劉志群

【摘要】 目的：研究高血壓合并冠心病行氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療療效及對(duì)預(yù)后的影響。方法：資料選取本院2015年4月-2016年4月收治的高血壓合并冠心病105例患者予以回顧性地分析，按照治療時(shí)所用不同治療方案分成兩組，對(duì)照組46例行單純氨氯地平治療，觀察組59例行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，對(duì)兩組療效及預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組治療后DBP、SBP、LDL-C、TG、TC值均較治療前改善，其改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并冠心病患者行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療能夠促進(jìn)血壓與血脂指標(biāo)水平改善，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 冠心??； 阿托伐他汀鈣； 氨氯地平

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect and prognosis of Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.Method：The clinical data of 105 patients with hypertension complicated with coronary heart disease who received treatment in our hospital from April 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively，they were divided into two groups according to the different treatment options given，the control group of 46 patients were given Amlodipine， observation group of 59 patients were given Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium.The curative effect and prognosis of patients in the two groups were compared.Result：After treatment，the values of DBP，SBP，LDL-C，TG and TC were improved in both groups， the observation group of those were more significant improvement than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients of hypertension complicated with coronary heart disease，the combined therapy of Amlodipine and Atorvastatin Calcium can improve the index of blood pressure and serum lipids yet produce，it has fewer adverse reactions.

【Key words】 Hypertension； Coronary heart disease； Atorvastatin Calcium； Amlodipine

First-authors address：Guangdong Jiangnan Hospital，Guangzhou 510300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.011

冠心病、高血壓均為老年人常見且多發(fā)病，高血壓易引起患者心、腦、腎等并發(fā)癥，為冠心病最主要誘發(fā)因素。伴隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)變化，高血壓合并冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，危及患者生命安全，需強(qiáng)化臨床醫(yī)師與患者重視度[1-2]。血壓升高將增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高血壓合并冠心病患者，臨床治療藥物眾多，但療效不一。氨氯地平與阿托伐他汀鈣作為心血管病醫(yī)治常見藥物，在血壓降低方面發(fā)揮著重要作用[3-4]。為取得良好治療效果，改善患者預(yù)后，并為臨床提供借鑒，本研究對(duì)于本院2015年4月-2016年4月已選定的高血壓合并冠心病105例患者分別行單純氨氯地平及聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月-2016年4月收治的高血壓合并冠心病105例患者予以回顧性地分析，按照治療時(shí)所用不同治療方案分成對(duì)照組46例和觀察組59例。對(duì)照組男女比例26∶20，年齡50～79歲，平均（62.45±2.14）歲，病程1～9年，平均（4.60±0.45）年；觀察組男女比例32∶27，年齡49～79歲，平均（62.43±2.11）歲，病程2～9年，平均（4.63±0.48）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有患者均通過臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且均與《中國高血壓防治指南》和WHO有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5-6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①和診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，自愿簽署知情同意書，且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；②靜息狀態(tài)下存在明顯缺血型ST段變化者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患風(fēng)心病、心肌病、繼發(fā)高血壓和嚴(yán)重腎肝疾病者；②妊娠期或者哺乳期女性；③藥物過敏者。

1.4 方法 兩組患者均于治療前1周將其他降壓與降脂藥物停用，且給予擴(kuò)冠活血、心臟負(fù)荷減輕等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)照組行單純氨氯地平片（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，H10950224，5 mg/片）治療，5 mg/次，1次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組行阿托伐他汀鈣（立普妥，輝瑞制藥有限公司，H20051407，10 mg/片）治療，10 mg/次初始劑量，1次/d，并按照患者具體病情調(diào)整藥物使用劑量，但最大劑量不超過80 mg/d。兩組均于患者服用前后對(duì)其血壓與血脂情況加以測(cè)量，測(cè)量前靜坐5 min。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]與預(yù)后不良反應(yīng)情況（頭痛、心悸、惡心）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況比較 兩組患者治療后DBP、SBP值均較治療前改善，且觀察組治療后的血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂情況比較 兩組患者治療后LDL-C、TC、TG值均較治療前降低，且觀察組治療后的血脂改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

高血壓屬于臨床常見心血管病之一，為引發(fā)腦卒中、心肌梗死與心力衰竭等病理性因素，加之患者血壓升高將增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及使冠心病病情加重，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此臨床積極采取有效降壓藥物對(duì)改善患者病情與預(yù)后發(fā)揮著十分重要作用[7-9]。為尋求高血壓合并冠心病臨床有效醫(yī)治方法，促進(jìn)患者預(yù)后改善，本研究對(duì)行單純氨氯地平治療的對(duì)照組和行氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療的觀察組的血壓、血脂及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

臨床未積極采取有效藥物治療前，患者病情難以改善，血壓得不到有效控制。阿托伐他汀鈣具有抗血栓、動(dòng)脈硬化度延緩及抗炎等功效；氨氯地平屬于一種鈣離子類拮抗劑，能夠有效阻礙鈣離子跨膜進(jìn)入患者機(jī)體心肌及平滑肌細(xì)胞，對(duì)患者外周血管阻力起到緩解作用，從而改善患者心肌缺血、缺氧癥狀，有效降低血壓，其和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用，取得顯著治療效果，促進(jìn)患者血壓水平改善[10-12]。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組DBP、SBP值均較治療前顯著改善，且觀察組治療后DBP值（85.60±11.52）mm Hg優(yōu)于對(duì)照組（95.62±12.20）mm Hg，SBP值（132.45±12.05）mm Hg優(yōu)于對(duì)照組（152.50±15.68）mm Hg，表明高血壓合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療具有顯著效果，可顯著改善患者血壓水平。

未行兩種藥物治療前，無法達(dá)到血壓有效控制作用，導(dǎo)致心血管事件易發(fā)，對(duì)機(jī)體血脂水平產(chǎn)生影響。他汀類藥物具有調(diào)脂、抗氧化、抗血漿炎癥因子及高敏C反應(yīng)蛋白的作用，有利于控制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，抑制凝血纖溶因子表達(dá)。阿托伐他汀鈣屬于一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要通過遏制HMG-CoA還原酶而對(duì)膽固醇合成產(chǎn)生阻礙作用，且此類藥物成分中含吡咯環(huán)、芳香基團(tuán)，其中芳香基團(tuán)可產(chǎn)生羥基化活性代謝產(chǎn)物，能夠抑制HMG-CoA還原酶活性，加之其具有較長(zhǎng)半衰期，可持久性抗炎氧化與阻礙膽固醇生成，促進(jìn)患者血脂指標(biāo)優(yōu)化[13-15]。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組血脂指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組治療后LDL-C（1.40±0.30）mmol/L低于對(duì)照組（1.90±0.40）mmol/L，TG（1.58±0.48）mmol/L

低于對(duì)照組（2.20±0.65）mmol/L，表明高血壓合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療效果滿意，能夠促進(jìn)患者血脂指標(biāo)優(yōu)化。此外，本研究結(jié)果和李穎等[16]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證高血壓合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療的可行性，能夠促進(jìn)患者血脂指標(biāo)改善。

阿托伐他汀鈣降脂效果強(qiáng)，能夠有效減少心絞痛等不良事件發(fā)生；氨氯地平具降壓平穩(wěn)、快速與血漿較長(zhǎng)半衰期等特點(diǎn)，有利于保障藥物使用安全性，兩種藥物耐受性好，患者頭痛、惡心等不良反應(yīng)少[17-18]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39%與對(duì)照組6.52%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明高血壓合并冠心病患者無論行單純氨氯地平治療或是行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，安全性均較高，不良反應(yīng)少。基于受外部環(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)高血壓合并冠心病患者行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療后生活質(zhì)量改善情況，需臨床深入研究進(jìn)行驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者無論行單純氨氯地平治療或是行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療均具有較高安全性，不良反應(yīng)少，且聯(lián)合治療效果更佳，有利于優(yōu)化患者血壓與血脂指標(biāo)水平，有效改善病情，促進(jìn)患者康復(fù)，可被臨床推廣和應(yīng)用。

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