閆振界 閆 梅 閆啟明

（鄭州市第二人民醫(yī)院·450000）

用水針刀治療腰肌損傷患者120例臨床療效良好，總結(jié)如下。

1　資料

1.1　一般資料

選擇鄭州市第二人民醫(yī)院2013年6月至2017年6月收治的腰肌帶損傷患者120例，其中男性70例，女性50例；年齡17～68歲，平均（40±6）歲；右側(cè)腰疼40例，左側(cè)50例，雙側(cè)30例，病程1 d～7年?；颊呔醒刻弁窗榛顒?dòng)受限。韌帶損傷后，腰部屈伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，搬提重物時(shí)劇痛，體檢腰部?jī)蓚?cè)及豎脊肌外側(cè)緣或髂腰肌之間及單側(cè)明顯壓痛。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

（1）腰部扭傷或外傷病史及反復(fù)發(fā)作；（2）骶骨或髂骨背部豎脊肌附著點(diǎn)處疼痛并壓痛，腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立或行走；（3）第5腰椎旁至髂嵴之間（+++），腰部前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛劇烈；（4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；（5）DR腰椎正側(cè)位片示：未見(jiàn)腰椎體及橫突骨折；（6）一周內(nèi)體溫未見(jiàn)異常；（7）無(wú)惡病體質(zhì)。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）椎體及橫突無(wú)骨折；（2）無(wú)腫瘤病史及癌癥轉(zhuǎn)移史；（3）局部無(wú)皮膚病或感染；（4）無(wú)急性轉(zhuǎn)染??；（5）表皮損傷。

2　治療方法

預(yù)先配制松解液（利多卡因3ml，曲安奈德25mg、當(dāng)歸注射液2ml、維生素B1注射液2ml，混合后備用）。根據(jù)患者肌肉厚薄和不同病變部位，常選取2號(hào)扁圓刃。操作步驟：按水針刀：一嚴(yán)二明三選擇的操作規(guī)程，讓患者取俯臥位，放松腰部肌肉，體表定位：豎脊肌起點(diǎn)、骶髂部壓痛點(diǎn)。局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。針刀操作：（1）術(shù)者持水針刀于定點(diǎn)處用2號(hào)扁圓刃，松解豎脊肌骶骨第3棘突結(jié)節(jié)，刀口線與肌肉、神經(jīng)、血管、脊柱縱軸平行，針體和腰部平面垂直，刀鋒進(jìn)入皮膚、皮下組織，直達(dá)骶正中嵴，后退0.2cm注射1ml液體，在骨面上縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。然后緊貼骨面向兩側(cè)分別用提插刀法切割3刀，深度約0.5cm以內(nèi)。（2）第2支針刀松解豎脊肌骶骨背面左側(cè)起點(diǎn)，在第一支針刀左側(cè)旁開(kāi)3cm，在此定位，在骶骨背面進(jìn)針刀，刀鋒進(jìn)入皮膚、皮下組織，直達(dá)骨面，后退0.2cm注射1ml液體，在骨面上縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm?？v橫搖擺松解2～3下出針刀。(3) 第3支針刀松解豎脊肌骶骨背面右側(cè)起點(diǎn)，在第一支針刀向右側(cè)旁開(kāi)3cm，在此定位，同理參照第二支。（4）第4支松解豎脊肌髂嵴背左內(nèi)側(cè)和左骶外側(cè)（髂骶部壓痛點(diǎn)），在第一支針刀松解豎脊肌骶正中嵴起點(diǎn)基礎(chǔ)上，從骶正中嵴左旁開(kāi)4cm，在此定位，從骶骨背面進(jìn)刀，直達(dá)骶骨面，后退0.2cm注射1ml液體，縱橫搖擺松解2～3下出針刀，范圍0.5cm。（5）第5支松解豎脊肌髂嵴背右內(nèi)側(cè)和右骶外側(cè)（髂骶部壓痛點(diǎn)），在第一支針刀松解豎脊肌骶正中嵴起點(diǎn)基礎(chǔ)上，從骶正中嵴左旁開(kāi)4cm，在此定位，從骶骨背面進(jìn)刀，直達(dá)骶骨面，縱橫搖擺松解2～3下出針刀，范圍0.5cm。然后術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3 min，蓋上無(wú)菌紗布。同時(shí)在局部采用松解按壓的按摩約10分鐘，讓局部液體和炎癥盡快吸收。最后囑患者仰臥，術(shù)者將雙下肢膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)盡力向腹部及對(duì)側(cè)屈曲5～8次，使尚未分離松解的粘連處進(jìn)一步分離，放松痙攣緊張的軟組織，7d 進(jìn)行1次，一般進(jìn)行1～3次即可。

3　結(jié)果

120例患者全部顯效，其中恢復(fù)正常111例，疼痛明顯減輕、勞動(dòng)后仍感酸脹不適9例，有效率100%， 1年后回訪復(fù)發(fā)5例。

4　討論

在應(yīng)用水針刀療法治療脊柱相關(guān)疾病的過(guò)程中，使水針刀注藥、注氣、植線、閉合術(shù)融為一體，一舉多得；有一針一刀到一針多刀，因病用針，因病用刀、因病用藥、靈活多變、，達(dá)到骨傷疾病與脊柱相關(guān)疾病的松解藥，針刀并用、針?biāo)幉⒂?，刀藥并用、相得益彰的新途徑，終將特種針具、針刀療法和水針刀療法融為一體，吸取精華，取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成了獨(dú)具特色的水針刀療法。根據(jù)內(nèi)臟的不同體表反射，脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)的分布支配區(qū)域與背輸穴的分布支配規(guī)律，依據(jù)中醫(yī)的“治之于外，調(diào)之于內(nèi)”的原理，可以在不同脊椎相關(guān)診治區(qū)內(nèi)診治（2）。豎脊肌下段損傷：本病以積累性勞損和突然暴力引起的牽拉傷兩種情況多見(jiàn)。下段處于腰骶部為，是脊柱做伸屈側(cè)灣活動(dòng)最頻繁的部位同時(shí)也是運(yùn)動(dòng)時(shí)最集中的部位，臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛，活動(dòng)受限，不能久坐和久立。

總之依據(jù)患病的機(jī)理及病因、治療方案是根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及疾病原理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，豎脊肌下段損傷后，引起粘連、瘢痕、攣縮，造成腰骶部的力學(xué)平衡失調(diào)而產(chǎn)生腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立或行走。豎脊肌損傷主要是起點(diǎn)和止點(diǎn)，豎脊肌損傷常合并棘上韌帶和棘間韌帶損傷還可以導(dǎo)致機(jī)化、增生、粘連等繼發(fā)性改變。用水針刀既能松解粘連、硬化、解除肌肉痙攣；使豎脊肌損傷的力學(xué)平衡得到恢復(fù)；又可以疏通經(jīng)絡(luò)，加速局部氣血流通，促進(jìn)局部炎癥吸收和氧和改善微循環(huán)。

[1] 吳緒平,張?zhí)烀?等.針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范，第一章 ：軟組織損傷疾病，第一節(jié)：頭頸軀干部軟組織損傷，第p19髂腰韌帶損傷.

[2] 吳漢卿著.大成水針刀療法，［M］中國(guó)醫(yī)藥科技處出版社，自序