑制作用[8-10]，兩者聯(lián)合治療后，起到協(xié)同作用，既可以控制炎癥反應(yīng)，又能夠調(diào)節(jié)自身免疫。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.2%，明顯高于對照組的55.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%，對照組為34.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，且安全性高、毒副作用小，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）