鄧芳

·論著·

癌癥化療患者應(yīng)用心理支持護(hù)理的臨床效果研究

鄧芳

目的探討研究心理支持護(hù)理方法對(duì)于改善癌癥化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)的臨床效果。方法選取我院2015年4月-2016年4月收治的180例癌癥化療住院患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各90例。對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用交流、支持護(hù)理、心理輔導(dǎo)等方式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持度、生活質(zhì)量改善等方面的效果。結(jié)果在進(jìn)行護(hù)理后，觀察組的SPB評(píng)分比對(duì)照組降低（P＜0．05）；觀察組的SSRS評(píng)分比對(duì)照組提高（P＜0．05）；觀察組QLQ-CCC總分比對(duì)照組升高（P＜0．05）。結(jié)論采用心理支持護(hù)理的方式能夠更加明顯地降低癌癥化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提升家庭和社會(huì)的支持度，同時(shí)提升患者生活質(zhì)量。

癌癥；化療；心理支持護(hù)理；效果

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，據(jù)估計(jì)，到2030年，我國(guó)的癌癥患者將突破2 000萬(wàn)，這一數(shù)字已經(jīng)足以超過很多國(guó)家的總?cè)丝赱1]。長(zhǎng)期采用化療治療癌癥，雖然能夠達(dá)到一定的遏制效果，但依然有副作用，例如化療會(huì)降低患者的免疫力、使患者經(jīng)常出現(xiàn)身體上的不適、內(nèi)分泌失調(diào)、損傷重要器官等[2]。癌癥患者即使通過化療的手段勉強(qiáng)地維持著生命，但患者每時(shí)每刻都在承受著巨大的身體和心理痛苦，生活質(zhì)量極差[3]。針對(duì)我國(guó)沒有專門針對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理研究，并且普通家庭也不了解癌癥患者的心理變化的情況，選取了我院2015年4月-2016 年4月收治的180例癌癥化療患者，研究心理支持護(hù)理的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月-2016年4月收治的180例癌癥化療患者作為研究對(duì)象，病種包含鼻咽癌，宮頸癌，肺癌，乳腺癌等。將所選研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各90例。其中對(duì)照組男女比例為46/44，觀察組男女比例為47/43；對(duì)照組平均年齡為（55.42±11.43）歲，觀察組平均年齡為（55.26±11.13）歲。兩組患者在性別、年齡和病情方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理方法如下：化療期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育工作，同時(shí)想辦法轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者將注意力轉(zhuǎn)移到和病情無關(guān)的方面；用藥期間加強(qiáng)巡視，觀察患者是否出現(xiàn)了藥物外滲的情況，使患者養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，即如果患者出現(xiàn)疼痛感，應(yīng)立即通知護(hù)士。一旦確認(rèn)出現(xiàn)藥物外滲的情況，應(yīng)迅速停止輸液，更換輸液的部位，在靜脈給藥處盡量回抽藥液并抬高患肢，冷敷一日；化療結(jié)束后，應(yīng)反復(fù)檢查血常規(guī)和肝腎功能，對(duì)出院患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，督促患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，避免經(jīng)常出入公共場(chǎng)所。

心理支持護(hù)理方法如下：（1）溝通：在進(jìn)行心理支持護(hù)理前，參與心理支持護(hù)理的護(hù)士應(yīng)與患者建立起信任的關(guān)系，雙方首先進(jìn)行良好溝通?？梢宰尰颊咧鲃?dòng)提出問題，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)反饋患者所提出的問題。護(hù)士也可以定期單獨(dú)和患者相處，主動(dòng)和患者閑聊，耐心傾聽患者的傾訴。（2）活動(dòng)：護(hù)士可以邀請(qǐng)患者參加活動(dòng)，通過活動(dòng)進(jìn)行放松訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)交流和生活指導(dǎo)。有些身體狀態(tài)不太好的患者不適合參加這種類型的活動(dòng)，護(hù)士也可以上門隨訪，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和交流，克服患者的自卑心理。（3）隨訪：在患者出院后，護(hù)士應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行定期回訪，隨時(shí)了解患者在化療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，詢問患者的健康狀況，了解患者是否出現(xiàn)過嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。（4）教育：開展相關(guān)教育活動(dòng)，邀請(qǐng)患者及其家屬參加講座，邀請(qǐng)專業(yè)人士講解應(yīng)如何正確認(rèn)識(shí)腫瘤，對(duì)于化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)應(yīng)如何面對(duì)等。應(yīng)使患者保持健康的行為，擁有健康的心態(tài)，并得到家屬的理解與支持。（5）心理干預(yù)：在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情采取合適的心理干預(yù)方法，例如可以用音樂讓患者放松，消除患者焦慮的負(fù)面情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

總共3項(xiàng)：（1）自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)定量表（SPB評(píng)分）總共10個(gè)條目，3個(gè)維度，采用5分制，求和之后衡量患者的SPB程度，得分越高表示患者負(fù)擔(dān)越重；（2）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS評(píng)分）共10條項(xiàng)目，其中客觀支持3條，主觀支持4條，支持利用度3條；（3）生活質(zhì)量評(píng)定量表（QLQ-CCC）總共5個(gè)維度，包括社會(huì)、軀體、精神、心理及其它，采用5級(jí)評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SPB評(píng)分

在兩組患者實(shí)行護(hù)理之前，對(duì)照組的SPB評(píng)分為（45.33±7.76）分，觀察組的SPB評(píng)分為（45.37±7.81）分，t=0.034 5，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，對(duì)照組的SPB評(píng)分為（39.78±5.89）分，觀察組的SPB評(píng)分為（30.78±5.21）分，t=10.857 8。雖然兩組SPB評(píng)分均降低，但觀察組的降低幅度大于對(duì)照組，降低后的SPB值對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理前后SSRS評(píng)分

兩組患者的四項(xiàng)數(shù)據(jù)在護(hù)理后都有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 護(hù)理前后QLQ-CCC比較

在兩組患者實(shí)施護(hù)理之前，對(duì)照組的QLQ-CCC總分為（108.14±12.07）分，觀察組的QLQ-CCC總分為（108.26±12.27）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.066 14，P＞0.05）；在實(shí)施護(hù)理之后，對(duì)照組的QLQ-CCC總分為（110.46±9.57）分，觀察組的QLQ-CCC總分為（119.21±13.29）分。兩組的QLQCCC總分雖然都有所提升，但觀察組的提升幅度大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.068 7，P＜0.05）。

3 討論

化療是目前治療癌癥最有效的方式之一，它和手術(shù)、放療被并稱為癌癥的三大治療手段[4]?；熓且环N全身性治療手段，不管采用任何途徑的給藥，化療藥物都能夠隨著人體的循環(huán)系統(tǒng)遍布全身絕大多數(shù)區(qū)域，因此化療也常用于具有全身性傾向的腫瘤癌癥疾病治療[5]。但化療所產(chǎn)生的副作用也是非常明顯的，主要表現(xiàn)在對(duì)患者消化系統(tǒng)的破壞、對(duì)骨髓再生的抑制、脫發(fā)以及其它損傷[6]。另外化療對(duì)患者的健康要求也比較苛刻，身體過于虛弱的患者不宜使用化療[7]?；颊咴谶M(jìn)行化療時(shí)，往往會(huì)隨著時(shí)間的發(fā)展而產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，這對(duì)患者的健康是不利的，因此就需要采用一定的心理支持護(hù)理手段提高患者的生活質(zhì)量[8]。

表1 SSRS評(píng)分比較（±s）

表1 SSRS評(píng)分比較（±s）

主觀支持 客觀支持 支持利用度 社會(huì)支持總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 3 . 5 3 ± 1 . 7 8 5 . 4 1 ± 3 . 2 7 4 . 2 5 ± 2 . 0 8 5 . 9 7 ± 2 . 1 3 8 . 6 8 ± 2 . 3 4 1 2 . 0 4 ± 5 . 1 3 1 6 . 4 5 ± 7 . 1 1 2 2 . 3 1 ± 5 . 0 1觀察組 3 . 4 9 ± 1 . 8 8 8 . 7 6 ± 4 . 1 5 4 . 3 3 ± 2 . 4 8 9 . 0 1 ± 2 . 4 7 8 . 8 3 ± 2 . 1 5 1 7 . 2 4 ± 6 . 4 4 1 7 . 8 1 ± 7 . 4 8 3 4 . 8 5 ± 5 . 4 9 t 0 . 1 4 6 6 6 . 0 1 5 1 0 . 2 3 4 5 8 . 8 4 2 4 0 . 4 4 7 8 5 . 9 9 1 6 1 . 2 5 0 2 1 6 . 0 0 6 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別

據(jù)研究，SPB是患者能感受到最重要的社會(huì)刺激源，對(duì)患者的社會(huì)生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[9]。作為慢性疾病，癌癥能夠持續(xù)危害患者的生活，是負(fù)性刺激源，SPB體驗(yàn)嚴(yán)重的患者生活質(zhì)量極差。SPB是疾病研究的新領(lǐng)域，它從患者的角度準(zhǔn)確地描述了患者在治療期間經(jīng)歷的心理體驗(yàn)，在治療期間，很多因素都會(huì)對(duì)患者的SPB產(chǎn)生影響[10]。

3.1 自我感受負(fù)擔(dān)較重

癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)一般都比較重，大多處于重度負(fù)擔(dān)的狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮的心情，對(duì)治療結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生不利影響[11]。本次研究包括了各時(shí)期的癌癥患者，以農(nóng)村地區(qū)患者為主，他們普遍不具備很高的文化水平，并且經(jīng)濟(jì)壓力大，因此此次研究結(jié)果的客觀性和全面性還值得深入研究[12]。

3.2 心理支持護(hù)理有效減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)

此次研究的結(jié)果已經(jīng)清楚地顯示出心理支持護(hù)理能夠降低患者的SPB評(píng)分，但不足之處在于此次研究的重點(diǎn)在于加強(qiáng)了對(duì)社會(huì)支持護(hù)理及院外支持護(hù)理的研究[13]。SPB評(píng)分的下降已經(jīng)說明了心理支持護(hù)理的作用和重要性[14]。

3.3 心理支持護(hù)理有效提升患者生活質(zhì)量

研究發(fā)現(xiàn)[15]，社會(huì)支持和患者的生活質(zhì)量存在緊密聯(lián)系，提高患者的社會(huì)支持利用度，能夠明顯降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理支持護(hù)理方法可降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提升患者的生活質(zhì)量。

[1]智曉旭． 心理支持護(hù)理對(duì)改善癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的效果研究[D]． 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013：144-145．

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如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國(guó)外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來“證明”假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Clinical Effect of Psychological Support Nursing for Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

DENG Fang Department of Radiation Oncology, Liuzhou People 's Hospital, Liuzhou Guangxi 545006, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of psychological support methods in improving the self-perceived burden of cancer patientswith chemotherapy.MethodsSelected 180 cases of cancer chemotherapy patients admitted in our hospital from April 2015 to April 2016 as the research object. The patients were randomly divided into observation group and control group, 90 cases in each group. The control group was treated with routine treatment, the observation group with psychological support nursing, on the basis of routine nursing, the use of communication, support, psychological counseling, etc. The effect of self perceived burden, social support and quality of life of the two groups were compared. Result After nursing care, the observation group of the SPB score was significantly lower than the control group (P＜0.05);The SSRS score of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05);The total score of QLQ-CCC in observation group was higher than that in control group (P＜0.05).ConclusionAdopting the way of psychological support nursing can reduce the burden of cancer chemotherapy patients'self feeling more obviously. Enhance the support of family and society, at the same time improve the quality of life of patients, recommended in clinical practice.

cancer; chemotherapy; psychological support nursing; effect

R473

A

1674-9308（2017）02-0251-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．144

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣西 柳州545006