樊倩

【摘要】 目的：分析腔鏡甲狀腺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法：回顧性分析114例腔鏡甲狀腺切除患者的臨床資料，其中對(duì)照組57例，采取一般護(hù)理，觀察組57例，采取圍術(shù)期護(hù)理；對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.56%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期護(hù)理對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡甲狀腺切除； 圍術(shù)期護(hù)理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0063-02

甲狀腺疾病作為臨床常見(jiàn)的疾病，以女性患者多見(jiàn)，而腔鏡甲狀腺切除是治療甲狀腺疾病的主要方法之一[1]。腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的過(guò)程中，作為侵襲性操作，對(duì)患者的生理、心理均可造成不同程度的影響。此外，由于甲狀腺的解剖位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且周圍分布較多的重要血管、神經(jīng)，對(duì)手術(shù)操作要求高。在腔鏡甲狀腺切除后，頸部存在不同程度的瘢痕，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，且術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)成功率的重要因素。一系列研究認(rèn)為，在腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的圍術(shù)期，對(duì)患者采取有效的臨床護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)的療效及安全性具有積極作用。對(duì)比一般護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的干預(yù)更全面，可有效消除患者的危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后[2]。對(duì)此，為進(jìn)一步提高腔鏡甲狀腺切除的治療質(zhì)量，本研究旨在分析腔鏡甲狀腺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2013年4月-2015年4月治療的114例腔鏡甲狀腺切除患者的臨床資料，均為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)；對(duì)照組57例，其中男23例，女34例；年齡31.6～68.7歲，平均（52.5±3.3）歲；病灶位于左側(cè)29例，右側(cè)28例；觀察組57例，其中男24例，女33例；年齡32.5～69.3歲，平均（53.5±3.4）歲；病灶位于左側(cè)28例，右側(cè)29例；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于30歲，但小于70歲；符合腔鏡甲狀腺切除術(shù)的治療指征，可耐受，無(wú)禁忌證，精神意識(shí)狀態(tài)良好，對(duì)臨床治療護(hù)理依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腔鏡甲狀腺切除術(shù)的禁忌證，合并嚴(yán)重的心、肝、腎等組織器官功能障礙。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行臨床護(hù)理，告知患者手術(shù)配合情況及注意事項(xiàng)等；觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：術(shù)前護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員耐心講解腔鏡甲狀腺切除的治療情況，利用實(shí)例照片、相同手術(shù)案例的介紹減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)知程度；指導(dǎo)患者保持舒適的體位，以頭頸過(guò)伸位練習(xí)為主，密切觀察及詢問(wèn)患者的臨床癥狀，及時(shí)采取止吐、止痛、降壓等對(duì)癥治療；了解患者的疾病史，完善常規(guī)檢查，充分準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)后禁食，穩(wěn)定患者的生命體征；術(shù)后護(hù)理，保持呼吸道暢通，給予吸氧輔助治療，囑咐患者禁食，恢復(fù)初期以流質(zhì)飲食為主，減少頭部活動(dòng)；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，密切評(píng)估呼吸困難及窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)告知主治醫(yī)師，給予對(duì)癥處理；注意留意患者的主訴不適，分析是否存在神經(jīng)損傷，以理療對(duì)癥處理為主；針對(duì)手足抽搐、皮瓣淤血等并發(fā)癥，以藥物對(duì)癥治療為主，結(jié)合局部熱敷等輔助性治療；出院指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)診檢查，恢復(fù)期間以簡(jiǎn)單鍛煉為主，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)，鍛煉強(qiáng)度循序漸進(jìn)，在出現(xiàn)不適癥狀的情況下，需及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對(duì)比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.56%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.653，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腔鏡甲狀腺切除的護(hù)理原則為促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展、減小創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后[4]。在腔鏡甲狀腺切除患者的治療過(guò)程中，采取有效的臨床護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展、改善患者的心理狀態(tài)、減少不良反應(yīng)的發(fā)生均具有積極作用。在臨床上，一般護(hù)理對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者的干預(yù)程度較低，缺乏針對(duì)性，難以對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后對(duì)患者臨床護(hù)理，旨在縮短患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高并鞏固臨床療效。黃紅梅等[5]的研究認(rèn)為，腔鏡甲狀腺切除患者的心理狀態(tài)作為影響手術(shù)療效、安全性的重要因素；在圍術(shù)期護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于提高治療護(hù)理依從性具有重要作用。在本研究中，觀察組患者采取圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比對(duì)照組采取一般護(hù)理；結(jié)果可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示圍術(shù)期護(hù)理對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，有利于促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)；與卜娜分等[6]的研究相一致。

在本研究的圍術(shù)期護(hù)理中，旨在改善患者的心理狀態(tài)，提高安全性，改善預(yù)后。由于腔鏡甲狀腺切除尚未普及，患者的心理負(fù)擔(dān)較大，對(duì)治療過(guò)程的影響較為突出；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教，有利于提高對(duì)腔鏡甲狀腺切除的認(rèn)知度及配合度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在術(shù)前護(hù)理中，體位練習(xí)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)區(qū)皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，是減少并發(fā)癥發(fā)生的有力保證。在腔鏡甲狀腺切除的皮下操作間隙過(guò)程中，需注入CO2，可引起高碳酸血癥，通過(guò)吸氧輔助治療，有利于及時(shí)排出CO2，避免CO2積聚引起的不適。術(shù)后控制飲食及活動(dòng)，可減少胃腸道、切口不適，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。通過(guò)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)采取對(duì)癥處理，有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高對(duì)并發(fā)癥的干預(yù)水平。此外，出院指導(dǎo)，可進(jìn)一步鞏固臨床療效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[7]。在腔鏡甲狀腺切除過(guò)程中，并發(fā)癥是影響臨床療效、安全性及預(yù)后的重要因素，通過(guò)一系列臨床護(hù)理，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療護(hù)理依從性。沈敏等[8]研究指出，在腔鏡甲狀腺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極作用。由本研究表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，小于對(duì)照組的24.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步提示圍術(shù)期護(hù)理對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[8]沈敏，顧建芬，董鈺英，等.微創(chuàng)腔鏡在甲狀腺切除術(shù)中的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1143-1144.

（收稿日期：2016-09-22）