鄭佳萍　葉華　嚴(yán)金柱　吳美娜　王小勇　黃鴻旗

【摘要】 目的：探討老年患者脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法：對(duì)2014年5月-2015年5月筆者筆者所在醫(yī)院年齡大于65歲的體檢者進(jìn)行腹部B超檢查，參考《中國非酒精下脂肪性肝病診療指南2010年修訂版》，將其分為脂肪肝組和對(duì)照組，對(duì)比兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血（在心電圖上體現(xiàn)為ST段壓低）的患病率。結(jié)果：共入組117例，其中脂肪肝組70例，對(duì)照組47例，脂肪肝組中合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及下肢動(dòng)脈粥樣硬化的人數(shù)均為27例，患病率為38.57%，明顯高于對(duì)照組（分別為9例和8例，患病率分別為19.15%及17.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040、0.014）；脂肪肝組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（10.93±0.91）mm，高于對(duì)照組的（10.11±1.03）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；脂肪肝組合并心電圖ST段壓低的比率42.86%，高于對(duì)照組的14.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020）。結(jié)論：老年脂肪肝患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度數(shù)值升高，同時(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。

【關(guān)鍵詞】 老年； 脂肪肝； 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度； 動(dòng)脈粥樣硬化； ST段壓低

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0007-03

Senior People with Nonalcoholic Fatty Live Had Higher Risk of Atherosclerosis/ZHENG Jia-ping，YE Hua，YAN Jin-zhu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：7-9

【Abstract】 Objective：To explore the relationship among nonalcoholic fatty liver disease and atherosclerosis in senior people.Method：B ultrasound of abdomen were took out for people with age above 65 years ago from May 2014 to May 2015.According to （Guidelines for management of nonalcoholic fatty liver disease：an updated and revised edition the Chinese National Workshop on Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease for the Chinese Liver Disease Association），they were divided into fatty liver group and control group.T-test was used to compare the carotid intima-media thickness between two groups，and Chi-square test was used to compare the prevalence of carotid atherosclerosis，coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis and myocardial ischemia（which was evaluated by the ST-segment depression in ECG） between two groups.Result：117 persons were enrolled，including 70 persons for fatty liver group and 47 persons for control group.The prevalence of coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis and ST-segment depression were higher in fatty liver group（38.57% compared to 19.15%，P=0.040；38.57% compared to 17.12%，P=0.014；42.86% compared to 14.90%，P=0.020），and patients with fatty liver had higher value of carotid intima-media thickness compared to control group[（10.93±0. 91）mm compared to （10.11±1.03）mm，P<0.001].Conclusion：Senior patients with fatty liver disease have higher value of carotid intima-media thickness，and higher risks of coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis，myocardial ischemia.

【Key words】 Senior； Nonalcoholic fatty liver disease； Intima-media thickness； Atherosclerosis； ST-segment depression

First-authors address：Fujian Provincial Governmental Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China

非酒精性脂肪肝性肝病是一種與胰島素抵抗及遺傳密切相關(guān)的代謝相關(guān)的肝臟損傷，包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)的肝硬化和肝細(xì)胞癌[1]。有流行病學(xué)調(diào)查表明，脂肪肝的發(fā)病率與年齡分布有關(guān)，其中男性患病率高峰在40～49歲，而女性患病高峰在50～60歲，并且男性患病率高于女性[2]，但50歲以后性別差異不再明顯。俞李萍等[3]對(duì)上海市60歲以上的老年患者的健康情況的研究中發(fā)現(xiàn)，老年人檢出脂肪肝的比率達(dá)到53.47%。同時(shí)，脂肪肝患者合并全身大血管粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)更高[4-5]，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與全身大血管病變嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性[6]。本研究對(duì)117例年齡大于65歲老年人的生化及肝臟B超結(jié)果、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈彩超及心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2015年5月福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院年齡大于65歲體檢者作為研究對(duì)象，所有患者均行肝炎病毒系列排除病毒性肝炎；排除身免疫性、藥物性以及其他遺傳性疾病所致的肝病；無大量飲酒史（酒精攝入量：男性<20 g/d，女性<10 g/d）。脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國非酒精下脂肪性肝病診療指南2010年修訂版》[7]。脂肪肝的診斷及分度參考肝臟B超檢查結(jié)果：經(jīng)腹部B超檢查具備以下2項(xiàng)及以上者可診斷為脂肪肝：（1）肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱；（2）肝臟實(shí)質(zhì)回聲致密，強(qiáng)于腎臟實(shí)質(zhì)；（3）肝內(nèi)血管和膽管結(jié)構(gòu)顯示不清[8]。代謝綜合征（MS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者診斷為代謝綜合征：（1）超重和/或肥胖（BMI≥25.0 kg/m2）；（2）高血糖FPG≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）及/或

2 h PG≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），及/或已確診糖尿病并治療者；（3）高血壓SBP/DBP≥140/90 mm Hg，及/或已確認(rèn)為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂空腹血，TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl），及/或空腹血HDL<0.9 mmol/L（35 mg/dl）（男）或<1.0 mmol/L（39 mg/dl）（女）[9]。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為脂肪肝組及對(duì)照組。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象進(jìn)行病史采集（吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史、既往冠脈CTA檢查結(jié)果），均測(cè)量身高、體重，并于晨起空腹8 h以上采靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)甘油三酯（TG）、膽固醇（TCHO）、尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），行外周動(dòng)脈彩超檢測(cè)：包括頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度及是否合并動(dòng)脈斑塊等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；行心電圖檢測(cè)，評(píng)估是否存在ST段壓低≥0.05 mV等心肌缺血損傷表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

2014年5月-2015年5月于筆者所在醫(yī)院體檢者中共入組患者117例，其中脂肪肝患者（脂肪肝組）70例，健康對(duì)照者（對(duì)照組）47例，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。脂肪肝組中合并MS患病率為50.00%；對(duì)照組中合并MS患病率為6.38%，脂肪肝組合并MS的比例明顯高于對(duì)照組（字2=24.39，P<0.001），見表1。

2.3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較

脂肪肝組合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及下肢動(dòng)脈粥樣硬化的比率高于對(duì)照組（P=0.040、0.014），脂肪肝組出現(xiàn)心電圖心肌缺血表現(xiàn)（即存在ST段壓低≥0.05 mV）的比例明顯高于對(duì)照組，見表3。

2.4 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度對(duì)比

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史，以肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)及纖維化為主要病理改變的疾病。較之正常體重人群，在肥胖人群中該病發(fā)病率更高，可達(dá)到57.5%～74.0%[10]。代謝綜合征作為肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓等多種臨床表現(xiàn)的綜合征，與脂肪肝的發(fā)病密切相關(guān)。在本研究中，脂肪肝組較之對(duì)照組，MS的患病率明顯增高，其原因可能與NALFD和MS兩病共同的發(fā)病機(jī)制—胰島素抵抗（IR）有關(guān)。IR作為代謝綜合征的重要發(fā)病機(jī)制之一，可導(dǎo)致胰島素抑制脂肪酶的活性下降，外周組織脂肪分解增多，游離脂肪酸濃度升高，其氧化和利用的不足，導(dǎo)致甘油三酯水平升高，促使脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，形成脂肪肝[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組下肢動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患病率高于對(duì)照組，同時(shí)脂肪肝組合并心肌缺血即ST段壓低的患者比率高于對(duì)照組，考慮其原因在于IR與脂肪肝狀態(tài)下的氧化應(yīng)激導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，增加其通透性，同時(shí)較高的血脂水平可共同促成動(dòng)脈粥樣硬化的形成[12]。Targher等[13]報(bào)道的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝者的冠狀動(dòng)脈、腦血管、外周血管疾病的發(fā)生率高于2型糖尿病但不合并脂肪肝者，與本文的研究結(jié)果一致；鄔月琴等[14]糖尿病患者冠脈造影的臨床資料進(jìn)行分析結(jié)果亦顯示脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有關(guān)，且T2DM患者合并脂肪肝組發(fā)生嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是無脂肪肝組的5.4倍。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)脂肪肝組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜平均厚度高于對(duì)照組，提示在脂肪肝組中，頸動(dòng)脈內(nèi)皮損傷較對(duì)照組嚴(yán)重，考慮與脂肪肝患者中胰島素抵抗有關(guān)。本研究中以2014年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院年齡大于65歲的體檢者為研究對(duì)象，共入組117例，脂肪肝患者70例，脂肪肝患者比率59.82%，較之俞李萍等[3]、龔秀琴[15]的研究脂肪肝患病率更高，考慮醫(yī)院體檢者多為退休機(jī)關(guān)單位人員，久坐、運(yùn)動(dòng)量較少等不健康生活方式導(dǎo)致的肥胖、高脂血癥等發(fā)病率較高有關(guān)。

綜上所述，老年人脂肪肝的發(fā)病與MS密切相關(guān)，同時(shí)老年脂肪肝患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度數(shù)值更高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化及心肌缺血的發(fā)病率明顯升高，控制體重、調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂及改善IR對(duì)脂肪肝的防治有重要意義。

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（收稿日期：2016-07-23）