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臨床護理實踐教學模式研究進展

李娜，關(guān)紅，張來軍，韓婷婷，馬曉歡，陳莉，莫文平

綜述了微格教學法、雙師帶教法、實習專用病房(DEU)教學法、Seminar教學法、行為引導型教學法、4DS教學法、連續(xù)性評估教學法等國內(nèi)臨床護理實踐教學模式。建議臨床護理教育者根據(jù)教學醫(yī)院師資水平和護生學習特征，采取相應(yīng)的教學模式，促進臨床護理實踐教學向科學化、規(guī)范化發(fā)展，注重培養(yǎng)護生的護理操作技能和整體護理的能力，提升護生評判性思維和分析、解決問題的能力及職業(yè)素養(yǎng)，滿足社會對護理人才的需求。

臨床護理；微格教學法；雙師帶教法；DEU教學法；Seminar教學法；行為引導型教學法；4DS教學法；連續(xù)性評估教學法

臨床護理實踐教學是護生在帶教老師的指導下將護理理論運用到實踐的過程。通過參與護理實踐，護生能夠在解決實際問題的過程中驗證所學的理論知識，提高臨床實踐能力，深刻理解護士職業(yè)內(nèi)涵。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入開展，為了保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，臨床護理教育者更加努力地探索和改革臨床護理實踐教學模式。現(xiàn)介紹近5年我國開展的臨床護理實踐教學模式，旨在為我國臨床護理教育者提供參考。

1 微格教學法

微格教學法是在美國20世紀60年代的教育改革運動中形成的一種利用現(xiàn)代聲像記錄系統(tǒng)訓練師范生和在職教師課堂授課技能的方法?！拔ⅰ钡暮x是將教學技能細化，通過不同的教學方法將復雜、整體的教學對象分解成簡單、容易掌握的內(nèi)容?！案瘛笔侵羔槍γ糠N教學技能制定相應(yīng)的評價標準，以使每項教學技能都規(guī)范[1-3]。微格教學法改變了傳統(tǒng)以“教師”為主體的臨床技能教學模式，形成了“以護生為主體，教師為主導”的理念，利用錄像記錄護生技能操作實況，使護生和教師都能直接觀摩每個小組成員操作的全程和操作細節(jié)，通過自評、互評和教師點評分析操作中存在的問題，探討如何改正，不斷練習、強化，使各項技能操作更加嫻熟、規(guī)范。微格教學過程中護生需評估病人并與其溝通，觀看錄像后小組成員間進行討論和評議，通過質(zhì)疑、反思、評價來認識人和事物，有助于增強護生臨床溝通能力和評判性思維[4]。但微格教學法對師資、教學媒體設(shè)備、護生人數(shù)有一定要求，如何更好地將微格教學法應(yīng)用于臨床護理實踐教學尚待進一步研究[5]。

2 雙師帶教法

雙師帶教法是指護生在臨床實習過程中，由一位具有專業(yè)水準、豐富臨床經(jīng)驗、較強科研能力的護士長擔任“全程導師”，負責培養(yǎng)護生的綜合能力和整體素質(zhì)，每位護士長負責帶教3名或4名護生。另外，護生進入每個科室后，都有一位具有本科以上學歷、專業(yè)知識和操術(shù)水平均較強的護士擔任“專科導師”，對護生實施一對一帶教，進行?？浦R和技能培訓，指導護生順利完成科室內(nèi)實習計劃和目標。雙師帶教法不僅使護生獲得?？浦R與技能，還能在“全程導師”的培養(yǎng)下提高綜合素質(zhì)和能力。雙導師負責制的教學方法也對導師的專業(yè)水準和自身素質(zhì)提出了更高的要求，促進教學相長。雙導師的教學工作也存在一些不足之處，目前全程導師都是由護士長來擔任，由于其職位的特殊性，護生可能會認為護士長高高在上而不敢主動聯(lián)系導師匯報實習近況，導師們也會由于工作繁忙未能與護生進行及時溝通，出現(xiàn)師生間交流的“斷流”。有些導師不擅長心理疏導和人文關(guān)懷，缺少科研能力，接受相應(yīng)的培訓較少，教學醫(yī)院應(yīng)完善導師遴選制度，加強對導師的培養(yǎng)，打造一批精銳的“全程導師”隊伍[6]。

3 實習專用病房(dedicated education units，DEU)教學法

DEU是由澳大利亞福林德斯大學提出的一種教育理念，是指醫(yī)院病區(qū)、社會養(yǎng)老院等機構(gòu)通過與高校合作，利用高校與臨床師資營造出一個促進護生學習的環(huán)境。DEU不僅是疾病治療與護理的場所，還是臨床實踐教學的專用病房。DEU教學法所涉及的人員有健康促進者、護理本科生、注冊護士、科室總帶教，其中健康促進者是高校與臨床實習基地、護生與帶教老師之間溝通的紐帶[7]。DEU教學法具有以下特點：①高校與臨床實習基地密切合作，不僅每年舉辦健康促進者與護生之間的研討會，還定期培訓臨床帶教老師，使科室培養(yǎng)和接納護生的能力提高，與傳統(tǒng)參觀式的臨床實踐相比，增加了護生的歸屬感；②DEU每學期安排不同年級的護生共同實習，除接受帶教老師的教學外，高年級的護生可以帶低年級的護生，促進同伴間的相互教育，培養(yǎng)護生的溝通能力和團隊精神，營造良好的學習氛圍；③DEU只接收來自一所學校的護生，相比傳統(tǒng)科室承擔不同學歷層次的教學，DEU統(tǒng)一了教學任務(wù)和要求，降低了臨床教學的難度[8]；④DEU改變了傳統(tǒng)由一名教師輔導一批護生的教學模式，而是由高校培訓一批有教學意愿和教學能力的注冊護士擔任護生的帶教老師，組成實習專用病房的師資隊伍，每位注冊護士均承擔帶教任務(wù)，護生經(jīng)帶教老師多方面的指導后，不僅能掌握本科室的基本技術(shù)操作、護理常規(guī)、健康指導，最終還能掌握病人整體護理方法，提高護生的臨床能力和自信心[9]。但DEU教學模式也存在不足之處，例如護生忙于理論學習和臨床實踐，可自由支配的時間少，增加了學習的負擔[10]。將我國傳統(tǒng)的3年理論、1年實習變?yōu)?年的理論與臨床交叉進行不是一蹴而就的過程，怎樣結(jié)合我國臨床護理教育現(xiàn)狀，借鑒優(yōu)秀的教育理念，使之本土化，尚待進一步研究。

4 Seminar教學法

Seminar是起源于英國的的一種學術(shù)交流方式，可翻譯為研討會、研究班，是師生就某一問題進行交流的一種形式，其目的是充分挖掘參與者的學習潛能，進行多角度、多層次的認知互動，從而深化對主題的理解[11]。Seminar教學法實施過程大致分為以下幾步[12]：①分組并確定研究問題，將護生分為幾個研究小組，擬定主題，帶教老師把將要討論的問題的相關(guān)材料發(fā)給護生。②研討前準備，護生課余時間查閱文獻，利用多媒體進行討論分析。③研討會：由帶教老師介紹本次研討的主題，指定一名護生擔任主講，對主題內(nèi)容進行系統(tǒng)的闡述，而后每一名護生都要參與討論交流、質(zhì)疑、批評，最后帶教老師針對主題的重點及難點進行闡述，對討論的問題進行總結(jié)，對本次研討會不足之處提出意見。

Seminar教學法可以調(diào)動護生學習的積極性，護生查閱文獻、小組討論、交流的過程有助于提高解決和分析問題的能力[13]；Seminar是以護理程序為指導的教學方法，護生將理論知識與臨床病例結(jié)合，通過對病人的病情進行評估，提出護理診斷，制訂護理計劃，采取護理措施后，根據(jù)預期目標的實現(xiàn)情況對整個護理過程進行評價。護生在Seminar教學過程中對整個護理過程進行剖析從而提高評判性思維能力和解決臨床問題的能力[14]。Seminar教學法也存在局限性，研討會前護生需花費較多時間和精力準備資料，而實際進行研討的時間有限，不能真正發(fā)揮出Seminar的教學效果；Seminar教學法對帶教老師有較高的要求，教師需要對研討主題涉獵較深，并有能力組織研討會，怎樣培養(yǎng)帶教老師提高其綜合能力和素質(zhì)，有待于進一步研究[15]。

5 行為引導型教學法

行為引導型教學法是源于德國的一種教學方法，即以護生為中心，通過教師的引導，參與不定型的活動，激發(fā)學習興趣，使護生能主動地用心、腦、手進行學習[16]。行為引導型教學法容納了多種教學方法，例如案例教學、項目應(yīng)用、角色扮演、模擬教學法等，目標是培養(yǎng)護生的實踐能力[17]。該教學方法的優(yōu)點是提高護生學習主動性，護生通過課前準備、課中討論和操作演練，積極參與實踐教學活動，培養(yǎng)評判性思維，拓展思路。行為引導教學法突破了教師忙于教學內(nèi)容完成、護生被動學習的現(xiàn)狀，使教學形式變得更加靈活，尤其在臨床護理實踐教學中，因臨床病例真實具體，護生能親身經(jīng)歷并參與病人的治療、護理活動，更能驗證行為引導教學的效果。

6 4DS教學模式

4DS教學模式是教育模式4D(determine，doubt，data，design)與學習模式4S(sense，set up，schedule，solve)的綜合[18]。Determine(確定職業(yè)目標)：教師讓護生明確護理工作實際情況并確立職業(yè)生涯發(fā)展的目標。Doubt(教學疑問)：教師教學的出發(fā)點參考護生在學習過程中產(chǎn)生的疑問確定。Data(資料庫)：教師為護生提供教學視頻、操作視頻、習題庫等資源，為護生進行自主學習提供便利條件。Design(教學模式)：教師設(shè)計能夠培養(yǎng)護生執(zhí)業(yè)能力的教學方案，通過不同的教學模式有針對性地提高護生某方面的能力。Sense(職業(yè)感知)：護生需要通過情景教學體會職業(yè)內(nèi)涵、特點和護理服務(wù)需求，激發(fā)學習動力和熱情。Set up(設(shè)定目標)：護生在了解職業(yè)內(nèi)涵和特點的基礎(chǔ)上，教師根據(jù)自身特點，引導護生設(shè)立短期和長期目標，并開展學習。Schedule(學習計劃與安排)：教師在督促護生學習的同時要指導護生合理規(guī)劃學習時間和進度，逐漸完成學習目標。Solve(解決問題)：專業(yè)目標的實現(xiàn)就是能夠運用所學的知識解決臨床護理工作中的問題，任何護理教學舉措都是為了提高護生解決實際問題的能力。4DS教學相比于其他教學方法更能讓護生明確職業(yè)目標，注重自身執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。隨著社會對護理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，護士不僅需要運用所學理論知識和操作技能為病人進行疾病護理，還要提高對病情的觀察能力、健康促進的能力、慢性病管理的能力、心理護理能力等[19]。如何更好地發(fā)揮4DS教學方法的優(yōu)點，在國內(nèi)各大教學醫(yī)院進行應(yīng)用和推廣，還有待于臨床護理教育者更深和更多的研究。

7 連續(xù)性評估教學法

連續(xù)性評估教學法是指從護生臨床實習開始直至實習結(jié)束對護生進行經(jīng)常的、非正式的、并非一次性的評估[20]。此種教學方法一是利用連續(xù)性評估表針對護生的臨床能力進行連續(xù)性評估，評估內(nèi)容包括護理基礎(chǔ)理論和技能、理論聯(lián)系實際的能力、分析和解決問題能力、人際溝通能力及出科考核成績；二是利用自我評價和同學評價問卷對護生實習期間對待病人、師長和自身學習的態(tài)度進行評估。連續(xù)性評估教學和傳統(tǒng)的教學方法一樣也需要護理部制訂詳細的實習計劃，統(tǒng)一培訓經(jīng)教學醫(yī)院選拔的帶教老師，不同之處在于需要為護生建立學習檔案，包括連續(xù)性評估表、自我評價和同學評價問卷。護生檔案由前一科室?guī)Ы汤蠋煄е凛嗈D(zhuǎn)的新科室?guī)Ы汤蠋熖?，做到無縫交接[21]。連續(xù)性評估的優(yōu)點是通過評估可以全面了解護生實習的詳細情況，進而為護生制訂個性化的學習方案，做到因材施教，幫助護生清楚了解問題的所在，改正缺點。然而，連續(xù)性評估教學給帶教老師帶來了一定的挑戰(zhàn)，帶教老師不僅需要根據(jù)?？萍膊√攸c和護生個體的特點和差異設(shè)計明確、靈活、能夠激發(fā)興趣、切實可行的帶教方式，而且要保證評估的公正、客觀，讓護生能真正看到自己的不足之處并知道如何改正。如何將連續(xù)性評估教學法更好地應(yīng)用于臨床護理實踐教學是一個值得深究的課題。

8 其他教學方法

除上述幾種臨床護理教學方法外，還有情景教學法、循證護理教學法、基于團隊的教學模式、臨床路徑教學法等應(yīng)用較多的臨床護理帶教方法[22-23]。另外，兩種或兩種以上教學方法相結(jié)合的創(chuàng)新型教學模式，也比較受臨床護理教育者歡迎，例如“標準化病人教學法”與“基于問題的學習”相結(jié)合，可以提高護生的評判性思維能力[24]，有研究者將以“病例為引導”與“以問題為基礎(chǔ)”的教學方法運用于中醫(yī)護理實踐技能教學可以提升護生解決臨床問題的能力和中醫(yī)素養(yǎng)[25]。

綜上所述，臨床護理教學模式的設(shè)計非常注重培養(yǎng)護生的操作技術(shù)、整體護理能力、臨床護理思維、執(zhí)業(yè)能力和態(tài)度。為了培養(yǎng)社會所需要的護理人才，建議教學醫(yī)院以中國注冊護士核心能力為理論框架[26]，嘗試運用具有不同創(chuàng)新點的教學模式提高護生的整體素質(zhì)，使護生畢業(yè)后有足夠的能力勝任護理工作，為我國護理學科人才隊伍的建設(shè)奠定堅實的基礎(chǔ)。

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(本文編輯張建華)

Research progress on clinical nursing practice teaching model

LiNa,GuanHong,ZhangLaijun,etal
(The Second Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116027 China)

遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃2015年度立項課題，編號：JG15DB110。

李娜，護士，碩士研究生在讀，單位：116027，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院；關(guān)紅(通訊作者)單位：116600，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院；張來軍、韓婷婷、陳莉、莫文平單位：116027，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院；馬曉歡單位：116011，大連市第二人民醫(yī)院。

信息 李娜，關(guān)紅，張來軍，等.臨床護理實踐教學模式研究進展[J].護理研究，2017，31(24)：2971-2973.

G642

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.007

：1009-6493(2017)24-2971-03

2016-09-21；

2017-07-25)