王 競 李晶華 孔 璇 王平平 張 莉 馬天嬌

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林 長春 130021)

長春市老年人失能情況及其影響因素

王 競 李晶華 孔 璇 王平平1張 莉 馬天嬌

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林 長春 130021)

目的 探討長春市60歲及以上老年人的失能情況及影響因素。方法 數(shù)據(jù)來源于第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(2013年)吉林省“家庭健康詢問調(diào)查”中長春市的擴(kuò)點資料。采用χ2檢驗分析不同人口社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征下老年人失能情況的差異，二元 Logistic 回歸分析老年人失能情況的影響因素。結(jié)果 調(diào)查的3 349名老年人中，視力失能占17.3%，聽力失能占15.9%，行走失能占9.6%，語言失能占4.8%，伴有兩種及以上失能狀態(tài)占11.3%，總體上，存在失能情況的老人占31.8%。有照顧需求的占失能老人群體的85.3%。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居住地、家庭年人均收入、經(jīng)濟(jì)來源和是否患慢性病是影響60～69歲老年人失能影響因素，家庭年人均收入、經(jīng)濟(jì)來源和是否患慢性病是影響70～79歲老年人失能影響因素。結(jié)論 長春市60歲及以上老年人失能情況嚴(yán)峻，且照顧需求較高。家庭、社會和政府應(yīng)給予失能老人心理和物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)幫扶，國家應(yīng)創(chuàng)造方便失能老人參與社會的支持環(huán)境，并盡快推出老年人長期照護(hù)保險。

失能；照顧需求

失能是身體功能或結(jié)構(gòu)存在生理損傷、活動能力受限以及社會參與存在障礙的一個綜合概念。Verbrugge等〔1〕于1994年提出失能過程理論框架，認(rèn)為個體的病理變化會影響生理缺損程度，生理缺損會對身體活動限制產(chǎn)生一定影響，繼而對個體社會參與障礙造成影響〔2〕。老年人由身體器官和組織退化所引起的生理功能下降的情況愈加嚴(yán)重，慢性病患病率增高，易受意外傷害事件的影響，導(dǎo)致老年人活動受限和社會參與障礙增多，失能問題愈加嚴(yán)重，需要依靠或借助外力而生活的失能老人不斷增多。我國失能老人規(guī)模逐漸加大，到2015年，我國部分和完全失能老年人數(shù)達(dá)到4 000萬人〔2〕。失能問題不僅會給老年人自身帶來身心健康和生活質(zhì)量方面的不良影響，也會給其家庭和社會帶來照護(hù)壓力〔3〕。本文擬分析長春市老年人的失能狀態(tài)及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于第5次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(2013年)吉林省“家庭健康詢問調(diào)查”中長春市的擴(kuò)點資料。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在長春市抽取10個市區(qū)(縣)，每個樣本市區(qū)隨機(jī)抽取5個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個樣本村，每個街道抽取2個居委會，每個樣本村(街道)抽取60戶。本研究選取60歲及以上的老年人，將關(guān)鍵變量無缺失的數(shù)據(jù)納入分析，最終得到的有效樣本量為3 349人，一般情況見表1。

1.2 研究方法 根據(jù)《2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》分類方法，行走方面：①長期臥床，有人幫助才能坐起；②沒人幫助，不能行走；③沒人幫助，不能獨自出門上街；上述任意3個答案之一判定為存在行走失能。聽力方面：①很難聽清楚；②需要別人提高聲音；上述任意兩個答案之一判定為存在聽力失能。語言方面：將回答說話有困難判定為存在語言失能。視力方面：①自覺辨認(rèn)中度困難；②自覺辨認(rèn)極度困難；上述任意兩個答案之一者判定為存在視力失能。將以上4種存在任意一種失能狀態(tài)的老人認(rèn)為是失能老人〔5〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和非條件二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年人各項生理功能損傷及限制情況 失能老人有1 064名(31.8%)。其中，視力失能占17.3%，聽力失能占15.9%，行走失能占9.6%以及語言失能占4.8%。 伴有兩種及以上生理功能損傷及受限的老年人占總調(diào)查人口11.3%(如圖1所示)。

2.2 不同人口社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征及慢性病患病的老年人失能狀態(tài) 隨著年齡的增加，失能老人所占比例逐漸上升。農(nóng)村失能狀態(tài)的比例，明顯高于城市；隨著接受教育水平的提高，老年人的失能比例逐漸降低。有配偶的老年人中存在失能狀態(tài)比例；明顯低于無配偶失能老人；隨著家庭年人均收入的增加，老年人的失能比例逐漸降低；此外，經(jīng)濟(jì)來源是社會救助以及兒女和親戚的老年人失能狀態(tài)比例明顯高于依靠自己或配偶的比例；隨著老年人患慢性病種類數(shù)的增加，失能狀態(tài)所占比例逐漸升高；失能老人群體中，需要照顧的比例遠(yuǎn)高于無困難老年人中需要照顧的比例均(P<0.001)。見表1。

2.3 老年人失能狀態(tài)影響因素的Logistic回歸分析 按失能老人年齡分層，以是否失能(未失能=0，失能=1)為因變量，以性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭年人均收入、經(jīng)濟(jì)來源和是否患慢性病為自變量，將文化程度、家庭年人均收入和經(jīng)濟(jì)來源設(shè)為啞變量引入回歸方程，分別做60～69歲年齡組、70～79歲年齡組和≥80歲年齡組失能老人影響因素的二元Logistic回歸分析。結(jié)果表明，不同年齡段老年人失能狀況的影響因素有所不同。對于60～69歲年齡段老年人，城市老人的失能風(fēng)險是農(nóng)村老人的0.62倍；隨著家庭年人均收入的增高，其失能風(fēng)險逐漸降低；經(jīng)濟(jì)來源于他人者與經(jīng)濟(jì)來源于自己或配偶者相比，其失能風(fēng)險較高；患慢性病的失能風(fēng)險是不患慢性病的1.40倍。對于70～79歲年齡段老年人，除了失能風(fēng)險隨家庭年人均收入的增高而降低之外，經(jīng)濟(jì)來源于子女或其他親戚的老年人失能風(fēng)險是經(jīng)濟(jì)來源于自己或配偶的1.65倍，且患慢性病的失能風(fēng)險是不患慢性病的1.39倍。見表2。

表1 長春市60歲以上老年人身體功能情況〔n(%)〕

表2 不同年齡層失能情況影響因素的Logistic回歸分析〔OR(95%CI)〕

1)P<0.05,2)P<0.001

3 討 論

本研究結(jié)果表明，調(diào)查老年人口中，視力失能、聽力失能、行走失能和語言失能均占有較高比例，且合并2種及以上不同類型失能問題者高達(dá)11.3%。同期我國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查老年人失能情況結(jié)果顯示，視力失能占25.2%，聽力失能占23.8%，行走失能占12.1%，語言失能占10.7%〔4〕，均說明老年人較高的失能現(xiàn)象不容忽視。老年人感官功能障礙可能會導(dǎo)致溝通交流問題，不能合理判斷周圍環(huán)境，行動困難會減少體能活動，合并不同類型失能問題也會對行動產(chǎn)生限制，這會在一定程度上影響老年人的生活自理能力和社會活動，繼而容易造成情緒低落、不安、孤獨和封閉的負(fù)面心理，降低其生活滿意度〔5〕。因此，失能老人需要使用一定的輔助設(shè)備，如眼鏡、助聽器、輪椅等，并接受一定的康復(fù)訓(xùn)練，來維持其功能水平、減緩功能下降速度，并提高其生活質(zhì)量〔6〕。有研究表明，參與社區(qū)活動可以提高老年人的健康相關(guān)生活質(zhì)量〔7〕，因而，還要積極倡導(dǎo)家庭成員和社區(qū)居民幫助未完全失能老人多參與社區(qū)活動，對完全失能老人進(jìn)行探家庭望并給予一定的心理和物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)援助，同時， 國家也要設(shè)置公共場所無障礙設(shè)施，增強(qiáng)老年人社會參與能力。

社會經(jīng)濟(jì)水平的不同會給老年人失能狀況帶來影響。低收入和經(jīng)濟(jì)來源依靠他人的老年人，失能風(fēng)險高于經(jīng)濟(jì)水平較好的老年人，農(nóng)村低齡老年人失能風(fēng)險高于城市。同樣，第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn) “中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的失能狀況要較東部地區(qū)和城市地區(qū)高”〔4〕，與本研究結(jié)果基本一致。陳傳波等〔8〕研究也反映出經(jīng)濟(jì)困難會嚴(yán)重影響失能老人的生活質(zhì)量。失能框架理論提到，與生理、心理和環(huán)境等危險因素一樣，社會性因素也會影響損傷和功能受限的存在和嚴(yán)重程度〔1〕。目前，我國雖對低收入老人和殘疾人有一定的福利補(bǔ)貼，但是，對于有高醫(yī)療花費需求的貧困失能老人，政府救濟(jì)的不足和覆蓋范圍的狹窄難以改善其生活水平。因此，政府應(yīng)建立對貧困失能老人和農(nóng)村地區(qū)的有針對性的保障政策，擴(kuò)大保障范圍以滿足失能老人的實際需求，并提高對其補(bǔ)助額度。第三方組織，尤其是慈善組織和非盈利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)加大對貧困失能老人的幫扶力度，形成有效的行業(yè)機(jī)制，改善貧困失能老人的生活水平，并為其養(yǎng)老、醫(yī)療保健等需求的滿足提供便利。

患慢性病的老年人失能風(fēng)險較不患慢性病的老年人增加。這與陳煒〔9〕的研究結(jié)果相一致。慢性病有高致殘率，預(yù)防慢性病的發(fā)生發(fā)展，對于預(yù)防老年失能的發(fā)生及惡化有重要意義。有學(xué)者提出失能的四級預(yù)防策略，指出一級預(yù)防應(yīng)防止病理變化的發(fā)生，二級預(yù)防要做好病理變化的早期檢測和管理，以防止生理損傷的產(chǎn)生，三級和四級預(yù)防要分別采取控制疾病和維持功能的措施〔10〕。因此，對慢性病的危險因素進(jìn)行控制和管理，對慢病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將會對由疾病因素導(dǎo)致的失能情況起到一定的預(yù)防作用；對已患慢病的老年人進(jìn)行臨床干預(yù)，也會對身體功能的維持起到一定作用。為此，國家應(yīng)利用基層衛(wèi)生服務(wù)平臺，加強(qiáng)居民慢病教育和健康管理，擴(kuò)大居民健康體檢范圍，加大政府對慢病監(jiān)測和藥物治療方面的經(jīng)費補(bǔ)貼，做好疾病預(yù)防策略，防止老年失能，提高老年生活質(zhì)量。

在我國，由于文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)水平以及衛(wèi)生保健等原因，家庭依舊承擔(dān)失能老人照顧的主要角色〔2〕。但家庭照顧者的照護(hù)能力和精力有限，且往往承受身心、經(jīng)濟(jì)和社會方面的負(fù)擔(dān)，間接影響失能老人的生活質(zhì)量〔11〕。尤其對于患病且臥床的老年患者，需要接受更高、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。如何維護(hù)失能老人身心健康、提高其生活質(zhì)量、并在較小的照護(hù)負(fù)擔(dān)下滿足其照護(hù)需求，是亟需解決的問題。韓國、德國和日本等發(fā)達(dá)國家都有針對喪失生活自理能力老人的長期照護(hù)保險，把居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)作為保險給付方式，在減輕老年人照護(hù)負(fù)擔(dān)的同時，改善了老年人的生活質(zhì)量〔12〕。我國正處于老齡化社會，失能老人的照護(hù)需求將逐漸擴(kuò)大，不僅需要家庭成員和社區(qū)居民為失能老人提供社會支持，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該發(fā)揮其專業(yè)作用，同時，還迫切需要國家出臺長期照料保險，提高失能老人的生活質(zhì)量。

本文存在一定局限性：老年人失能情況為自我主觀評價，僅對有限的影響因素做出探討，并且高齡老人樣本量較少。在今后的研究中，將對失能老人的影響因素做更全面的探索。

1 Verbrugge LM,Jetie AM.The disablement process〔J〕.Soc Sci Med,1994;38(1):1-14.

2 張愷悌,孫陸軍,牟新渝,等.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究〔J〕.殘疾人研究,2011;2:11-6.

3 徐 薇,錢晨光,馬亞軍,等.北京市城區(qū)失能老人家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素的研究〔J〕.中華疾病控制雜志,2014;18(7):663-6.

4 國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心.2013第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告〔R〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015.

5 黃 蓉,易利娜,余昌妹.溫州市失能老人生活滿意度及相關(guān)影響因素調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會,2013;26(2):19-22.

6 Haisao-Wei Y,Duan-Rung C,Tung-Liang C,etal.Disability trajectories and associated disablement process factors among older adults in Taiwan〔J〕.Arch Gerontol Geriat,2015;60(2):272-80.

7 Lei P,Xu L,Nwaru BI,etal.Social networks and health-related quality of life among Chinese old adults in urban areas:results from 4th National Houshold Health Survey〔J〕.Public Health,2015;131:27-39.

8 陳傳波,路雪芹,黃 霞,等.農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2013;48(8):710-3.

9 陳 煒.廈門市老年人失能現(xiàn)狀及其影響因素研究〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015;32(5):770-3.

10 羅 娟,高春芳,李順飛.我國基層慢性病防控工作存在的問題及對策〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011;8(31):156-7.

11 湯娟娟.失能老人家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)及影響因素研究〔J〕.中國護(hù)理管理,2015;15(12):1453-8.

12 謝保群.德日韓三國護(hù)理保險制度比較及啟示〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2011;32(10):47-9.

〔2016-04-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

吉林大學(xué)基本科研業(yè)務(wù)費哲學(xué)社會科學(xué)研究項目(No.2015ZZ051)

李晶華(1974-)，女，副教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

王 競(1991-)，女，在讀碩士，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

R195.4

A

1005-9202(2017)03-0728-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.091

1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院