李興華

【摘要】 目的：探討老年胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染應(yīng)用快速康復(fù)外科理念（FTS）的效果。方法：選取2015年1月-2016年3月擬于本院行切除治療的老年胃腸惡性腫瘤志愿患者86例，按信封法隨機(jī)分為FTS組（n=43）和傳統(tǒng)組（n=43）。傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全胃切除術(shù)或腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)治療，F(xiàn)TS組采用快速康復(fù)圍術(shù)期處理方案進(jìn)行全胃切除術(shù)或腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)治療。統(tǒng)計比較兩組住院期間感染發(fā)生率、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)、術(shù)前和術(shù)后3個月的自測健康評定量表（SRHMS）得分及患者滿意度。結(jié)果：與傳統(tǒng)組比較，F(xiàn)TS組住院期間感染發(fā)生率較低，術(shù)后下床活動時間和住院天數(shù)均縮短，術(shù)后3個月的生理健康子量表和心理健康子量表得分及患者滿意度均提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后3個月的生理健康子量表和心理健康子量表得分亦均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FTS應(yīng)用于老年胃腸惡性腫瘤患者圍術(shù)期有助于減少其術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)并改善患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年； 胃腸惡性腫瘤； 術(shù)后； 醫(yī)院感染； 快速康復(fù)外科理念

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fast track surgery（FTS） on nosocomial infection in elderly patients with gastrointestinal malignancy.Method：86 patients who bad scheduled to undergo resection in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected，they were divided into FTS group and traditional group according to envelope method，43 cases in each group.The traditional group had given traditional gastrectomy or laparoscopic resection of colorectal cancer treatment，F(xiàn)TS group had used rapid rehabilitation perioperative treatment program for total gastrectomy or laparoscopic resection of colorectal cancer.The incidence of infection，the time began to activity off-bed，the number of hospital days，the preoperative and postoperative 3 months self -rated health rating scale（SRHMS） scores and patient satisfaction had compared between the two groups.Result：Compared with the traditional group，the rate of infection in FTS group was reduced，the time began to activity off-bed and the days of hospitalization were shortened，the physical health subscale of 3 months and mental health subscale scores and patient satisfaction were improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of physical health subscale and mental health subscale of the two groups were also higher than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：FTS used in elderly patients with gastrointestinal cancer perioperative help to reduce the incidence of postoperative hospital infection，promote patient recovery and improve patient satisfaction，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Elderly； Gastrointestinal malignancies； Postoperative； Nosocomial infection； Fast track surgery

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Yat-Sen University·Yuedong Hospital，Meizhou 514700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.024

胃腸道惡性腫瘤臨床常采用手術(shù)切除治療，而其術(shù)后感染是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素[1-3]。采取措施減少老年胃腸道術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生對其術(shù)后康復(fù)具有重要意義?？焖倏祻?fù)外科理念是臨床常用的促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的措施，其應(yīng)用于胃癌和腸癌患者圍術(shù)期處理中可取得良好效果[4-6]。因此，老年胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染應(yīng)用快速康復(fù)外科理念亦可能取得良好的效果。本研究分析了快速康復(fù)理念應(yīng)用于老年胃腸惡性腫瘤患者圍術(shù)期處理對其術(shù)后醫(yī)院感染、術(shù)后康復(fù)及患者滿意度的影響，旨在為促進(jìn)老年胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年3月擬于本院行切除治療的老年胃腸惡性腫瘤志愿患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀和術(shù)后病理檢查確診為中晚期胃癌或結(jié)直腸癌，無手術(shù)禁忌證，年齡大于60歲，志愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心肝肺腎等重要臟器功能障礙、免疫功能障礙、確診前經(jīng)其他抗腫瘤治療及中途轉(zhuǎn)出治療患者。其中2例患者因合并冠心病排除，1例患者因合并腎衰排除，1例患者因中途轉(zhuǎn)出治療排除，最終納入擬于本院行切除治療的老年胃腸惡性腫瘤志愿患者86例。按信封法隨機(jī)分為FTS組（n=43）和傳統(tǒng)組（n=43）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全胃切除術(shù)或腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)治療，F(xiàn)TS組采用快速康復(fù)外科圍術(shù)期處理方案進(jìn)行全胃切除術(shù)或腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)治療。兩組術(shù)后3個月均回院復(fù)診，治療期間和術(shù)后3個月無患者死亡。

1.2.2 圍術(shù)期處理方法

1.2.2.1 傳統(tǒng)組 （1）術(shù)前。①術(shù)前宣教：告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d服用導(dǎo)瀉藥，術(shù)后半天給予清腸。③術(shù)前飲食：術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。（2）術(shù)中。①麻醉：全身麻醉。②胃管營養(yǎng)管：術(shù)前常規(guī)放置胃管和營養(yǎng)管，并在術(shù)后5 d內(nèi)拔除胃管。（3）術(shù)后。①腸內(nèi)營養(yǎng)：留置經(jīng)鼻營養(yǎng)管，先行腸外營養(yǎng)，排氣后行腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后1周口服食物并在進(jìn)食無異常3 d后拔除營養(yǎng)管。②引流管：常規(guī)放置引流管1根，連續(xù)1周引流液無異常時拔除引流管。③靜脈輸液：每天補(bǔ)液3500 mL左右。④術(shù)后鍛煉：患者自愿活動，無具體措施。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛：通過靜脈安置鎮(zhèn)痛泵。⑥術(shù)后尿管：術(shù)后2～3 d進(jìn)行尿管拔除。

1.2.2.2 FTS組 （1）術(shù)前。①術(shù)前宣教：充分溝通，告知快速康復(fù)基本知識、可能出現(xiàn)狀況及應(yīng)對措施。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。③術(shù)前飲食：術(shù)前1 d食用流食，術(shù)前2 h口服低于400 mL的含10%葡萄糖溫?zé)崛芤海曰颊叱霈F(xiàn)飽食感為宜。④術(shù)前鍛煉：術(shù)前3 d進(jìn)行吹氣球肺功能鍛煉，20 min/次，6次/d。（2）術(shù)中。①體溫護(hù)理：圍術(shù)期維持室內(nèi)溫度在23 ℃左右，患者體溫維持在35 ℃，術(shù)中采用35～40 ℃生理鹽水沖洗腹腔，且輸液液體保持在37.5 ℃。②麻醉：全麻+硬膜外麻醉，盡量減少阿片類和甾體類麻醉藥。③胃管營養(yǎng)管：不行胃腸減壓，麻醉前放置營養(yǎng)管至胃底部，術(shù)中適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)管。（3）術(shù)后。①腸內(nèi)營養(yǎng)：留置經(jīng)鼻營養(yǎng)管，注意保持腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)溫?zé)?，術(shù)后1 d注入糖鹽水500 mL，術(shù)后2 d添加能全力1000 mL多次給入，術(shù)后3 d給予能全力2000 mL多次給入，術(shù)后4 d進(jìn)食流食，進(jìn)食流食無異常者拔除營養(yǎng)管。②引流管：常規(guī)放置引流管1根，連續(xù)2 d引流液無異常且不足50 mL時拔除引流管。③靜脈輸液：限制每天的輸液量在2000～2500 mL，并根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)劑量的增加適當(dāng)減少輸液量。④術(shù)后鍛煉：術(shù)后即日開始下床活動或在床上活動四肢，根據(jù)具體情況制動鍛煉方案并保證每天的活動量。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行48 h的持續(xù)硬膜外給藥鎮(zhèn)痛，其后拔除導(dǎo)管停止鎮(zhèn)痛。⑥術(shù)后尿管：術(shù)后6 h給予尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法 統(tǒng)計比較兩組住院期間感染發(fā)生率、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)、術(shù)前和術(shù)后3個月的自測健康評定量表（SRHMS）得分及患者滿意度，SRHMS評價由責(zé)任護(hù)士輔助完成，在患者出院時采用電子滿意度調(diào)查儀（滿意、一般、不滿意）進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 評價方法 自測健康評定量表（SRHMS）：采用我國健康測量工具（SRHMS）對患者進(jìn)行健康狀況的測評，共包括32個條目，采用模擬線性方式評價，在每個條目10 cm直線上劃標(biāo)記，標(biāo)記線長度即為分值，每項(xiàng)分值范圍0～10分[7]。生理健康和心理健康子量表總分的理論最高值分別為170、150分，分值越高表示術(shù)后生理、心理健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后醫(yī)院感染情況比較 與傳統(tǒng)組比較，F(xiàn)TS組住院期間感染發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后3個月的SRHMS平分比較 兩組術(shù)前SRHMS的生理健康子量表和心理健康子量表得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月，兩組的生理健康子量表和心理健康子量表得分均高于術(shù)前，且FTS組均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 FTS組術(shù)后下床活動時間和住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較 FTS組患者滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.713，P<0.05），見表5。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤是好發(fā)于老年人群的疾病，其臨床發(fā)病率高，患者病情嚴(yán)重且老年人群本身機(jī)體技能減退更加重其治療困難，其療效欠佳，致死率高[8-12]。對老年胃腸道惡性腫瘤進(jìn)行及時有效的治療十分重要。手術(shù)是胃腸道惡性腫瘤常用的治療方法，其術(shù)后極易發(fā)生感染而影響術(shù)后康復(fù)和預(yù)后情況[13-15]。本研究亦關(guān)注了老年胃腸道惡性腫瘤術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)病率高，可能影響患者康復(fù)和預(yù)后，急需改善。因此，采取措施減少老年胃腸道術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生對促進(jìn)其惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)和改善其療效和預(yù)后均具有重要意義?？焖倏祻?fù)外科理念通過圍術(shù)期采用各種已得到認(rèn)可的措施減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的措施，其在胃癌和腸癌圍術(shù)期處理中的應(yīng)用效果已得到了臨床研究的認(rèn)可[16-21]。endprint

本研究分析了快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年胃腸惡性腫瘤患者圍術(shù)期處理對其術(shù)后醫(yī)院感染、術(shù)后康復(fù)及患者滿意度的影響。本研究結(jié)果顯示，較之采用傳統(tǒng)圍術(shù)期處理，采用快速康復(fù)外科圍術(shù)期處理方案進(jìn)行全胃切除術(shù)或腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)治療患者住院期間肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染發(fā)生率降低，術(shù)后下床活動時間和住院天數(shù)均縮短，術(shù)后3個月的生理健康子量表和心理健康子量表評分及患者滿意度均提高，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年胃腸惡性腫瘤患者圍術(shù)期處理有助于減少術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并改善患者滿意度，其臨床應(yīng)用價值良好，操作簡單，適用于各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

綜上所述，老年胃腸惡性腫瘤患者圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可減少術(shù)后醫(yī)院感染、促進(jìn)患者康復(fù)并改善患者滿意度，是老年胃腸惡性腫瘤患者圍術(shù)期有效的處理方法。

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（收稿日期：2016-10-11） （本文編輯：張爽）endprint