郭敏璐 王 偉 朱曉健 韓 艷 嚴(yán) 非

(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，上海 200032)

居家高齡老人生活自理能力及相關(guān)因素

郭敏璐1王 偉1朱曉健2韓 艷2嚴(yán) 非1

(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，上海 200032)

目的 了解上海市閘北區(qū)共和新社區(qū)居家高齡老人的日常生活自理能力及其相關(guān)因素。方法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了366名高齡老人的基本情況、健康狀況、生活自理能力狀況等方面內(nèi)容。結(jié)果 77.6%調(diào)查對(duì)象生活自理能力為正常，單因素分析表明年齡、腦血管疾病患病情況、負(fù)面情緒、健康狀況自評(píng)及生活滿意度與生活自理能力受損有關(guān)，多因素回歸分析表明年齡、文化程度、健康狀況自評(píng)、生活滿意度四項(xiàng)因素和生活自理能力相關(guān)。 結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)加強(qiáng)高齡老人慢性病管理，積極進(jìn)行健康教育，并關(guān)注高齡老人心理健康。

高齡老人；生活自理能力

評(píng)價(jià)老年人健康狀況有不同的指標(biāo)，其中日常生活活動(dòng)能力(ADL)是一項(xiàng)重要指標(biāo)，ADL包括基本ADL和工具性ADL(IADL)〔1〕。高齡老人的ADL狀態(tài)與經(jīng)濟(jì)自立程度，抑郁等心理因素，居住狀況及家庭功能狀況等社會(huì)因素有關(guān)〔2,3〕。本研究旨在了解高齡老年人口基本ADL及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照整群抽樣的原則，并兼顧地理位置、經(jīng)濟(jì)條件、文化層次，在閘北區(qū)共和新路街道抽取5個(gè)居委會(huì)(三陽(yáng)居委、新理想居委、1 100弄居委、永樂(lè)居委和唐家沙居委)，排除死亡、遷出、外出等原因而導(dǎo)致失訪者，共366名，平均年齡83.89歲，其中大部分老年男性都屬于在婚狀態(tài)，占66.7%，只有30.0%喪偶，2.9%離婚；而女性則恰恰相反，66.2%的老年女性喪偶，32.3%在婚，1.0%離婚，未婚0.5%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷，其中包括基本情況、健康狀況、ADL狀況及社會(huì)支持情況等方面內(nèi)容。對(duì)高齡老人ADL的測(cè)定共有6個(gè)項(xiàng)目(洗澡、吃飯、穿衣、室內(nèi)活動(dòng)、如廁和大小便控制)。根據(jù)完成這6項(xiàng)活動(dòng)是否需要幫助，ADL分為正?；蚴軗p(包括完全喪失)：6項(xiàng)均不需幫助即為ADL正常，有一項(xiàng)及以上需要幫助即算作ADL受損〔1〕。

1.3 調(diào)查方法 采用入戶問(wèn)卷調(diào)查方法。調(diào)查開(kāi)始前，制定問(wèn)卷內(nèi)容說(shuō)明書(shū)，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容所有條目的統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過(guò)逐級(jí)質(zhì)量控制來(lái)控制調(diào)查的質(zhì)量，調(diào)查時(shí)間為2012年5～6月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行單因素分析、秩和檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 ADL評(píng)定 76.5%高齡老人在6項(xiàng)日?；顒?dòng)中不需要他人幫助，其余則有不同程度的ADL受損，其中6項(xiàng)活動(dòng)受損率和平均受損時(shí)間分別為洗澡21.5%，1 298.42 d；穿衣12.1%，1 585.19 d；如廁11.6%，1 254.40 d；室內(nèi)活動(dòng)10.0%，1 146.16 d；控制大小便6.0%，625.72 d和吃飯5.5%，1 033.00 d。

2.2 高齡老人ADL的單因素分析 年齡、腦血管疾病患病情況、負(fù)面情緒、健康狀況自評(píng)和生活滿意度與高齡老人ADL有關(guān)(P<0.05)。年齡越大，生活自理能力越差；ADL受損的高齡老人的腦血管患病率相對(duì)較高，更容易產(chǎn)生一定負(fù)面情緒，且對(duì)自己目前的健康狀況評(píng)價(jià)和生活滿意度評(píng)價(jià)更低，見(jiàn)表1。

2.3 高齡老人ADL的多因素分析 以ADL兩級(jí)評(píng)定為因變量，將性別、年齡、配偶、同住者、文化程度、慢性病患病情況、負(fù)面情緒、與子女見(jiàn)面頻率、生活滿意度、健康狀況自評(píng)這幾個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，采用向后法(設(shè)定進(jìn)入的α值為0.049，退出的α值為0.05)進(jìn)行自變量篩選。篩選出有意義的變量有4個(gè)，分別是年齡、文化程度、健康狀況自評(píng)、生活滿意度。結(jié)果顯示，即年紀(jì)越大、文化程度越低、健康狀況自評(píng)程度越差、生活滿意度越低者，ADL受損可能性越大，見(jiàn)表2。

表1 ADL受損的單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

表2 ADL受損的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

此次調(diào)查的高齡老人大多數(shù)ADL正常。這可能與調(diào)查對(duì)象的范圍有關(guān)，由于調(diào)查對(duì)象均為居家老人，在一定程度上ADL相對(duì)較好，一些ADL差的老年人在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，傾向于居住在養(yǎng)老院或護(hù)理院，以得到更合適的照料〔4〕。

本次調(diào)查中，總體慢性病患病率與ADL受損情況無(wú)關(guān)，這可能是由于將所有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性疾病都囊括于慢性病患病情況之中，其中多數(shù)疾病在ADL正常和受損老人中分布情況相近。慢性病患病率高低與老年人ADL損害率無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系，受疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度和軀體活動(dòng)能力影響較大〔5〕，慢性病如高血壓的早期診斷和治療能夠引起患者自身對(duì)健康的關(guān)注，通過(guò)改變生活行為方式，在很大程度上減弱其對(duì)ADL的影響〔6〕。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)完善對(duì)高齡老人的慢性病管理，對(duì)被診斷患有腦血管疾病的老年人應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，及時(shí)判斷其ADL是否受損。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可定期舉辦健康講座，而且對(duì)高齡老人的親屬也應(yīng)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，提高家庭的保健知識(shí)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理功能狀態(tài)逐步下降，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)ADL受損；文化程度較高的老年人對(duì)健康知識(shí)的接受能力更強(qiáng)，保持積極健康的生活方式或者由于經(jīng)濟(jì)條件的允許，當(dāng)遇到健康問(wèn)題時(shí)更有可能尋求醫(yī)生的幫助，從而減少了ADL受損發(fā)生的可能性。根據(jù)上述，社區(qū)對(duì)高齡老人的健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)要兼顧年齡相對(duì)高、文化程度較低的老年人。針對(duì)ADL已受損甚至臥床的老年人，還可以通過(guò)社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，對(duì)其設(shè)立家庭病床進(jìn)行護(hù)理。

心理-社會(huì)因素對(duì)ADL有著重要的影響，國(guó)內(nèi)已有研究認(rèn)為，ADL越差的老年人，受到家庭支持越少〔7〕，同時(shí)ADL受限也會(huì)影響高齡老人的社會(huì)交往，長(zhǎng)期的孤立很容易造成心理上的不適，引發(fā)相應(yīng)的負(fù)面情緒，本研究也提示ADL受損組所表現(xiàn)的負(fù)面情緒相對(duì)更多。除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡老人的健康管理，還可以組織老年人加入健康自我管理小組，通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)及相同疾病的患者互相勉勵(lì)支持，不僅有利于將慢性病情況維持在可控范圍內(nèi)，同時(shí)也為老年人提供了相互溝通交流的平臺(tái)，消除精神上的孤寂。

1 萬(wàn)朝暉,丁群芳,許婷媛,等.住院高齡老人生活自理能力及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(22):3279-81.

2 楚軍紅.中國(guó)高齡老人經(jīng)濟(jì)自立狀況與生活自理能力研究〔J〕.中國(guó)人口科學(xué),2001;(S1):68-72.

3 宋 潔,石作榮,崔 寧.空巢老人生活自理能力及其心理、社會(huì)相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(12):1727-9.

4 王花玲,陳雪萍,吳廣霞.杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人情況調(diào)查〔J〕.健康研究,2011;31(3):207-9.

5 黃文湧,宋沈超,楊敬源,等.老年人慢性病對(duì)日常生活功能的影響〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2000;8(2):81-3.

6 Caskie GIL,Sutton MAC,Margrett JA.The relation of hypertension to changes in ADL/IADL limitations of Mexican american older adults〔J〕.J Gerontol,2010;65b(3):296-305.

7 孫 敏,劉丹萍,吳 進(jìn),等.影響高齡老人日常生活能力的因素探討〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002;5(6):482-3.

〔2015-12-16修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

嚴(yán) 非(1963-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

郭敏璐(1989-)，女，碩士，主要從事弱勢(shì)人群健康和結(jié)核病控制研究。

R195

A

1005-9202(2017)03-0724-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.089

1 衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

2 上海市閘北區(qū)共和新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心