王苑

摘 要：文章探討了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)和績(jī)效評(píng)估的改進(jìn)措施，學(xué)習(xí)多個(gè)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下采用的績(jī)效管理模式，并且通過學(xué)習(xí)和總結(jié)，分析了醫(yī)院的實(shí)際情況后，提出建立適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理模式。指出要想在醫(yī)院績(jī)效管理、公益性服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)中取得平衡點(diǎn)，公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理改革勢(shì)在必行。

關(guān)鍵詞：附屬醫(yī)院 薪酬設(shè)計(jì) 績(jī)效評(píng)估

中圖分類號(hào)：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）01-247-02

自《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及五部委關(guān)于公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見出臺(tái)后，明確了我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效工資改革的任務(wù)。全國(guó)事業(yè)單位陸續(xù)開展績(jī)效工資改革工作，公立醫(yī)院作為差額拔款的事業(yè)單位，其薪酬體系的改革已經(jīng)是勢(shì)在必行。醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)長(zhǎng)期以來是公立醫(yī)院發(fā)展過程中的一個(gè)短板，而公立醫(yī)院績(jī)效改革的難點(diǎn)在績(jī)效評(píng)估上。筆者所在的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院積極探尋績(jī)效管理改革的過程，取得了良好的成績(jī)，筆者擬在本文中對(duì)以下問題進(jìn)行探討：（1）對(duì)現(xiàn)行的績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行初步分析；（2）學(xué)習(xí)其他醫(yī)院在績(jī)效管理改革過程中取得的成果；（3）分析我院下一步的績(jī)效管理改革方向。

一、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

現(xiàn)行的績(jī)效評(píng)價(jià)方法中，績(jī)效指標(biāo)通常具有片面性，各大公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，容易只偏向于某一方面，有的偏重于功利性，有的偏重于科學(xué)研究，因而考核的重要指標(biāo)就有所區(qū)別，偏重于功利性的側(cè)重于考核工作量，偏重于科學(xué)研究的側(cè)重于考核科研課題及論文發(fā)表等。

績(jī)效評(píng)估作為醫(yī)院績(jī)效管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，用以評(píng)估醫(yī)院資源運(yùn)用是否具有效率和效能，既可以認(rèn)識(shí)到過去工作中的不足，也可以指引資源分配目標(biāo)和未來方向。筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)國(guó)外有關(guān)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的研究較為多見，如John R、Grif-fith通過研究介紹了評(píng)價(jià)美國(guó)醫(yī)院績(jī)效的指標(biāo)系統(tǒng)，而Robins、Turpin利用PAI模式對(duì)醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)設(shè)置合理性進(jìn)行了評(píng)估，在國(guó)內(nèi)，較有代表性的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有：胡善聯(lián)等人研究的從業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營(yíng)狀況和病人滿意度等3個(gè)方面共32個(gè)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，李軍等人設(shè)立了10個(gè)方面的指標(biāo)用來多維度地評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效。這些研究顯示出醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)趨勢(shì)正發(fā)生著變化，曾經(jīng)關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、資源利用、醫(yī)療質(zhì)量的逐漸傾向于醫(yī)院的社會(huì)效益、患者滿意度和病人需求等。

二、績(jī)效管理在醫(yī)改道路上取得的成效

1.績(jī)效管理目標(biāo)與醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略保持一致。無論是國(guó)外NHS 績(jī)效評(píng)價(jià)框架或ORYX績(jī)效評(píng)價(jià)方案以及國(guó)內(nèi)的其他績(jī)效管理體系大多都從醫(yī)院的綜合效益出發(fā)去考慮績(jī)效管理目標(biāo)，這為績(jī)效管理目標(biāo)與醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的一致性提供了基礎(chǔ)，避免了醫(yī)院與科室工作脫節(jié)和工作重心的偏離，呈現(xiàn)“力往一處使”局面?？?jī)效管理目標(biāo)的靈活性，使得醫(yī)院能夠朝自己希望的方向發(fā)展，例如想要降低藥品比例，績(jī)效考核機(jī)制對(duì)科室工作重心向治療手術(shù)等執(zhí)行項(xiàng)目政策傾斜，取消藥品收入提獎(jiǎng)，引導(dǎo)藥品比例的有效控制。

2.RBRVS績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)實(shí)施取得的成效。RBRVS績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)是基于大量統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，通過實(shí)證研究得出的醫(yī)師費(fèi)支付比率。1996年美國(guó)政府將RBRVS作為一種合理有效的支付方法付諸實(shí)踐，雖然其醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，與我國(guó)均有較大差異，但我院引入RBRVS法后，通過績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)的本土化和平穩(wěn)過渡，使得我國(guó)公立醫(yī)院在績(jī)效管理改革中走出了一條新路子。

3.引進(jìn)360度反饋評(píng)價(jià)體系令績(jī)效評(píng)估走出困境。360度反饋評(píng)價(jià)體系是從多角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集被評(píng)價(jià)對(duì)象的直接上級(jí)、同事、下屬及患者對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象績(jī)效、工作能力和工作行為的反饋意見，以對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行客觀、合理的績(jī)效考核。360反饋評(píng)價(jià)體系使評(píng)估結(jié)果更加全面、公正，摒除了偏見，易于被接受。對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象而言，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不足與潛能，對(duì)于醫(yī)院的整體目標(biāo)而言，能及時(shí)調(diào)整組織的績(jī)效和績(jī)效目標(biāo)。

三、醫(yī)院下一步的績(jī)效管理改革方向思考

1.根據(jù)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略調(diào)整績(jī)效管理目標(biāo)?？紤]到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，公立醫(yī)院既要關(guān)注自身的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，又要兼顧社會(huì)效益和醫(yī)院整體的均衡發(fā)展，而醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估也需要兼顧醫(yī)院的整體績(jī)效和醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用。這就要求我們隨著醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的調(diào)整，及時(shí)地調(diào)整績(jī)效管理目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。比如醫(yī)院想要進(jìn)一步發(fā)展科研，那么我們可以增加重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等科研相關(guān)的績(jī)效指標(biāo)；對(duì)國(guó)家三甲醫(yī)院的三、四級(jí)手術(shù)占比提出要求，指引醫(yī)院收治病人的方向；門診處方抗菌藥物使用率和住院患者抗菌藥物使用率等績(jī)效管理目標(biāo)的設(shè)定，對(duì)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化進(jìn)程產(chǎn)生了積極影響。

2.RBRVS績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)的引入。實(shí)施RBRVS來量化績(jī)效獎(jiǎng)金，改變以醫(yī)院的收支余額再按比例提成的方式來確定獎(jiǎng)金的模式，可以徹底摒棄與醫(yī)院收入、藥品的聯(lián)系，按照醫(yī)院不同的服務(wù)對(duì)象和工作性質(zhì)，對(duì)醫(yī)師、護(hù)理、技師、藥劑、行政后勤等不同崗位進(jìn)行測(cè)算。醫(yī)師的總工作量為工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度；醫(yī)技人員績(jī)效獎(jiǎng)金的考核可依據(jù)完成檢查和檢驗(yàn)的工作量、具體技術(shù)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)大小、檢查操作所耗的時(shí)間、醫(yī)技使用設(shè)備的價(jià)值消耗等；對(duì)護(hù)理的績(jī)效獎(jiǎng)金采取綜合考核護(hù)理工作量和護(hù)理時(shí)數(shù)；對(duì)于行政后勤人員可以從管理績(jī)效、教學(xué)績(jī)效和科研績(jī)效幾方面的KPI指標(biāo)來進(jìn)行考核。進(jìn)而落實(shí)新醫(yī)改精神，從而達(dá)到2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的“九不準(zhǔn)”中的要求，充分利用好績(jī)效獎(jiǎng)金的激勵(lì)結(jié)果，提高醫(yī)生的積極性，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

3.建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。建立健全公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，為規(guī)范各級(jí)各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)工作，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)要能維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)性，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋以下4個(gè)方面：（1）社會(huì)效益指標(biāo)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)公眾滿意、費(fèi)用控制、與基本醫(yī)保范圍相適應(yīng)、病種結(jié)構(gòu)合理等情況。（2）醫(yī)療服務(wù)提供指標(biāo)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜等情況。（3）綜合管理指標(biāo)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)人力效率、床位效率、成本效率、固定資產(chǎn)使用效率、預(yù)算管理等規(guī)范化管理情況。（4）可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)人才隊(duì)伍建設(shè)、臨床專科發(fā)展、教學(xué)、科研等情況。醫(yī)院應(yīng)遵循政策的大方向，結(jié)合實(shí)際情況，制定出既能夠與時(shí)俱進(jìn)又符合本土化行情的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川瀘州 646000）

（責(zé)編：若佳）