蘇少萍

【摘要】 目的：觀察研究SBAR在手足外科疼痛管理醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2013年

8月-2015年6月本院收治的126例手足外傷合并神經(jīng)、肌腱、血管損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各63例。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組采取SBAR溝通模式，對比觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者非常滿意占比和滿意度分別為85.71%和96.83%，均顯著高于對照組的65.08%和87.30%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的疼痛程度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05），且觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.314、17.197，P=0.000、0.000）。結(jié)論：SBAR在手足外科疼痛管理醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果較好，提高了患者生活質(zhì)量，同時也提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有效緩解了患者的心理焦慮與抑郁程度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 SBAR； 手足外科； 疼痛； 醫(yī)護(hù)溝通； 應(yīng)用

【Abstract】 Objective：To observe and study the effect of SBAR for pain management doctor and nurse communication in hand and foot surgery.Method：126 cases of hand and foot trauma combined with nerve，tendon，blood vessel injury in our hospital from August 2013 to June 2015 were selected，according to the random number table method，patients were divided into the observation group and the control group，each of 63 cases.The control group was given routine nursing，while the observation group adopted SBAR communication mode，the nursing effects were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the very satisfactory proportion and satisfaction were 85.71% and 96.83% respectively of the observation group，which were significantly higher than 65.08% and 87.30% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain degree of observation group were significantly lower than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing intervention，SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those in before intervention（P<0.05），and the SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（t=14.314，17.197，P=0.000，0.000）.Conclusion：The application effect of SBAR in hand and foot surgery pain management communication between doctor and nurse is better，it can improve the quality of life of patients，and also improve the satisfaction of patients to doctor and nurse，effectively alleviate the psychological anxiety and depression of patients，it is worth clinical promotion.

【Key words】 SBAR； Hand and foot surgery； Pain； Communication between doctor and nurse； Application

First-authors address：Zhongshan Guzhen Peoples Hospital，Zhongshan 528421，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.020

疼痛是在患者組織受到一定損害或者是患者機(jī)體在恢復(fù)的過程中發(fā)生的系列反應(yīng)，是外科手術(shù)中較為多見的癥狀[1-5]。在患者接受外科手術(shù)治療后，常會由于并發(fā)的疼痛產(chǎn)生較大的心理壓力，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮以及不安等情緒，對患者治療后的恢復(fù)造成一定的影響。所以對手足外科患者的疼痛管理中要給予積極治療并加以有效干預(yù)，鑒于此，本文通過觀察研究SBAR在手足外科疼痛管理醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果，旨在更好地服務(wù)患者，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年8月-2015年6月本院收治的126例手足外傷合并神經(jīng)、肌腱、血管損傷患者，其中男83例，女43例，年齡12～75歲，平均（46.9±9.8）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各63例。觀察組男42例，女21例，年齡16～72歲，平均（45.6±9.2）歲；對照組男41例，女22例，年齡14～75歲，平均年齡（47.1±10.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者均知情同意。

1.2 研究方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，使用常規(guī)方式對患者進(jìn)行溝通。觀察組患者采取SBAR溝通模式，具體內(nèi)容：（1）組建疼痛管理的SABR溝通模式，為了提升醫(yī)護(hù)人員形成關(guān)于SBAR的思維模式，設(shè)定打鉤形式的相關(guān)記錄表格。依據(jù)具體要求設(shè)計內(nèi)容，內(nèi)容包括S、B、A、R 4個模塊。S是患者的床號、姓名、疼痛評分、患者陽性體征以及不適情況主訴；B是患者的主訴依據(jù)和相關(guān)的分析，現(xiàn)在的治療、用藥途徑和劑量等；A是匯報者對患者所存在的問題實(shí)施相關(guān)評估以及判斷，患者產(chǎn)生的異常反應(yīng)，心理狀態(tài)以及觀察重點(diǎn)；R是醫(yī)護(hù)人員采取的具體措施。（2）醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握SBAR相關(guān)溝通模式，成立相關(guān)的訓(xùn)練小組，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)施培訓(xùn)的內(nèi)容包括講課、案例分析及情景模擬等。使醫(yī)護(hù)人員深刻了解采取SBAR溝通模式的重要意義，熟悉相關(guān)理論知識，組長要對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。（3）疼痛管理中的SBAR相關(guān)溝通模式的應(yīng)用，對患者實(shí)施以護(hù)士為主體，醫(yī)師以及麻醉師等相互結(jié)合的疼痛管理模式，將疼痛評估作為常規(guī)護(hù)理，實(shí)施患者疼痛認(rèn)識的相關(guān)教育，對疼痛進(jìn)行持續(xù)性評估并且記錄，對患者使用非藥物性質(zhì)的疼痛治療方式，并且監(jiān)督完成鎮(zhèn)痛措施，對效果進(jìn)行評價，對患者自控式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行協(xié)助管理。對所有患者實(shí)施疼痛評估后，填寫完成SBAR疼痛評估溝通相關(guān)表格，并且按照記錄的順序向醫(yī)生報告重要信息并且提出有關(guān)意見。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對所有患者根據(jù)自擬評分標(biāo)準(zhǔn)，使用問卷調(diào)查方式調(diào)查滿意度，90分以上為滿意、70～89分為較滿意、70分以下為不滿意。（2）根據(jù)視覺模擬評分法對患者疼痛進(jìn)行評估，毫無疼痛感為0級；出現(xiàn)疼痛感但可以忍受為Ⅰ級；患者出現(xiàn)疼痛，并且無法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅱ級；患者疼痛無法忍受，與此同時出現(xiàn)被動體位或者是自主神經(jīng)紊亂等，一定要使用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級。（3）由專業(yè)人士對患者進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對醫(yī)護(hù)溝通模式滿意度比較 觀察組患者非常滿意占比和滿意度分別為85.71%和96.83%，均顯著高于對照組的65.08%和87.30%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛效果比較 觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.314、17.197，P=0.000、0.000），見表3。

3 討論

手術(shù)后的疼痛作為臨床上的一類十分復(fù)雜的生理以及心理反應(yīng)，常會出現(xiàn)在組織的損傷以及修復(fù)過程中，這種反應(yīng)不但使患者睡眠質(zhì)量不好，還會造成患者的焦慮以及煩躁等不安情緒，對于患者的正?；謴?fù)產(chǎn)生較大影響[4-6]。所以，對于手足外科患者的疼痛管理中要給予積極治療并加以有效干預(yù)[7-8]。文獻(xiàn)[9-11]研究表明，手術(shù)后的疼痛反應(yīng)不但容易使患者對止痛類藥品產(chǎn)生依賴，還會使患者的住院時間加長，情緒更加惡化，加大經(jīng)濟(jì)壓力[12-15]。如今醫(yī)療水平不斷提升，臨床醫(yī)師逐漸把對疼痛進(jìn)行有效護(hù)理作為工作的重點(diǎn)，好的護(hù)理方式不但要求醫(yī)護(hù)人員對各方面知識掌握程度要求較高，而且要求護(hù)理人員能夠在工作中主動尋找多種解決方式，以緩解患者疼痛，提升患者的生活質(zhì)量。

本文研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組患者實(shí)施SBAR溝通后，患者對治療的滿意程度明顯高于對照組（P<0.05）；且觀察組的疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者心理焦慮以及抑郁改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，SBAR在手足外科疼痛管理醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果較好。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：SBAR溝通方式能夠提升護(hù)理的工作質(zhì)量，SBAR溝通作為一種較為標(biāo)準(zhǔn)化以及結(jié)構(gòu)化的溝通模式，其主要目的是為了給醫(yī)護(hù)人員提供及時以及正確的信息，使醫(yī)護(hù)人員對患者的主要信息進(jìn)行有效的傳達(dá)，避免不必要的混亂發(fā)生，進(jìn)而提升團(tuán)隊(duì)的工作效率。應(yīng)用SBAR溝通，使溝通的主要內(nèi)容以及過程得到進(jìn)一步的規(guī)范，減少了許多不必要的事件發(fā)生。制定專門的溝通表格，使得溝通的過程更加規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)，有利于降低問題的出現(xiàn)概率。另外，SBAR溝通模式使用在疼痛管理中，能夠使患者更滿意，以護(hù)士為主體，將醫(yī)師以及麻醉師相結(jié)合，實(shí)施三級鎮(zhèn)痛模式，能夠及時對患者的疼痛進(jìn)行有效控制，使患者感受到溫暖，對護(hù)士產(chǎn)生信任，將疼痛主動告知護(hù)士，護(hù)士使用SBAR溝通模式，有效緩解疼痛程度。除此之外，SBAR溝通模式的實(shí)施，使護(hù)士的職業(yè)感得以有效提升，進(jìn)而使得醫(yī)患之間溝通進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)生的仔細(xì)傾聽以及護(hù)士的有效建議，使得團(tuán)隊(duì)力增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)[16-17]。

綜上所述，SBAR在手足外科疼痛管理醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果較好，提高了病患生活質(zhì)量，同時也提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有效緩解了患者的心理焦慮與抑郁程度，值得推薦。endprint

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（收稿日期：2016-10-31） （本文編輯：張爽）endprint