屈艷紅

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)法結合健康教育在腦卒中患者康復中的應用效果。方法 120例患者采用電腦隨機數(shù)字法均分為觀察組和對照組，各60例。觀察組在常規(guī)護理基礎上同時采用PDCA循環(huán)法結合健康教育進行康復；對照組采用常規(guī)護理康復訓練。分別采用問卷調(diào)查方法評估康復知識的掌握情況，Barthel指數(shù)評分評估訓練效果，兩組療程均為4 w。結果 觀察組患者經(jīng)過PDCA循環(huán)法和健康教育后，腦卒中康復知識的掌握情況、身體機能障礙改善評分、日常生活活動能力評定分值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環(huán)結合健康教育在腦卒中患者康復中效果良好，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復。

關鍵詞：PDCA；腦卒中；健康教育；康復

腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現(xiàn)意識、運動、認識、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認知功能、等的障礙，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。但是如果能夠及時給予正確的功能訓練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質(zhì)量[3]。

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，按照策劃、實施、檢查、處理的四個順序逐步進行，多次循環(huán)以達到最佳狀態(tài)，已經(jīng)成為醫(yī)院護理質(zhì)量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環(huán)理論作為腦卒中患者康復的指導原則，旨在探索PDCA循環(huán)與健康教育相結合在腦卒中患者康復中的應用，筆者在臨床工作中與傳統(tǒng)康復護理相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者21例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合1995年全國腦血管會議診斷標準，并經(jīng)過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發(fā)病到入院治療的時間≤3個月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標準：①合并腦腫瘤或血液疾病等導致的腦卒中患者；②存在肝腎、內(nèi)分泌或其他全身系統(tǒng)性疾病；③嚴重松弛性麻痹患者；④嚴重認知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1試驗組 采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育的康復方法。

PDCA循環(huán)管理：①P（計劃階段）：所有患者入院時進行詳細檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據(jù)結果制定個體化訓練、護理方案[6]；定期對納入患者進行身體機能的評估；②D（實施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對患者進行一定的康復訓練，可以有效的避免后期易出現(xiàn)的肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等；在軟癱期，應協(xié)助醫(yī)生對患者進行誘發(fā)聯(lián)合反應和共同運動，促使早期回復患者患側部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現(xiàn)異常運動模式，這一階段應對患者進行相關的心理護理，鼓勵患者多進行自主運動；③C（檢查階段）：根據(jù)初期計劃的時間段，定期對患者進行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點對其功能的改善和癥狀的恢復進行評估；護士長不定期檢查各項護理措施的落實情況，對其中存在的問題及時提出對策；④A（總結處理階段）：認真總結每位患者從入院到出院所采用的護理模式，并對其中的缺點進行改進，在科室內(nèi)進行推廣應用，為下一循環(huán)的護理工作做好準備。

健康教育：在患者入院后應及時給予疾病教育、生活飲食指導及預防再發(fā)等相關知識。

1.3.2對照組 每天按時進行對患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。

1.4評價方法

1.4.1腦卒中及后期康復知識的掌握情況 針對患者及其家屬，采用科室內(nèi)自行設計的腦卒中知識問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：腦卒中的誘發(fā)因素、病因、自我監(jiān)測、康復運動方式。滿分100分，20 min內(nèi)完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時、出院時問卷調(diào)查和出院后2個月后對患者進行電話調(diào)查。

1.4.2 Barthel指數(shù)評分 根據(jù)患者進食、穿衣、轉移、個人衛(wèi)生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日?；顒拥耐瓿汕闆r評分。每個項目分為0、5、10、15四級，總分100分。>80分為優(yōu)，>60分為良，>40分為中，<40分為差。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進行分析，計量資料以mean±SD表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1腦卒中患者康復知識的掌握情況評分比較 試驗組患者及其家屬掌握情況明顯好于對照組，兩組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05），見表2。

2.2 Barthel指數(shù)評分比較 與入院時Barthel 指數(shù)評分相比，兩組患者出院時的Barthel 指數(shù)評分都明顯升高，P<0.05；與出院時對照組的 Barthel 指數(shù)評分（67.02±5.31）相比，試驗組Barthel指數(shù)評分明顯升高（76.36 ±6.24），P<0.01，見表3。

3 討論

腦卒中患者大多都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，所以當患者的生命體征穩(wěn)定之后，應當及時盡早的進行康復護理[7]。醫(yī)護人員針制定具有針對性的康復干預措施，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的主動參與以及家屬的配合，是促進患者康復的關鍵。由于我國康復發(fā)展處于初期階段，很多患者對腦卒中的康復以及腦卒中的基本知識了解不多，而且許多患者及其家屬對康復訓練和護理還存在錯誤的理念，不能積極配合康復治療。我們在臨床運用PDCA循環(huán)法與健康教育相結合的理念，即確定目標、擬訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達到最佳的康復護理目的[8]。

臨床中的護理模式較多，其中PDCA循環(huán)管理模式是近年來臨床認可程度較高的護理模式，其主要是通過對實施的護理模式進行持續(xù)的效果與不足方面的總結與改進來達到不斷提升護理質(zhì)量的目的，它反映出對疾病治療的認識-實踐-再認識-再實踐的客觀規(guī)律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應用在改善腦卒中患者康復鍛煉依從性。

從表1的結果顯示來看，試驗組可以明顯提高患者及其家屬對該病的相關知識的掌握程度，與陳文專等[11]對PDCA循環(huán)管理作用的研究結果相一致。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)很多患者的依從性較差、自我主動性，常規(guī)護理方法只能增加患者的被動性，而PDCA循環(huán)管理結合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫(yī)護人員的重視，提高患者的依從性。本研究對所有參與者進行了2個月的護理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環(huán)管理法結合健康教育對腦卒中患者長的康復效果。我們認為當患者及家屬掌握了相關知識之后，他們可以長期堅持各項規(guī)定的訓練，最大限度的提高自我護理、自我照顧。

從上述研究結果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質(zhì)量及康復知識的掌握情況均有大幅優(yōu)化與提升，為臨床上進一步應用，以及未來社區(qū)醫(yī)生的診治提供了新的依據(jù)?？紤]到本次研究的病例數(shù)相對較小，未來將聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進一步擴大研究。另外我們發(fā)現(xiàn)護理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進以及自我學習的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面具有較為積極的作用和價值[12]。

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編輯/蔡睿琳