張科鳳

摘要：目的 研究大黃附子湯神闕穴位貼敷對老年急性心肌梗死患者的便秘防治作用。方法 從2013年7月～2016年7月的這段時間在我院住院接受治療的急性心肌梗死患者中選擇出132例納入本次研究，按照不同的治護(hù)理方法加以分組，觀察組使用大黃附子湯神闕穴位貼敷，對照組使用開塞露，觀察并比較兩組患者便秘的情況。結(jié)果 觀察組患者治療效果97.0%%顯著要比對照組80.3%好，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且并未見有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 使用大黃附子湯神闕穴位貼敷可明顯改善老年急性梗死患者的大便秘結(jié)情況，促進(jìn)排便，有利于降低其猝死可能，起到很好的保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：大黃附子湯；神闕穴位貼敷；急性梗死；便秘

由于冠狀動脈發(fā)生急劇的閉塞，導(dǎo)致血流中斷，繼而誘發(fā)較為嚴(yán)重且呈持續(xù)性的心肌缺血壞死，這便是急性心肌梗死，該病癥存在心電圖特異性改變、心肌酶增高以及劇烈胸痛的臨床特征，同時由于伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，還會直接導(dǎo)致患者死亡[1]。急性梗死患者常常由于伴有便秘而在排便的時候過度用力，加重對心臟的負(fù)擔(dān)，因而有發(fā)生猝死的危險。因此，為降低急性梗死患者便秘的發(fā)生率，間接的保護(hù)其生命安全，本文擬用大黃附子湯神闕穴位貼敷治療的方法，研究其應(yīng)用的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年7月～2016年7月的這段時間在我院住院接受治療的急性心肌梗死患者中選擇出132例納入本次研究，患者皆符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床有便時延長、排便用力、糞便干結(jié)等癥狀表現(xiàn)，排除合并伴有休克、惡性心率失常以及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。按照不同的護(hù)理方法加以分組，觀察組66例，男性32例，女性34例，年齡65～87歲，平均年齡（74.1±6.3）歲。對照組66例，男性30例，女性36例，年齡64～58歲，平均年齡（73.2±5.7）歲。對比兩組資料，未見有顯著差異，P>0.05，研究可比。

1.2方法

1.2.1對照組 使用常規(guī)護(hù)理的方法，叮囑患者大部分時間都要臥床休息，予以高流量吸氧處理，行常規(guī)止痛治療，做好用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面內(nèi)容，在飲食方面應(yīng)堅(jiān)持少食多餐，盡量選擇富含纖維且易消化的食物，多進(jìn)食新鮮的水果與蔬菜，切忌辛辣、生冷刺激性的食物，戒煙、戒酒、戒濃茶；在用藥方面，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、定量服藥，避免大量飲水，養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣。同時使用開塞露預(yù)防便秘。

1.2.2觀察組 使用大黃附子湯神闕穴位貼敷護(hù)理，首先對患者的皮膚是否有過敏史進(jìn)行評估，囑其呈平臥位，將腹部皮膚完全暴露出來，?。? g大黃粉、3 g細(xì)辛粉、9 g炮附子粉以及3 g冰片粉，同醋一起調(diào)制，直到成為糊狀。在貼敷之前，應(yīng)用棉棒蘸生理鹽水對患者神闕穴進(jìn)行清潔，之后再借助于油膏刀把大黃附子糊劑填滿臍部，輕輕按壓進(jìn)行鋪平，再用敷貼進(jìn)行覆蓋，之后使用膠布予以固定。每24 h進(jìn)行1次更換，敷5 d/w，另外2 d休息。

1.3觀察指標(biāo) 患者入院后的第2 d便開始對患者大便次數(shù)、是否費(fèi)力、是否存在胸悶以及糞便結(jié)塊等癥狀進(jìn)行觀察、記錄。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：①2 d之后可自行解決1次大便或者是2 d大便1次軟便，此為顯效；②3～5 d左右可便出條狀軟便，此為有效；③時間超過5 d以上大便仍然秘結(jié)，此為無效。②兩組治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次研究中所得到的關(guān)于患者治療總有效率情況相關(guān)數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1兩組治療總體療效對比 兩組老年急性梗死患者的便秘治療效果見表1，可見觀察組患者治療效果97.0%%顯著要比對照組80.3%好，經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間差異的比較結(jié)果為P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療過程中，兩組均為見發(fā)生與本次治療有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

經(jīng)本次研究，結(jié)果表明，使用大黃附子湯神闕穴貼敷治療老年急性心肌梗死患者，有很好的防治便秘效果，究其原因，與大黃附子湯自身藥效與神闕穴的功效存在密切關(guān)系。

3.1患者出現(xiàn)便秘的緣由 ①由于心功能在減退時會造成腹腔中臟器的瘀血，導(dǎo)致發(fā)生胃腸功能障礙。②當(dāng)患者發(fā)生急性梗死之后，大部分時間都是處于臥床的狀態(tài)，這樣一來便會使胃腸蠕動的速度減慢，③在不熟悉的住院環(huán)境中，同時還伴有病癥的疼痛，再加上對治療的擔(dān)憂，一系列的因素加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，抑制了他們原有的排便規(guī)律，繼而導(dǎo)致便秘。④對急性梗死的治療時需要用到的一些藥物例如鈣離子拮抗劑會導(dǎo)致便秘。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘為大腸傳導(dǎo)功能失常造成大便秘結(jié)[4]，病位在大腸，且與腎、脾、肺之間存在著密切的相關(guān)性。由于老年人年齡增大之后本就腸胃正常功能有所下降，氣血虧虛、陽氣陰津不足，再加上排便用力，會導(dǎo)致對心臟的負(fù)荷加重，更易誘發(fā)急性心臟泵功能衰竭等病癥，直接威脅到患者的生命安全。

3.2大黃附子湯 該方的主旨在于"溫下"，主要起到的功效為"瀉下冷積、溫陽散寒"。該方主要由大黃、附子、細(xì)辛組成，具有很好的通便、止痛之功效，能夠強(qiáng)化胃腸蠕動，促進(jìn)排便，同時還具有抗心肌缺血與心率減緩的作用。

3.3神闕穴 即臍中，是人體任脈上的一個重要穴神，神氣，臍借助于任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身，與五臟六腑相聯(lián)系，屬真氣相互往來之要塞，屬經(jīng)絡(luò)的總樞，存在屏障功能弱、敏感度高的特點(diǎn)，因此，在該處使用穴位敷貼的方法，能對經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到很好的刺激作用，繼而有利于強(qiáng)化消化系統(tǒng)的功能，促進(jìn)排便，改善患者便秘癥狀。

總的來看，雖然說便秘不是心肌梗死并發(fā)癥的一個重要誘因，但后果還是相當(dāng)嚴(yán)重的，必須要引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對性選擇療效好的護(hù)理方法，就從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者使用大黃附子湯治療效果97.0%%顯著要比對照組80.3%好，經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間差異的比較結(jié)果為P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步表明，使用大黃附子湯神闕穴位貼敷可明顯改善老年急性梗死患者的大便秘結(jié)情況，促進(jìn)排便，有利于降低其猝死可能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對老年急性梗死患者可起到很好的保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳青青，郭玲娟，廖赟，等.大黃附子湯神闕穴位貼敷防治老年急性心肌梗死患者便秘的觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（5）：592-593.

[2]林偉，王平.中藥穴位貼敷預(yù)防慢性心力衰竭患者便秘66例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（2）：107.

[3]路小光，戰(zhàn)麗彬，康新，等.中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶在重癥胰腺炎急性肺損傷中的表達(dá)及大黃附子湯的干預(yù)作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010，27（12）：1901-1904.

[4]李勇華，鄭景輝，袁肇凱，等.養(yǎng)心通脈有效部位方對MSCs移植大鼠急性梗死心肌影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：4762-4764，4767.

編輯/孫杰