劉曉鳳，鄧 露

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湖南省綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力特征要素的質(zhì)性研究

劉曉鳳，鄧 露

[目的]對(duì)湖南省6所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)專家和手術(shù)室?？谱o(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談，提取手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力構(gòu)成要素，為核心能力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建提供專業(yè)性指導(dǎo)和參考意見。[方法]采用目的抽樣法在湖南省6所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院中抽取手術(shù)室相關(guān)專家15人、手術(shù)室?？谱o(hù)士14人進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)深入訪談，運(yùn)用QSR NVivo8.0中文版軟件整理分析資料，針對(duì)主題進(jìn)行相關(guān)信息提煉。[結(jié)果]專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、專業(yè)自我概念構(gòu)成手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的特征要素。[結(jié)論]手術(shù)室專科護(hù)士核心能力以基本知識(shí)、技能為基石，結(jié)合專業(yè)能力與專業(yè)自我概念共同構(gòu)成手術(shù)室專科護(hù)士核心能力要素，研究結(jié)果可為完善手術(shù)室?？谱o(hù)士資格認(rèn)證、手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供建設(shè)性意見。

湖南?。蝗?jí)甲等醫(yī)院；手術(shù)室；?？谱o(hù)士；核心能力；質(zhì)性研究

?？谱o(hù)士核心能力最近幾年成為護(hù)理管理探討的熱點(diǎn)，自核心能力引入護(hù)理領(lǐng)域以來，迅速在各個(gè)?？瓢l(fā)展起來，手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力也為眾多研究者關(guān)注。國(guó)內(nèi)對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士定義并不明確，大多數(shù)認(rèn)為固定于手術(shù)室?？乒ぷ髡弑闶鞘中g(shù)室專科護(hù)士，研究對(duì)象的含混不清可能導(dǎo)致?？谱o(hù)士核心能力特征和評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建出現(xiàn)偏差。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和近年研究發(fā)現(xiàn)：國(guó)外將研究對(duì)象定為圍術(shù)期手術(shù)室?？谱o(hù)士，注重術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護(hù)理[1]。國(guó)內(nèi)研究對(duì)象一般為手術(shù)室工作環(huán)境中的工作護(hù)士，圍術(shù)期護(hù)理近年來有所涉獵，國(guó)內(nèi)外均對(duì)經(jīng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)后獲得資質(zhì)的手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)具備的核心能力尚無明確界定[2-6]。作者于2016年7月參加湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，經(jīng)歷2個(gè)月與有關(guān)人員進(jìn)行深入、半結(jié)構(gòu)、面對(duì)面訪談，提煉手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力特征，為完善手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和手術(shù)室?？谱o(hù)士選拔、考核提供意見和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 手術(shù)室相關(guān)專家 共納入15人，其中女14人，男1人，年齡32歲～51歲；工作年限：11年～15年7人，>15年8人；學(xué)歷:本科13人，碩士研究生2人；職稱：主管護(hù)師11人，副主任護(hù)師4人。取Specialist首字母S作為編碼代號(hào)，編號(hào)為S1～S15。

1.1.2 手術(shù)室?？谱o(hù)士 共納入14人，其中女12人，男2人，年齡27歲～34歲；工作年限：5年～10年10人，11年～15年3人，>15年1人；學(xué)歷:本科13人，碩士研究生1人；職稱：護(hù)師11人，主管護(hù)師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號(hào)，編號(hào)為N1～N14。

1.2 研究方法 以質(zhì)性研究中的關(guān)鍵事件法[7]為指導(dǎo)，采用現(xiàn)象學(xué)深度會(huì)談法進(jìn)行資料收集，在自然情境下收集手術(shù)室?？谱o(hù)士在職業(yè)崗位中所遇到的對(duì)其個(gè)人發(fā)展或所在團(tuán)隊(duì)有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則，從受訪對(duì)象經(jīng)歷的關(guān)鍵事件中獲取、提煉手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力特征要素。

1.2.1 資料收集方法 自行設(shè)計(jì)受訪對(duì)象基本情況調(diào)查表，采集手術(shù)室相關(guān)專家和?？谱o(hù)士的基本信息，采用目的抽樣法，樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現(xiàn)為度。會(huì)談前與受訪對(duì)象約定訪談具體時(shí)間和地點(diǎn)，訪談?wù)介_始前向受訪對(duì)象呈遞知情同意書，并簡(jiǎn)要介紹研究目的、方法和內(nèi)容，在征得受訪者同意、簽署知情同意書后開始訪談。訪談時(shí)手術(shù)室相關(guān)專家以“您聽說過核心能力這個(gè)概念嗎?”“您認(rèn)為手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)當(dāng)具有怎樣的核心能力？”等為主題，?？谱o(hù)士以“請(qǐng)談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對(duì)手術(shù)室護(hù)理專家和手術(shù)室?？谱o(hù)士進(jìn)行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細(xì)節(jié)和非語(yǔ)言行為，對(duì)表述不清、存有歧義的地方只做適當(dāng)追問?？紤]到訪談是利用其下班休息時(shí)間，為不影響正常休息和工作，每次訪談時(shí)間控制在30 min～45 min。

1.2.2 訪談資料整理和分析 每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)反復(fù)聽取錄音材料，將資料逐字、逐句轉(zhuǎn)錄為文本資料，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)記錄文本資料形成各研究個(gè)案訪談文字稿。對(duì)于訪談分析內(nèi)容不確定之處對(duì)受訪者進(jìn)行補(bǔ)充訪談以核實(shí)相關(guān)信息，所有訪談轉(zhuǎn)錄文本資料均反饋給受訪者進(jìn)行最終求證，做出必要的修改。將29個(gè)轉(zhuǎn)錄文件導(dǎo)入QSR NVivo8.0中文版軟件，對(duì)各文本資料進(jìn)行編碼，提煉特征要素。

1.2.3 手術(shù)室?？谱o(hù)士職業(yè)定位 手術(shù)室由于其?？铺厥庑?，對(duì)護(hù)士身體素質(zhì)和專科能力要求較高，工作年限較低的手術(shù)室護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足往往無法達(dá)到工作業(yè)務(wù)熟練水平，更無法在專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行更深層次的探索。在手術(shù)室工作一定年限、積累足夠經(jīng)驗(yàn)后才能對(duì)手術(shù)室工作有深刻理解和體會(huì)。因此，訪談對(duì)象設(shè)定為獲得手術(shù)室?？谱o(hù)士資格證書2年及以上的手術(shù)室護(hù)理工作者。

2 結(jié)果

經(jīng)資料整理分析，手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力特征由4個(gè)方面構(gòu)成，分別是專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、專業(yè)自我概念。

2.1 手術(shù)室專科護(hù)士必須具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí) ①手術(shù)室?？谱o(hù)士必須掌握專業(yè)的無菌觀念、消毒隔離制度，并熟練應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理工作中。S13：“整個(gè)手術(shù)的流程中無菌原則、消毒隔離制度都是(手術(shù)室)專科護(hù)士(工作過程中)必須做到的。”②?？苹A(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)熟練掌握。S11：“手術(shù)室?？频氖中g(shù)無論對(duì)手術(shù)方式、病理、生理、藥理這些內(nèi)容都要熟練地掌握?！雹巯嚓P(guān)法律、倫理知識(shí)。N4：“寫護(hù)理差錯(cuò)事故記錄單其實(shí)不是為了追究誰的責(zé)任是給自己權(quán)益的保障，保障以后有人追查這件事情的話有一個(gè)存根在那里?！雹茏o(hù)理文書書寫知識(shí)。S10：“比如說在填寫護(hù)理記錄單的時(shí)候我都會(huì)如實(shí)地填寫護(hù)理記錄單、安全核對(duì)單，特別是安全核對(duì)單上面的檢查皮膚的完整性，還有三方核查相關(guān)信息?！?/p>

2.2 手術(shù)室?？谱o(hù)士必須具備熟練的專業(yè)技術(shù) ①扎實(shí)、熟練的手術(shù)室專業(yè)操作技術(shù)與配合。S3：“手術(shù)室?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)應(yīng)該比較全面，尤其是在綜合性醫(yī)院，對(duì)每個(gè)?？频氖中g(shù)配合要非常熟練?！雹趯I(yè)知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理活動(dòng)。N7：“根據(jù)病人的肢體情況、活動(dòng)度或者營(yíng)養(yǎng)狀況保護(hù)其受壓部位。比如主動(dòng)脈夾層手術(shù)時(shí)間可能10 h以上，病人一直仰臥在那里，又不能翻身，可能會(huì)引起壓瘡的發(fā)生，所以我們就會(huì)在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼。”③手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)。S8：“醫(yī)院有針刺傷處理的流程，我們會(huì)按照流程處理，清洗、沖洗、擠壓，然后再消毒、沖洗，這是指刀刺傷，然后再填寫職業(yè)暴露表，適當(dāng)?shù)亟o予一些預(yù)防性用藥?！雹芨腥绢A(yù)防、控制知識(shí)。S6：“手術(shù)前后不管什么時(shí)候都要做好消毒隔離，無菌物品一定要認(rèn)真檢查以后才能給病人使用，切實(shí)做好從源頭杜絕一切傳染源的措施，也要有一旦發(fā)生感染事故的應(yīng)急預(yù)案，做好兩手準(zhǔn)備。”④器械及儀器設(shè)備使用技術(shù)。S11：“對(duì)先進(jìn)的儀器設(shè)備怎么使用、怎么維護(hù)、一些故障怎么處理，這些都應(yīng)該要會(huì)。”

2.3 手術(shù)室?？谱o(hù)士需要具備將專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際護(hù)理操作中的專業(yè)能力 ①專業(yè)發(fā)展能力。N4：“撰寫論文方面我覺得是需要提高的，能夠掌握自己科室科研方面或者是手術(shù)方面的一些新進(jìn)展。”S4：“一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的能力，包括自學(xué)的能力，不光局限于以前課本上的那些基礎(chǔ)理論。”②病人手術(shù)麻醉期間的相關(guān)護(hù)理。N7：“病人麻醉期間要時(shí)刻保持高度警惕性，時(shí)刻觀察病人的病情變化，有時(shí)候要進(jìn)行一個(gè)深低溫體循環(huán)，降溫降到19 ℃以下，復(fù)溫的時(shí)候可能要達(dá)到28 ℃，溫度一定要控制好。”③人文關(guān)懷。S5：“不能說把病人一定作為親人來對(duì)待，但是至少要把他作為一個(gè)人、完整的人來對(duì)待；我們要保護(hù)他的隱私，要尊重他?！雹軕?yīng)急事件處理能力。S1：“我們從事的手術(shù)室工作當(dāng)中突發(fā)情況很多，要膽大、心細(xì)，對(duì)于醫(yī)生提出的口頭醫(yī)囑反應(yīng)要快，思維要敏捷。”⑤領(lǐng)導(dǎo)管理能力。S7：“病人術(shù)中體位的安全、層流手術(shù)室的維護(hù)都要學(xué)會(huì)管理。”⑥溝通協(xié)作能力。S3：“我們服務(wù)的對(duì)象是病人，也是醫(yī)生，就是怎么樣讓我們?cè)谑中g(shù)間里面做事的時(shí)候方便病人也方便醫(yī)生，時(shí)時(shí)處處從服務(wù)對(duì)象去考慮，怎樣讓病人享受到最好的服務(wù)，(同時(shí))讓醫(yī)生做起事來也非常滿意?！?/p>

2.4 與手術(shù)室?？谱o(hù)士職業(yè)心理、行為密切相關(guān)的專業(yè)自我概念 手術(shù)室?？谱o(hù)士在其職業(yè)領(lǐng)域?qū)ψ陨砟芰Φ母兄涂捶?，與護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān)，對(duì)維系其身心健康、引導(dǎo)其良好職業(yè)行為具有重要作用。①個(gè)人素質(zhì)。S5：“我覺得護(hù)士本身要有一個(gè)健康的體魄，心理(內(nèi)心)也必須要(堅(jiān))強(qiáng)?！雹诼殬I(yè)素養(yǎng)。S5：“要有同理心，我們要站在別人的立場(chǎng)上，站在醫(yī)生甚至是病人立場(chǎng)上來為他(她)著想，假設(shè)我是他(她)們，我會(huì)怎么想?！雹墼u(píng)判性思維。N4：“手術(shù)室的人要善于觀察，因?yàn)槔蠋熆赡軟]有那么多的時(shí)間帶你，很多東西也不會(huì)手把手地教你，所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的，怎么做才是一種更好的方法，要善于發(fā)現(xiàn)工作中一些小的細(xì)節(jié)?！盢11：“其實(shí)察言觀色就是觀看手術(shù)的過程，(我們)去看病人的生命體征，包括事情會(huì)怎么進(jìn)展，觀察他是不是有并發(fā)癥產(chǎn)生?！?/p>

3 討論

3.1 專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力是手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)具備的基本能力 訪談過程中，專科知識(shí)、技能有很高的出現(xiàn)率，可能因?yàn)檫@些能力屬于“公認(rèn)的”基本技能[9]。由于專科護(hù)士在臨床實(shí)踐中其核心能力處于不斷完善的狀態(tài)，這便要求我們?cè)谔崛√卣鲿r(shí)將實(shí)踐與具體情況相結(jié)合，綜合考慮各方面影響因素，動(dòng)態(tài)分析核心能力構(gòu)成特征要素。

3.2 手術(shù)室?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念是對(duì)工作中自身的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià) 自我概念作為個(gè)體人格發(fā)展的核心，對(duì)人的行為具有重要的定向和調(diào)節(jié)作用。有研究表明：職業(yè)自我概念可作為護(hù)士在具體職業(yè)環(huán)境中感知自身能力的重要指標(biāo)[10]，是預(yù)測(cè)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同、工作滿意度、職業(yè)倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護(hù)士職業(yè)自我概念對(duì)專業(yè)護(hù)士的影響，有利于析出職業(yè)問題解決過程中的重要影響因子。專業(yè)自我概念用于手術(shù)室?？谱o(hù)士則主要體現(xiàn)其職業(yè)素養(yǎng)，將責(zé)任心移情、融合于日常工作中，而其中的批判性思維、工作態(tài)度對(duì)核心能力的影響有著內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力。以往研究中通常將心理特質(zhì)[12]作為手術(shù)室?？谱o(hù)士?jī)?nèi)在層次的核心能力體現(xiàn)，往往無法使要素與實(shí)際情況相適應(yīng)，此次訪談將心理特質(zhì)與影響手術(shù)室工作的環(huán)境要素緊密聯(lián)系，旨在提取的核心能力要素與手術(shù)室實(shí)際工作情景有更加緊密的聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn)：參與訪談?wù)吣挲g越大對(duì)職業(yè)態(tài)度越看重，隨工作經(jīng)驗(yàn)的積累將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到情感態(tài)度方面，認(rèn)為足夠的經(jīng)驗(yàn)是?？谱o(hù)士能夠勝任手術(shù)室工作的重要因素，并將工作中醫(yī)生、麻醉師對(duì)自己的看法和態(tài)度作為職業(yè)認(rèn)同的主要依據(jù)。只有把人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)放在越來越重要的位置，才能對(duì)職業(yè)的情感傾注越多，而工作環(huán)境和工作氛圍的舒適對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的工作狀態(tài)有著積極、正面的影響。手術(shù)室良好的工作環(huán)境可使手術(shù)室?？谱o(hù)士身心舒暢，而自我體驗(yàn)的良好感知有利于其積極主動(dòng)地適應(yīng)變化多端的工作環(huán)境。

3.3 根據(jù)核心能力特征要素構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 通過訪談提取的核心能力特征要素并結(jié)合德爾菲專家問卷調(diào)查制成手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表。

3.3.1 探索手術(shù)室專科護(hù)士核心能力相關(guān)影響因素對(duì)體系構(gòu)建、?？婆嘤?xùn)的指導(dǎo)作用 手術(shù)室專科護(hù)士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學(xué)因素[13-16]密切相關(guān)，也與組織文化、職業(yè)認(rèn)同、自我認(rèn)知等人格心理特征[17-21]密不可分，對(duì)其影響因素進(jìn)行探索和分析能夠幫助我們從側(cè)面了解手術(shù)室?？谱o(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀，將實(shí)際情況與理論指導(dǎo)相聯(lián)系可用來指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，有助于從根本上提升手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力。針對(duì)不同年齡結(jié)合適宜的繼續(xù)教育、有效的職業(yè)規(guī)劃等手段進(jìn)行多方位、多層次的培訓(xùn)，有利于從根本上提高手術(shù)室專科護(hù)士各項(xiàng)能力，促進(jìn)核心能力的持續(xù)、有效、穩(wěn)步提升。

3.3.2 以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)構(gòu)建的核心能力評(píng)價(jià)體系進(jìn)行大范圍實(shí)證研究 通過文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)：并沒有完成手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)體系構(gòu)建并進(jìn)行實(shí)證分析的研究，說明國(guó)內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究還未形成成熟體系，這可能與研究經(jīng)費(fèi)、研究人員不足、研究地域的限制有關(guān)。針對(duì)國(guó)內(nèi)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系廣泛構(gòu)建但實(shí)證研究貧乏的現(xiàn)狀，筆者建議在地區(qū)核心能力體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上進(jìn)行初步調(diào)查，推廣有較高信效度的量表，進(jìn)行大樣本全國(guó)范圍的指標(biāo)信效度驗(yàn)證。

4 小結(jié)

綜上所述，本次質(zhì)性訪談提煉出手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力特征項(xiàng)目4項(xiàng)，從4個(gè)方面對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士應(yīng)具備的核心能力進(jìn)行描述，結(jié)合洋蔥模型、冰山模型理論指導(dǎo)，從易于觀察的表面現(xiàn)象入手，層層剖析訪談資料，根據(jù)Gillespie[22]的理論指導(dǎo)，形成質(zhì)性訪談核心能力特征要素。手術(shù)室?？谱o(hù)士工作過程中基于日常工作的需要形成了獨(dú)特的個(gè)人處事方式和工作態(tài)度，核心能力與其專業(yè)操作、專業(yè)知識(shí)的掌握有著直接的聯(lián)系。自我專業(yè)認(rèn)知對(duì)其職業(yè)態(tài)度有著潛移默化的影響。此次訪談的局限性在于特征要素的形成主要依據(jù)是手術(shù)?？谱o(hù)士的自我評(píng)價(jià)，缺乏他評(píng)部分，訪談也僅限于湖南省部分三級(jí)甲等醫(yī)院，考慮到?？婆嘤?xùn)在三級(jí)甲等醫(yī)院較為成熟，低層級(jí)醫(yī)院的?？婆嘤?xùn)并未形成體系[23]。國(guó)內(nèi)對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士具有的核心能力特征還未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，借鑒國(guó)外成熟量表時(shí)應(yīng)考慮到國(guó)內(nèi)外倫理、法律法規(guī)諸多方面的差異[24]，故構(gòu)建具有中國(guó)特色的手術(shù)室專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系較為符合國(guó)情。

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(本文編輯范秋霞)

Qualitative research on characteristics of core competencies of operation room nurses in general third grade A hospital in Hunan Province

Liu Xiaofeng,Deng Lu

(Xiangya Nursing College of Central South University,Hunan 410013 China)

湖南省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局資助項(xiàng)目，編號(hào)：201400483。

劉曉鳳，護(hù)師，碩士研究生，單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；鄧露(通訊作者)單位：410011，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。

信息 劉曉鳳，鄧露.湖南省綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力特征要素的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2541-2544.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.033

1009-6493(2017)20-2541-04

2016-08-17；

2017-06-10)