白新華

【摘要】 目的：探討根管治療術(shù)中四手操作護理配合在根管預(yù)備時的應(yīng)用。方法：選取根管治療患者100例，共有患牙100顆，均為筆者所在醫(yī)院口腔科2014年1月-2015年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就根管預(yù)備時未行四手操作（對照組，n=50）與行四手操作護理配合（觀察組，n=50）效果展開對比。結(jié)果：觀察組預(yù)備后腫脹率為2%，明顯低于對照組的22%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度評分明顯高于對照組，根管預(yù)備時間明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根管治療術(shù)中重視根管預(yù)備時四手操作護理配合，可縮短根管預(yù)備時間，提高護理滿意度，減少不良事件率，對保障患者的預(yù)后意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 根管治療術(shù)； 根管預(yù)備； 四手操作； 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.058 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0105-02

臨床上，根管治療術(shù)是首選治療根尖周病和牙髓病方法，但其術(shù)中操作相對較為繁瑣復(fù)雜，術(shù)中采用四手操作法行配合，除縮短操作時間，減少張口過久引發(fā)的不適外，還可避免患者出現(xiàn)不滿、恐慌情緒，降低根管污染可能性，進而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取根管治療術(shù)患者100例，共有患牙100顆，男59例，女41例，年齡15～71歲，平均（41.9±3.2）歲。前磨牙42顆，磨牙58顆。應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組，各50例，患者對本次試驗知情同意，病變位置等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準

（1）納入標(biāo)準：有根尖炎癥、急慢性牙髓炎病發(fā)的臨床前磨牙、磨牙患者；能如約到院參加復(fù)診，可對根管治療時間和相關(guān)醫(yī)療費用承受者。（2）排除標(biāo)準：臨床收治的根管再治療的患牙；出現(xiàn)牙隱裂患牙；與納入標(biāo)準不符合者。

1.3 方法

對照組常規(guī)醫(yī)護，觀察組重視根管預(yù)備過程中的四手操作護理配合，具體步驟如下。

1.3.1 術(shù)前準備 （1）準備要點：①評估患者病情；②請患者入診室，于牙椅上坐定，更換一次性頭托；問詢病情，掌握有無過敏史、心臟病、高血壓及其他疾病，簡單介紹治療注意事項、目的，增強配合依從；③在患者面前位置正確安裝三用槍頭、一次性吸引器頭。將抽屜、燈把手等用薄膜加以覆蓋；④完成系胸巾操作，正確依據(jù)患者病變位置對椅位進行調(diào)整，調(diào)整好燈光照射方向。對上頜牙進行處理時，將椅位調(diào)整至上頜頜面，與地面處保持45°角；對下頜牙進行處理時，將椅位調(diào)整至下頜頜面處，與地面保持平行。（2）用品準備：材料，暫封材料、紙尖、牙膠尖、根充糊劑；一般用品，一次性彎盤、沖洗液、手機、挖匙、車針；特殊用物，測量尺、側(cè)壓器、跟管長度測量儀、擴挫針。（3）四手操作方位設(shè)置：以患者為中心，可用時鐘的字碼表示設(shè)備、護士、醫(yī)生位置關(guān)系，對前牙治療時，醫(yī)生在12點，對后牙治療時，醫(yī)生位于7～9點，護理人員的椅位需略高，以為觀察口腔內(nèi)情況創(chuàng)造條件，2～4點位置為護理人員工作點，12～2點位置為治療推車所放處，將醫(yī)護傳遞區(qū)設(shè)置在4～7點。對藥品或器械進行傳遞時，需在患者下頜至胸前間區(qū)域，不可在頭面部上方進行，以免出現(xiàn)意外，傳遞步驟需平穩(wěn)、準確、迅速完成。

1.3.2 根管預(yù)備工作 （1）開髓、拔髓操作：完成手機消毒后，正確對車針安裝，醫(yī)生用其實施開髓操作。（2）根管長度測量：在備根操作時，根管長度測量是關(guān)鍵，若長度欠佳，可有根管欠充的狀況出現(xiàn)，或預(yù)備的長度超出根尖孔，引發(fā)根管出現(xiàn)超充現(xiàn)象。（3）備根：根管治療過程中，根管預(yù)備成型是保障各項步驟成功實施的關(guān)鍵[1- 2]。用一根銼或G鉆后，向醫(yī)生遞沖洗器，細致沖洗根管，避免牙本質(zhì)碎屑污染根管構(gòu)成污染。針?biāo)ú课怀t(yī)生遞送，醫(yī)生接過后，不倒手即可進行沖洗。護理人員從注射器中央接手，避免針刺傷。（4）根管消毒：準備擴挫針、生理鹽水、雙氧水等，將封藥用的CP或氧化鋅在消毒完畢后向醫(yī)生遞送，對窩洞封閉。（5）根管充填：準備尺子、紙尖、測壓針、各種型號的牙膠尖等，按所預(yù)備的根管大小和根管長度對合適的主尖選擇，對長度測量并予以標(biāo)記，蘸根充糊劑遞送給醫(yī)生，均勻涂抹在根管壁上，向醫(yī)生遞測壓器，并準備副牙膠尖多根，再遞蘸根充糊劑，至測壓器位置僅進根管口下約2 mm處，剪去牙冠部分的牙膠尖，對同號牙膠尖及測壓針遞送，至完全將根管封閉。

1.3.3 四手操作護理配合 術(shù)前對患者過敏史、病史詢問，安裝一次性設(shè)備，將所需器械備齊，與醫(yī)師配合，對患者如何擺放體位進行指導(dǎo)。治療過程中與醫(yī)師動作緊密配合，拔髓針傳遞、插好插管時注意將患者唾液吸取，各項操作均輕柔。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如腫脹、疼痛等，遵醫(yī)用藥后可緩解，避免患者出現(xiàn)緊張情緒。疼痛加重需隨時開展復(fù)診工作。牙齒脆性在根管治療后會有增加表現(xiàn)，易出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，囑患者勿咬硬物，行1周觀察，若無不適，再行全冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比根管預(yù)備結(jié)果，根管預(yù)備時間、護理滿意度（總分100分，分值越高，效果越好）[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Graphap 5.1軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)備情況比較

觀察組選取病例預(yù)備后腫脹率為2%，對照組為22%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意度評分和根管預(yù)備時間比較

3 討論

四手操作在口腔科是指患者處于仰躺體位，醫(yī)生可為坐位，由助手協(xié)助，共同開展各項操作，使護理工作由被動轉(zhuǎn)至主動，可確保醫(yī)生將精力集中在病情診斷和治療上，增強治療效率，為患者提供更全面、優(yōu)勢的服務(wù)。根管治療術(shù)有較復(fù)雜的操作過程，特別需醫(yī)護間配合。護士先完善術(shù)前用物準備，檢查器械有無變形、扭曲等，檢出后，需及時進行更換，確保治療可順利完成。應(yīng)用四手操作，也對護士有更高的要求，其需對預(yù)防保健知識，專業(yè)知識扎實掌握，以向患者做好宣教工作，了解各種口腔設(shè)備操作步驟、消毒方法、保養(yǎng)方法，在治療中主動參與，最大程度縮短操作時間，減輕患者痛苦。相關(guān)報道示，四手操作可提高醫(yī)生工作效率至30%～78%[4-5]。

回顧傳統(tǒng)的口腔治療方案，一直有醫(yī)護比例失調(diào)的狀況，護士通常未接受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，在治療時無法對醫(yī)囑高效執(zhí)行。治療期間，護士無法系統(tǒng)對全過程了解，使簡單配合勞動量增加，護士作用未充分發(fā)揮。而每位醫(yī)生開展工作時，因需等待護士提供器械及等待醫(yī)生漱口吐口水，使寶貴的治療時間有浪費的情況，且對工作質(zhì)量及工作量造成影響。隨著現(xiàn)代護理學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)護理的發(fā)展，四手操作在縮短患者就診時間，改善愈合方面所起的作用將越來越顯著[6-7]。

綜上，根管治療術(shù)中重視根管預(yù)備時四手操作護理配合，可縮短根管預(yù)備時間，提高護理滿意度，減少不良事件率，對保障患者的預(yù)后意義顯著，但本研究納入患者例數(shù)相對較少，統(tǒng)計效能相對較低，且所有患者均來自一個醫(yī)療單位，容易受到患者選擇性偏倚的影響，因此，下一步應(yīng)擴大樣本量進行多中心的臨床研究，進一步探討四手操作在根管預(yù)備中的作用。

參考文獻

[1]黃巍，李青山，魏曉曦，等.3種不同根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備彎曲根管效果比較[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011，37（3）：542-544.

[2]高學(xué)軍.根管預(yù)備在根管治療中的關(guān)鍵作用[J].中國實用口腔科雜志， 2008，1（1）：12-14.

[3]王華.根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護理[J].中外醫(yī)療， 2013，32（3）：8-9.

[4]張志欣.不同程度根管填充治療牙體牙髓病的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2015，13（8）：122-123.

[5]李一桃.50例老年人后牙根管治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2015，13（29）：54-56.

[6]彭婷.超聲蕩洗對根管治療術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015，12（15）：86-88.

[7]趙呈利，榮麗，孫繼軍.3種方法測量牙齒根管工作長度準確性的比較研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：53-55.

（收稿日期：2016-07-08）