劉曉芬

【摘要】 目的：探討手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果。方法：回顧性分析2014年6月-2016年5月于本院手術(shù)室行胃腸道手術(shù)80例患者，按護(hù)理干預(yù)措施不同將其分為整體組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，整體組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：整體組患者手術(shù)切口甲級(jí)愈合率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而乙級(jí)愈合率及丙級(jí)愈合率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室整體護(hù)理能明顯促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者切口愈合，降低感染發(fā)生率，還能縮短手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 胃腸道手術(shù)； 預(yù)防； 切口感染

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of holistic nursing in operation room on the prevention of incision infection in gastrointestinal tract.Method：A total of 80 patients with gastrointestinal surgery in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as subjects，according to different nursing methods，all the patients were divided into holistic group and control group，40 cases in each group.The control group was given operation room routine nursing，the holistic group was given holistic nursing based on operation room routine nursing，the surgery related indicators of two groups were observed and compared.Result：The incision healing rate of class A of the holistic group was higher than that the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incision healing rate of class B and class C of the holistic group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Operation room holistic nursing can obviously promote the improvement of incision healing of gastrointestinal surgery patients，reduce the incidence of infection，also shorten the operation time，the first exhaust time，the first defecation time，it is worth of clinical promotion.

【Key words】 Holistic nursing； Gastrointestinal surgery； Prevention； Incision infection

First-authors address：The Peoples Central Hospital of Jian City，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.022

胃腸道疾病是腹部常見疾病之一，行胃腸道手術(shù)案例也較多[1]。為了規(guī)避胃腸道手術(shù)患者手術(shù)切口感染或更加嚴(yán)重的后果，需要規(guī)范手術(shù)中的消毒滅菌措施和相應(yīng)的手術(shù)期護(hù)理工作，從而有利于提高手術(shù)的有效率，避免給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。若手術(shù)室人員能在手術(shù)過程中做好消毒滅菌，并不斷自我改進(jìn)相關(guān)護(hù)理工作，則能在一定程度上降低手術(shù)切口感染的發(fā)生，從而提高胃腸道手術(shù)成功率[3]。本次研究是探討手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月-2016年5月于本院手術(shù)室行胃腸道手術(shù)的80例患者，按護(hù)理干預(yù)措施不同將其分為整體組和常規(guī)組，各40例。整體組：男28例，女12例，平均年齡（41.21±6.87）；結(jié)腸癌根治術(shù)15例，胃癌根治術(shù)11例，直腸癌根治術(shù)9例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)5例。常規(guī)組：男30例，女10例，平均年齡（42.65±6.56）；結(jié)腸癌根治術(shù)13例，胃癌根治術(shù)9例，直腸癌根治術(shù)12例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)6例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前清潔、消毒工作，積極配合術(shù)中工作及與復(fù)蘇室做好交班等常規(guī)護(hù)理。整體組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 規(guī)范章程制定 （1）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行患者核對(duì)制度、消毒隔離制度、績(jī)效考核和輸血查對(duì)制度；（2）手術(shù)患者的核對(duì)制度是指術(shù)前詳細(xì)了解清楚患者的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱等；（3）術(shù)中應(yīng)遵循無菌操作原則，一次性的醫(yī)療器械在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查核對(duì)，使用之后應(yīng)先毀形，再消毒；（4）手術(shù)過程中給患者輸血應(yīng)執(zhí)行“十對(duì)”制度，并注意觀察患者的反應(yīng)；（5）對(duì)于考核優(yōu)良的護(hù)理工作人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于考核不合格的則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行再培訓(xùn)。endprint

1.2.2 護(hù)理人員要求 （1）每周集合護(hù)理人員進(jìn)行一次會(huì)議，交流工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和掌握新技能，從而提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)；（2）建立模擬操作室，每月進(jìn)行一項(xiàng)模擬操作考核，提高護(hù)理技能，從而可充實(shí)其理論知識(shí)和實(shí)踐能力；（3）每月進(jìn)行一次戶外活動(dòng)，提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理的工作壓力大，護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)良好才能有好的狀態(tài)完成工作。

1.2.3 護(hù)理工作流程 （1）手術(shù)當(dāng)日親切接收患者到手術(shù)室，與患者家屬做好溝通工作，并閱讀患者病例資料，掌握患者手術(shù)流程；（2）做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括皮膚、呼吸道、尿管、胃腸道準(zhǔn)備工作及患者保暖的工作；（3）給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，有利于緩解患者焦慮、緊張情緒及配合手術(shù)工作；（4）確保手術(shù)間空氣、手術(shù)臺(tái)及相關(guān)器械處于無菌狀態(tài)，以及保證儀器能正常運(yùn)行，在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；（5）術(shù)中需要保護(hù)患者切口，防止腹部組織內(nèi)的細(xì)菌及腸道細(xì)菌感染切口；（6）縫合傷口后對(duì)患者切口及周邊皮膚清洗和消毒；（7）手術(shù)后送到復(fù)蘇室做好詳細(xì)交班。

1.3 觀察指標(biāo) 采用我國《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》將患者的切口感染程度分為甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合及丙級(jí)愈合三級(jí)[4]，甲級(jí)愈合表示患者切口愈合良好，無切口感染，乙級(jí)愈合表示患者切口有紅腫和積液，但未出現(xiàn)嚴(yán)重感染，經(jīng)處理后容易慢慢恢復(fù)，而丙級(jí)愈合表示患者切口出現(xiàn)嚴(yán)重感染，切口有化膿，需要手術(shù)引流等措施。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者各部位感染發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口感染情況比較 整體組患者手術(shù)切口甲級(jí)愈合率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而乙級(jí)愈合率及丙級(jí)愈合率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者感染發(fā)生率比較 整體組患者感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.17，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 整體組患者手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，整體組切口感染情況、感染發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。這與整體護(hù)理小組護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備有很大程度的關(guān)系，護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者情況做出全面評(píng)估，做好全身皮膚以及視野皮膚準(zhǔn)備，在一定程度上減少外源細(xì)菌帶到手術(shù)間，從而減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)；空氣污染也是導(dǎo)致術(shù)中感染重要原因之一[4-8]，手術(shù)室空氣微生物的含量高低影響著手術(shù)切口感染發(fā)生率，此次規(guī)范整體小組對(duì)手術(shù)間空氣細(xì)菌指數(shù)控制，也可避免手術(shù)切口感染發(fā)生[9-12]；此外還嚴(yán)格控制手術(shù)中人員的走動(dòng)，盡量減少醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)和出入手術(shù)間，也控制參觀手術(shù)人數(shù)并嚴(yán)格控制參觀固定地方進(jìn)行參觀，減少了空氣浮游菌傳播的機(jī)會(huì)，從而減少手術(shù)中感染機(jī)會(huì)；手術(shù)時(shí)間對(duì)切口感染的影響也不容忽視[13-15]。

據(jù)報(bào)道，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，造成患者抵抗力損傷越大，也容易引起腸道細(xì)菌滋生[16-17]，因此增加了術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)，本次著重培訓(xùn)護(hù)理人員，使其加強(qiáng)了自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練使用儀器設(shè)備，能更好配合醫(yī)生，這有效降低了手術(shù)時(shí)間，因此能降低術(shù)中感染發(fā)生率[18]；最后關(guān)注患者心理，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕患者的緊張、焦慮情緒，取得患者的積極配合，避免因患者因素而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，從而降低不必要的感染情況發(fā)生。手術(shù)時(shí)間縮短，能在一定程度上減少患者抵抗力的損傷[19-20]，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，因此患者腸道功能可得到較好恢復(fù)，縮短患者術(shù)后排氣及排便時(shí)間。

綜上所述，整體護(hù)理措施主要是全面評(píng)估患者，合理的皮膚準(zhǔn)備，保證手術(shù)間空氣細(xì)菌指數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，保證手術(shù)器械、敷料處于無菌狀態(tài)，嚴(yán)格控制人員走動(dòng)及參觀手術(shù)人員，并積極配合醫(yī)生手術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低胃腸道手術(shù)切口及其他部位感染發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-09-06） （本文編輯：張爽）endprint