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透析用留置針在血液透析病人中的應(yīng)用

葉媛，曾紅娟

從透析用留置針的優(yōu)勢(shì)、目前臨床常用的幾種透析用留置針、透析用留置針的封管方法等方面對(duì)透析用留置針在血液透析病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了介紹。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；留置針；穿刺；護(hù)理工作

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一,如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快、高質(zhì)量地建立靜脈通路，一直是護(hù)理人員研究的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)靜脈輸液方法反復(fù)穿刺易致病人的耐受力下降，給病人帶來痛苦，尤其是小兒及老年病人，如找不到合適的穿刺點(diǎn)，無法一次穿刺成功，給治療帶來極大不便。靜脈留置針的問世在一定程度上解決了這一難題。靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、留置時(shí)間長(zhǎng)、不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。靜脈留置針可減輕病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，減輕了護(hù)士的工作量。長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的病人應(yīng)用靜脈留置針，可降低靜脈炎和靜脈硬化發(fā)生率，由于病人可自由活動(dòng)，提高了病人的生活質(zhì)量。靜脈留置針為病人保留了一條開放的靜脈通路，為輸血和輸液提供了方便，有利于搶救工作的開展。受留置針使用的啟發(fā)，透析用留置針在血液透析病人中逐漸興起。

1 透析用留置針的概述

隨著血液凈化技術(shù)及方法的不斷改進(jìn)，維持性血液透析病人的長(zhǎng)期生存率愈來愈高。如何建立及維護(hù)一條良好的、可供長(zhǎng)期重復(fù)使用的血液透析通路，愈來愈多地受到關(guān)注。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是維持性血液透析病人的永久性血管通路[1]，成熟的AVF不僅能為病人提供充足的血流量，而且使用時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥相對(duì)少，已成為血液透析病人最理想的血管通路。但內(nèi)瘺失功仍是困擾醫(yī)生和病人的首要問題。有文獻(xiàn)報(bào)道：內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率在最初3年內(nèi)達(dá)22.4%[2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥包括內(nèi)瘺血管硬結(jié)、瘢痕、狹窄、血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能不良或喪失[3]。因血管通路狹窄和栓塞導(dǎo)致的住院人數(shù)占透析病人住院總?cè)藬?shù)的15%～24%[4]。內(nèi)瘺穿刺是血液透析治療的首要步驟，穿刺針的選擇對(duì)透析時(shí)血流量和透析病人內(nèi)瘺血管的保護(hù)十分重要。通過合理使用透析用留置針，可以減少和預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、降低AVF失功率、延長(zhǎng)內(nèi)瘺的壽命，減少再住院率及再手術(shù)率，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，還可以減輕護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，降低針刺傷的危險(xiǎn)性。現(xiàn)將留置針在血液透析中應(yīng)用的相關(guān)研究介紹如下。

1.1透析用留置針的優(yōu)勢(shì)目前，我國(guó)絕大多數(shù)的血液透析室常規(guī)使用金屬內(nèi)瘺針穿刺，存在下列不足：①與組織間摩擦力小，進(jìn)入血管內(nèi)的部分較短，滑出率較高；②對(duì)內(nèi)瘺血管內(nèi)膜刺激明顯，容易導(dǎo)致內(nèi)膜增生，引起狹窄；③穿刺并發(fā)癥發(fā)生率較高，如穿刺點(diǎn)及周圍組織血腫、皮下淤血、動(dòng)脈瘤、瘤樣擴(kuò)張、假性動(dòng)脈瘤形成等[5]。透析用留置針(又稱套管式內(nèi)瘺留置針)由先進(jìn)的生物材料制成，穿刺后鋼制針芯可以抽出，留在病人血管內(nèi)的是柔軟的高分子材質(zhì)的管型物,不會(huì)對(duì)血管造成損傷，也避免了傳統(tǒng)穿刺針針孔貼血管壁引起血流量不足的現(xiàn)象，透析過程中病人身體的移動(dòng)不會(huì)造成血流量的突然變化，不用擔(dān)心針頭刺破血管，躁動(dòng)不安的病人尤其適用。血液透析留置針具有更高的生物相容性，極大地避免了傳統(tǒng)金屬內(nèi)瘺針帶來的過敏等問題，減少了病人的不適感；留置針穿刺創(chuàng)面更小，減少了對(duì)靜脈內(nèi)壁的穿刺傷害，延長(zhǎng)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。

1.2目前幾種透析用留置針Toma等[6]報(bào)道用普通內(nèi)瘺針穿刺內(nèi)瘺，血液透析結(jié)束拔針止血后在原穿刺點(diǎn)留置無菌聚碳酸酯釘，下次透析前移除再同前操作，無菌聚碳酸酯釘透析間期留置14 d。Marticorena等[7]使用日本尼普洛SP-502透析用留置針穿刺后留置內(nèi)瘺血管10 d，期間利用該留置針正常透析。無菌聚碳酸酯釘價(jià)格昂貴，使用受限，仍需固定護(hù)士用普通內(nèi)瘺針穿刺，并要在透析結(jié)束拔針止血后才能使用。日本尼普羅SP-502透析用留置針非體內(nèi)留置部分長(zhǎng)，影響扣眼穿刺部位的選擇及病人的肢體活動(dòng)；體內(nèi)留置部分聚氨酯導(dǎo)管前端有數(shù)個(gè)側(cè)孔，受力后折斷的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。臨床上常用的16G貝朗血液透析留置針留置導(dǎo)管長(zhǎng)，體外部分短，有小針翼，便于穿刺點(diǎn)的選擇和留置。上述幾種方法均成功建立了扣眼，后期鈍針穿刺的效果均優(yōu)于傳統(tǒng)方法。國(guó)內(nèi)有關(guān)于用透析用留置針建立扣眼的研究，文章中有關(guān)于透析用留置針的操作方法，但不夠詳細(xì)。

1.3透析用留置針的封管方法透析后用肝素帽旋緊留置針，10 mL生理鹽水推注留置針管腔，再用4%的枸櫞酸0.3 mL封管[9]。

2 透析液留置針在血液透析中的應(yīng)用

自1997年開始HD病人應(yīng)用套管式內(nèi)瘺留置針以來，明顯降低了穿刺相關(guān)并發(fā)癥[5]，國(guó)內(nèi)套管式內(nèi)瘺留置針很少使用，相關(guān)報(bào)道少。透析中使用留置針在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)很普遍,如日本的透析病人中，80%使用的是留置針。國(guó)內(nèi)內(nèi)瘺留置針很少使用，一些透析中心使用的是一次性內(nèi)瘺留置針，每次透析結(jié)束后將留置針拔出。國(guó)內(nèi)沒有提出成熟的留置針操作方法的報(bào)道，也沒有提出內(nèi)瘺留置針具體留置時(shí)間的報(bào)道，也很少關(guān)于內(nèi)瘺留置針封管方法和封管液方面的報(bào)道，國(guó)內(nèi)外未見留置針對(duì)內(nèi)瘺功能狀態(tài)影響方面的報(bào)道。有研究顯示，留置針建立扣眼的效率高于普通內(nèi)瘺穿刺針，能緩解扣眼穿刺護(hù)士人力資源配置不足的壓力，有利于扣眼穿刺的持續(xù)開展和扣眼穿刺固有的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，但對(duì)病人透析間期遵醫(yī)性有較高的要求[9]。還有研究顯示，透析用留置針在透析中是安全有效的，透析中能保持血流的穩(wěn)定和充足的血流量、透析中舒適，尤其對(duì)于血管條件差、透析中躁動(dòng)不易配合的病人更具優(yōu)勢(shì)，且護(hù)士對(duì)留置針使用的滿意度也較高，臨床可進(jìn)一步驗(yàn)證并推廣[7]。

3 展望

伴隨科技的發(fā)展，未來的透析用留置針將具有更高的生物相容性，穿刺創(chuàng)傷更小，可以減少對(duì)靜脈內(nèi)壁的穿刺傷害，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命，透析用留置針可能會(huì)成為國(guó)內(nèi)透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用廣泛的穿刺工具。在開展透析用留置針技術(shù)之前，需讓有內(nèi)瘺穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行透析用留置針的理論及操作技能方面的培訓(xùn)，提高留置針的操作熟練度，并不斷總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)。通過合理使用透析用留置針，應(yīng)該可以減少和預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率、延長(zhǎng)內(nèi)瘺的壽命，并有利于扣眼穿刺的持續(xù)開展和扣眼穿刺固有的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。

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(本文編輯張建華)

Application of dialysis indwelling needle for hemodialysis patients

YeYuan,ZengHongjuan
(Second People’s Hospital of Futian District Shenzhen City,Guangdong 518049 China)

葉媛，主管護(hù)師，本科，單位：518049，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院；曾紅娟單位：518049，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院。

信息 葉媛，曾紅娟.透析用留置針在血液透析病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3069-3070.

R459.5

：Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.040

：1009-6493(2017)24-3069-02

2016-10-25；

2017-08-01)