楊文杰

(河北大學(xué) 管理學(xué)院，河北 保定 071002)

中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展研究

楊文杰

(河北大學(xué) 管理學(xué)院，河北 保定 071002)

實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的整合，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式既符合現(xiàn)實(shí)需要，又具備一定的現(xiàn)實(shí)可行性，有利于滿足老年人多層次、多樣化健康服務(wù)需要，對(duì)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與公平、構(gòu)建和諧社會(huì)、彰顯以人為本、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展等方面具有重要的意義。在探索建立中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系過(guò)程中，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)具體發(fā)展情況，樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展理念，建立以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)體系，建立多元籌資機(jī)制及專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員等發(fā)展路徑，助推我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，讓老人更加有尊嚴(yán)地養(yǎng)老。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；長(zhǎng)期照護(hù)；人口老齡化

我國(guó)第一部老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》指出中國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)初期。數(shù)據(jù)顯示，2000年中國(guó)65歲及以上老年人口為8 821萬(wàn)人，2015年65歲及以上老年人口增加至14 386萬(wàn)人，增加了近6 000萬(wàn)人；2000—2015年間老年人口占總?cè)丝诘谋戎赜?%上升至10.5%，增加了3.5個(gè)百分點(diǎn)。未來(lái)幾年內(nèi)中國(guó)將出現(xiàn)“銀發(fā)浪潮”或“老齡化浪潮”。而中國(guó)的老齡化問(wèn)題與發(fā)達(dá)國(guó)家又有諸多區(qū)別，最明顯的是老齡化速度。中國(guó)老齡化超前于現(xiàn)代化，“未富先老”“未備先老”的問(wèn)題突出，高齡、失能、患病老年人口的日常照顧護(hù)理問(wèn)題凸顯。據(jù)全國(guó)老齡辦抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2016年失能、半失能老年人大約4 063萬(wàn)人，占老年人口總量的18.3%。預(yù)測(cè)2020年全國(guó)失能老人持續(xù)增長(zhǎng)到4 200萬(wàn)，80歲以上高齡老年人達(dá)到近2 900萬(wàn)[1]。因此，在健康老齡化背景下，應(yīng)立足于本國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，在借鑒國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵界定

我國(guó)學(xué)者郭冬在2005年最早提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，而國(guó)務(wù)院在2013年提出了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，提出“為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與服務(wù)相結(jié)合，各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭、探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式、健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制”[2]等舉措，正式提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式。同年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，提出“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制、各地要統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與服務(wù)資源”[3]等措施。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與服務(wù)相結(jié)合，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與服務(wù)養(yǎng)老相結(jié)合的重要性，指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)及保障措施等[4]。

國(guó)際上較早就已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)整合的概念，而國(guó)內(nèi)提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實(shí)是服務(wù)整合的子概念。具體而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合，以滿足老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求為目標(biāo)，推行的一種以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老為主”為核心，集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等為一體，將服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融為一體，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源合理配置的新型服務(wù)模式。實(shí)質(zhì)是老年人服務(wù)的整合，著眼于老年人長(zhǎng)期照護(hù)。把老年人健康醫(yī)療保健服務(wù)放在首要位置，在整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的基礎(chǔ)上，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(如養(yǎng)老院等)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如醫(yī)院)的功能有效結(jié)合，解決養(yǎng)老和醫(yī)療相互分離的格局，方便老年人就醫(yī)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。

目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于發(fā)展初期，面臨養(yǎng)老需求持續(xù)增長(zhǎng)而養(yǎng)老資源短缺的矛盾，以及市場(chǎng)發(fā)育不健全、養(yǎng)老功能單一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互分離等嚴(yán)峻問(wèn)題。而發(fā)達(dá)國(guó)家較早地步入人口老齡化社會(huì)，在應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題、滿足老年人保障服務(wù)需要等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓了從基本保障向長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展路徑，建立了醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的長(zhǎng)期服務(wù)體系，并取得了一定的成效。本文在分析發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)總結(jié)其發(fā)展特點(diǎn)，以期為中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展提供新視角、新思路、新途徑。

二、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展制約因素

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)處于起步階段，在滿足老年人口基本生活需要及醫(yī)療保健衛(wèi)生保健需求等方面雖然取得了一定進(jìn)步，發(fā)展勢(shì)頭良好，然而在應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)峻的人口老齡化及日益增長(zhǎng)的新型服務(wù)需求等方面仍存在一些制約因素。具體表現(xiàn)在以下幾方面：

(一)相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式法律法規(guī)不健全

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)政府部門的規(guī)章制度、政策文件及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老相關(guān)的法律法規(guī)。盡管我國(guó)已頒布了一些規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)，但從整體上看，現(xiàn)行的法律法規(guī)不足以規(guī)范和推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的健康持續(xù)發(fā)展。目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資金籌集和運(yùn)作、監(jiān)督管理、政策實(shí)施等方面缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)及政策文件。機(jī)構(gòu)間缺乏規(guī)范化管理和市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)管理、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)職業(yè)資格和權(quán)利義務(wù)等方面未形成統(tǒng)一規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療、服務(wù)機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員、老年人及其家屬責(zé)任義務(wù)不明晰，缺乏專項(xiàng)法律法規(guī)依據(jù)，機(jī)構(gòu)運(yùn)作缺乏法律規(guī)范與監(jiān)督管理，從業(yè)人員合法權(quán)益難以得到保障。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人及其家屬因雙方責(zé)任義務(wù)不明確致使出現(xiàn)利益糾紛和矛盾沖突。此外，法律法規(guī)的不完善使得部分地區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中出現(xiàn)“套保”風(fēng)險(xiǎn)，即民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)支付養(yǎng)老床位費(fèi)，損害了參保人員社會(huì)保障權(quán)益，影響了醫(yī)保資金的持續(xù)運(yùn)行。

(二)缺乏專業(yè)的服務(wù)護(hù)理人員

服務(wù)質(zhì)量是衡量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的重要標(biāo)志，專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍是制約服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。與傳統(tǒng)的養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集合了養(yǎng)老和醫(yī)療功能，不僅要求從業(yè)人員具備養(yǎng)老服務(wù)技能，還要具備專業(yè)醫(yī)療護(hù)理技能。而現(xiàn)實(shí)情況是目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展面臨的服務(wù)護(hù)理人員不足、專業(yè)素質(zhì)不高、專業(yè)護(hù)理知識(shí)及專業(yè)技能匱乏等問(wèn)題，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的短板，無(wú)法滿足老年人專業(yè)服務(wù)需要，特別是無(wú)法滿足失能、失智老年人特殊養(yǎng)老醫(yī)療照護(hù)需要。而造成專業(yè)人才匱乏主要原因，一方面是缺乏人才培養(yǎng)機(jī)制，現(xiàn)有高等院校、職業(yè)技術(shù)院校尚未開(kāi)設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)及相關(guān)課程，缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)及培養(yǎng)該領(lǐng)域的專業(yè)師資隊(duì)伍；另一方面，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)老年護(hù)理存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，形成職業(yè)歧視，從業(yè)人員社會(huì)地位低，勞動(dòng)報(bào)酬和福利待遇較低，加上繁重的工作量和工作壓力，使得大多數(shù)專業(yè)護(hù)理服務(wù)人員不愿進(jìn)入該領(lǐng)域，一定程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

(三)居家服務(wù)供需矛盾突出，機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足

當(dāng)前我國(guó)人口高齡化問(wèn)題日益突出，老年人在日常生活照料服務(wù)方面需求增加的同時(shí)，又增加了醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求。需求的變化不僅在很大程度上決定了居家服務(wù)的供給內(nèi)容，而且加劇了居家養(yǎng)老的供需矛盾：一方面，在對(duì)老年人服務(wù)需求及意愿進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)文化、養(yǎng)老觀念和個(gè)人生活習(xí)慣的影響，90%的老年人更愿意在家中養(yǎng)老，老年人選擇居家照護(hù)的比例明顯高于社區(qū)、機(jī)構(gòu)照護(hù)比例，就近獲取醫(yī)療、康復(fù)、保健等服務(wù)，這樣不僅可以節(jié)約就醫(yī)成本，而且可以提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量，方便老年人生活。居家養(yǎng)老雖然能夠滿足老年人心理需要，卻無(wú)法滿足其醫(yī)療護(hù)理需要，特別是失能、半失能老人關(guān)注的日常護(hù)理、醫(yī)療診斷、健康咨詢和康復(fù)護(hù)理等服務(wù)需求；另一方面，社區(qū)居家服務(wù)業(yè)雖在一定程度上滿足了老年人養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需要，然而服務(wù)供給內(nèi)容不合理、供給主體單一、供給能力不足等問(wèn)題，影響居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著養(yǎng)老和醫(yī)療床位量嚴(yán)重不足、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施不足、專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員匱乏等困境，大大降低了服務(wù)質(zhì)量和能力。

(四)相關(guān)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)滯后，服務(wù)效率低

目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)機(jī)構(gòu)間尚未建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信息化平臺(tái)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)雙軌制影響下，機(jī)構(gòu)間信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息系統(tǒng)封閉運(yùn)行，機(jī)構(gòu)間信息不對(duì)稱、信息交流不暢通，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，從而造成醫(yī)療、養(yǎng)老資源浪費(fèi)、重復(fù)服務(wù)等問(wèn)題出現(xiàn)。此外，信息化建設(shè)滯后表現(xiàn)在尚未形成龐大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，機(jī)構(gòu)間未將老年人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所接受的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的住院、轉(zhuǎn)診時(shí)間和健康狀況等信息詳細(xì)記錄在該系統(tǒng)中，一方面使得需要接受養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)照護(hù)的老年人及其家屬不得不在機(jī)構(gòu)間咨詢、奔走，增加了老年人及其家屬接受服務(wù)的成本，另一方面機(jī)構(gòu)間信息不通暢使得醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員需要花費(fèi)時(shí)間、精力獲取相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析與利用，無(wú)法快速、準(zhǔn)確、有效地為老年人提供個(gè)人化照料服務(wù)，降低了服務(wù)水平和質(zhì)量。

此外，主管部門交叉重疊，多頭管理，責(zé)任邊界不明晰形成“多龍治水”“分而治之”局面。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬民政部門管轄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門管轄，醫(yī)療保險(xiǎn)隸屬人社部門管轄，三個(gè)部門間存在管理權(quán)限歸屬界定不明晰、職責(zé)模糊等問(wèn)題，致使部門間相互推諉、利益糾紛等“水患不治”局面出現(xiàn)，降低部門行政效率和服務(wù)質(zhì)量。

三、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)借鑒

(一)建立了完善的法律法規(guī)體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)制度化、規(guī)范化

大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)上倡導(dǎo)并遵循著法律先行的準(zhǔn)則，以法律法規(guī)為保障，在養(yǎng)老、醫(yī)療保健等方面給予制度支持和法律保障。以德、美、日國(guó)家為例，德國(guó)作為世界上第一個(gè)建立社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，俾斯麥政府時(shí)期大力推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的發(fā)展，其中完善健全的社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)是德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度快速發(fā)展的重要保障。作為第一個(gè)以立法形式建立社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，德國(guó)在1938年頒布了《護(hù)理法》。伴隨著工業(yè)化進(jìn)程的快速發(fā)展，德國(guó)步入老年化社會(huì)，養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題日益突出。通過(guò)幾十年的改革與探索，德國(guó)形成了比較完善的養(yǎng)老護(hù)理體系和長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)制。其主要特點(diǎn)之一在于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)法制化。實(shí)際上20世紀(jì)70年代德國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)已實(shí)現(xiàn)法制化。1994年頒布的《護(hù)理保險(xiǎn)法》對(duì)護(hù)理職業(yè)、護(hù)理管理監(jiān)控體系等方面提出更高要求，對(duì)護(hù)理從業(yè)人員提供了法律保障，為德國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的順利開(kāi)展提供了法律支持。日本作為較早步入人口老齡化的國(guó)家之一， 65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎乜焖偕仙?，老年人?duì)入住老年公寓及醫(yī)療護(hù)理保健等方面的需求也隨之增加。據(jù)日本總務(wù)省統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1950年，老年人口占總?cè)丝诘谋戎丶s為5%左右；1985年，老年人口占總?cè)丝诘谋戎厣仙?0.3%，增加了5.3個(gè)百分點(diǎn)；2005年，老年人口占總?cè)丝诘谋戎赜?0.3%上升至20.2%,增加了9.9個(gè)百分點(diǎn)；2011年，老年人口占總?cè)丝诘谋戎乜焖僭鲩L(zhǎng)，達(dá)22%，增加了1.8個(gè)百分點(diǎn)；2015年，老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到26.7%，增長(zhǎng)了4.7個(gè)百分點(diǎn)，首次超過(guò)人口總數(shù)四分之一，所有都道府縣內(nèi)65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎厥状纬^(guò)了15歲以下兒童占總?cè)丝诘谋戎豙5]。日本國(guó)立社會(huì)保障和人口問(wèn)題研究所預(yù)測(cè)，到2030年日本65歲以上老齡人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到31.5%, 可以看出日本人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重。為了滿足老年人口綜合服務(wù)的需要，推進(jìn)本國(guó)養(yǎng)老保障的持續(xù)健康發(fā)展，日本政府于1963年相繼頒布了《老年人福利法》《老人保健法》《護(hù)理保險(xiǎn)法》等法律政策，規(guī)定國(guó)家與地方政府間責(zé)任，明確服務(wù)對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)及公共投資責(zé)任等方面，為應(yīng)對(duì)人口老齡化及滿足老年人養(yǎng)老、醫(yī)療保健、福利等需要提供強(qiáng)有力的制度保證和法律支持。為了保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的快速有效推進(jìn)，美國(guó)聯(lián)邦政府出臺(tái)了相關(guān)的法律法規(guī)，各州也出臺(tái)了相關(guān)政策。其中，社會(huì)保障法賦予各州居家服務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助豁免權(quán)以降低醫(yī)療成本，促進(jìn)各地開(kāi)展居家服務(wù)。

(二)注重提高醫(yī)療服務(wù)人員專業(yè)化水平，加強(qiáng)人才培養(yǎng)體系建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國(guó)際上備受矚目的服務(wù)模式，在美國(guó)、丹麥、日本等大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家均將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)及人才培養(yǎng)中。美國(guó)較典型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是PACE模式(Program of All-Inclusive Care for the Elderly)，即綜合護(hù)理項(xiàng)目或全包服務(wù)項(xiàng)目。PACE模式是一種醫(yī)療服務(wù)模式，主要向55歲及以上，居住在PACE項(xiàng)目覆蓋范圍內(nèi)并經(jīng)政府評(píng)估后符合養(yǎng)護(hù)照顧條件的低收入、衰弱或殘疾的老人提供全面的醫(yī)療、康復(fù)、生活服務(wù)。PACE模式主要由多專業(yè)綜合服務(wù)小組所組成的，其成員主要包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、理療師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、家庭護(hù)理助手等。丹麥、瑞典等發(fā)達(dá)國(guó)家建立了由全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。以丹麥為例，政府通過(guò)每年兩次測(cè)評(píng)養(yǎng)老護(hù)工工作環(huán)境，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改善護(hù)工工作環(huán)境，并不斷向行業(yè)輸送高水平人才等措施提高養(yǎng)老護(hù)工地位。同時(shí)注重增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)人員的數(shù)量，彌補(bǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理人員的不足并提高醫(yī)護(hù)服務(wù)專業(yè)化水平。日本作為較早步入人口老齡化國(guó)家，早就意識(shí)到了老年人長(zhǎng)期照護(hù)的問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)療外包的方式提升醫(yī)護(hù)服務(wù)專業(yè)水平。表現(xiàn)在養(yǎng)老院設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和簡(jiǎn)單急救等醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)與周邊醫(yī)院的合作治療嚴(yán)重疾病，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。此外，為了調(diào)動(dòng)長(zhǎng)期照顧服務(wù)人員積極性、保障專業(yè)服務(wù)人員數(shù)量穩(wěn)定與增長(zhǎng)及提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，日本政府重視提高專業(yè)服務(wù)人員的薪酬待遇，改善其工作環(huán)境，建立專業(yè)技能與崗位培訓(xùn)機(jī)制。德國(guó)在發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)方面要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員要接受專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理教育，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年護(hù)理從業(yè)人員有1 005 524人，且人數(shù)呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)[6]。

(三)形成了以居住式照護(hù)為主的多種服務(wù)模式

澳大利亞在發(fā)展老年衛(wèi)生保健項(xiàng)目中，逐步形成了以居家式照護(hù)為主的服務(wù)模式。具體分為兩類：一種是正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容更全面，該服務(wù)主要由護(hù)理院、老年公寓和社區(qū)康復(fù)中心提供，滿足老年人較高水平的照護(hù)需要；另一種是非正式服務(wù)，主要由家庭、親戚和朋友提供的，滿足老年人基本生活的需要[7]。同時(shí)有效利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源基礎(chǔ)上，經(jīng)相關(guān)部門評(píng)估后為符合條件的無(wú)法在家里單獨(dú)生活的老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、日常生活等照護(hù)服務(wù)。1995年，德國(guó)頒布了《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)》，鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，目前德國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索中，主要形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會(huì)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的多元化服務(wù)模式。主要包括居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護(hù)院四種類型服務(wù)模式，針對(duì)老年群體的不同情況滿足老年群體的多層次需要。其中專家照料院主要服務(wù)對(duì)象是在家里無(wú)法得到照顧的殘疾人、老年癡呆、腫瘤患者、腦損傷生活不能自理的患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)[8]。日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式研究中典型的改革政策是2000年建立的長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)制度。介護(hù)保險(xiǎn)是為滿足那些因身體機(jī)能衰退、失能或半失能的被保險(xiǎn)人獲取醫(yī)療護(hù)理、日常照護(hù)及健康養(yǎng)老的需要而提供的一種保險(xiǎn)。包括住宅服務(wù)和設(shè)施服務(wù)兩種服務(wù)[9]。而在日本主要推行屬地養(yǎng)老，即在家中或接近居住地及社區(qū)的老年公寓或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照顧。包括日間照顧服務(wù)站、特殊養(yǎng)護(hù)之家、老年福利中心、老年公寓四種模式。同時(shí)利用市場(chǎng)及社會(huì)力量為老年人提供多樣化醫(yī)療和服務(wù)。美國(guó)PACE模式主要是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為依托的服務(wù)模式。老年人大多數(shù)時(shí)間居住在家里，有需要的老年人PACE機(jī)構(gòu)會(huì)安排其入住相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

(四)建立了以政府為主體的多元化籌資渠道

縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式改革路程，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)國(guó)家將養(yǎng)老納入到醫(yī)療保險(xiǎn)或護(hù)理保險(xiǎn)體系中。堅(jiān)持政府主導(dǎo)的多元化長(zhǎng)效機(jī)制，形成政府、個(gè)人和社會(huì)籌資模式，強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)老的可持續(xù)性、可支付性與公平性。尤其是在政府的主導(dǎo)下，減輕了老年人的個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高了他們的生活質(zhì)量。日本作為世界上老齡化程度最高、最快的國(guó)家之一，建立了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，探索出了較為成熟、完善的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系。東方文化影響下的日本在滿足老年人多層次、多樣化的服務(wù)需求方面有許多成功經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。為了保障社保費(fèi)來(lái)源的穩(wěn)定，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的持續(xù)性、有效性，日本政府規(guī)定護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由使用者個(gè)人、公費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)共同承擔(dān)不同的繳費(fèi)比例，其中個(gè)人承擔(dān)10%，剩余部分由公費(fèi)與保險(xiǎn)費(fèi)各承擔(dān)50%。需要強(qiáng)調(diào)的是公費(fèi)組成中國(guó)家、都道府縣和市町村分別承擔(dān)25%、12.5%和12.5%的費(fèi)率。各年齡段有不同的繳費(fèi)檔次，其中45—65歲年齡段被保險(xiǎn)者，保險(xiǎn)費(fèi)為收入的1.13%，雇主承擔(dān)50%；65歲以上被保險(xiǎn)者根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入狀況繳納不同的保險(xiǎn)費(fèi)[10]。瑞典作為最早建立覆蓋全民養(yǎng)老金制度國(guó)家與較早建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的福利國(guó)家，成為其他國(guó)家和機(jī)構(gòu)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式成功的模板。瑞典的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式資金來(lái)源主要依靠稅收收入，建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)津貼制度以減輕老年人生活負(fù)擔(dān)，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)率比日本少4%。英國(guó)實(shí)行全民普惠型的照護(hù)津貼制度，費(fèi)用來(lái)源主要由國(guó)家稅收、NHS機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同提供。美國(guó)PACE項(xiàng)目目前主要有四項(xiàng)籌資渠道：政府醫(yī)療照顧保險(xiǎn)、政府醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)、自費(fèi)、商業(yè)長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)。此外，社會(huì)籌資和民營(yíng)資本也是重要的籌資方式。以民營(yíng)資本為例，政府通過(guò)鼓勵(lì)營(yíng)利性機(jī)構(gòu)或民營(yíng)企業(yè)與PACE機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為會(huì)員老人提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)的方式獲取收入，以解決PACE機(jī)構(gòu)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)療資源緊張等現(xiàn)實(shí)困境[11]。

(五)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信息化管理，提高服務(wù)效率

在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展中，發(fā)達(dá)國(guó)家充分利用信息技術(shù)，加強(qiáng)養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息共享。在丹麥，80歲以上的老年人中，有五分之一居住在養(yǎng)老院，每位老人擁有一名全科醫(yī)生，全科醫(yī)生會(huì)通過(guò)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控老人的健康狀況并定期為老人制定醫(yī)護(hù)計(jì)劃，開(kāi)具處方用藥，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給固定的藥房，藥房將負(fù)責(zé)的藥物派送給老人所在的養(yǎng)老院[12]。醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)照護(hù)服務(wù)雙軌制影響下使得英國(guó)各機(jī)構(gòu)間形成機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一且封閉運(yùn)行的信息系統(tǒng)與評(píng)估系統(tǒng)，最終影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)效率與質(zhì)量。為解決信息不對(duì)稱、信息交流不暢通造成的資源浪費(fèi)、重復(fù)服務(wù)等問(wèn)題，英國(guó)政府利用信息手段，整合機(jī)構(gòu)間信息技術(shù)，建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，將老年人接受的醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)照護(hù)的住院、轉(zhuǎn)診時(shí)間、健康狀況等信息詳細(xì)記錄在該系統(tǒng)中，從而形成龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，便于醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及利用，以快速、準(zhǔn)確、有效地為老年人提供個(gè)人化照料服務(wù)[13]。

四、中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展思路

發(fā)達(dá)國(guó)家在探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式過(guò)程中均立足于本國(guó)國(guó)情，創(chuàng)建了服務(wù)內(nèi)容全面化、服務(wù)路徑多元化、服務(wù)質(zhì)量高水平化的長(zhǎng)期照護(hù)體系，盡管各國(guó)形成了獨(dú)具特色、模式多樣的服務(wù)體系，但在服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、服務(wù)項(xiàng)目等方面存在相似之處，可助力我國(guó)突破原有瓶頸，真正建立一條有中國(guó)特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

(一)做好頂層設(shè)計(jì)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的相關(guān)法律法規(guī)

制定統(tǒng)一的法律法規(guī)及管理制度和考核指標(biāo)，明確相關(guān)部門間責(zé)任和協(xié)調(diào)部門職責(zé)，改變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬民政部門管轄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門管轄、醫(yī)療保險(xiǎn)隸屬人社部門管轄的“多頭管理”“多龍治水”的局面；制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可和市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，規(guī)范經(jīng)營(yíng)服務(wù)行為，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理；健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)法律、法規(guī)，參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)管理、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)職業(yè)資格和權(quán)利義務(wù)等方面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；明確服務(wù)機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員相關(guān)責(zé)任，提倡持證上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上門護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工等從業(yè)人員合法權(quán)益；建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)部門間協(xié)作進(jìn)行全過(guò)程服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，保障為老年人提供滿意服務(wù)。

(二)加大專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，注重提高護(hù)理服務(wù)人員技能

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式健康有效發(fā)展離不開(kāi)專業(yè)人才的充分保障。目前我國(guó)專業(yè)護(hù)理服務(wù)人員的嚴(yán)重缺乏成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的掣肘。因此當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)加大專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，增加專業(yè)護(hù)理人員數(shù)量，為未來(lái)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老”模式的快速、高質(zhì)量發(fā)展儲(chǔ)備人力資本。借鑒美國(guó)、丹麥、日本等國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)及做法，從需求預(yù)測(cè)、人才培養(yǎng)、鑒定考核、人才激勵(lì)等環(huán)節(jié)加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)力度：第一，做好市場(chǎng)需求預(yù)測(cè)分析，對(duì)老年人專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行預(yù)測(cè)，根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)與培訓(xùn)，避免出現(xiàn)人才浪費(fèi)、人才閑置及人才不足等現(xiàn)象；第二，在高等院校、職業(yè)技術(shù)院校開(kāi)設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)及相關(guān)課程，加大院校專業(yè)師資力量建設(shè)，培養(yǎng)該領(lǐng)域?qū)I(yè)人才；第三，加大養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)工作，通過(guò)在高等院校、職業(yè)技術(shù)院校與實(shí)際部門間實(shí)施就業(yè)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等方式，加大老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)；第四，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生為主、其他醫(yī)護(hù)人員為輔的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì),健全完善績(jī)效考核評(píng)估機(jī)制，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的健康持續(xù)發(fā)展提供充足的人才保障。

(三)建立以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐的多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系

大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家走出一條率先發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，依靠機(jī)構(gòu)力量為老年人提供不同服務(wù)，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及服務(wù)需求的提高逐漸重視居家、社區(qū)養(yǎng)老的重要作用，探索出居住式照顧為主的多服務(wù)結(jié)合模式。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。我國(guó)應(yīng)立足于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，參考發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)的具體做法，堅(jiān)持走“居家為主、社區(qū)機(jī)構(gòu)為依托、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐”的道路，探索出滿足老年人多元需要的多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系。具體來(lái)說(shuō)，在以家庭或親戚為紐帶的居住式照護(hù)前提下，適當(dāng)發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)作用。根據(jù)實(shí)際情況，引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心、托老所等建立長(zhǎng)期合作機(jī)制，為社區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老上門服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及家政服務(wù)等。其次，在多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系下，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間合作，并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)其調(diào)整、整合為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。此外，為了解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的不足，保障服務(wù)質(zhì)量，可以引入社會(huì)力量，將服務(wù)外包給有條件的機(jī)構(gòu)。

(四)建立以政府為主導(dǎo)的多元化長(zhǎng)效籌資機(jī)制

多元化的籌資機(jī)制是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式持續(xù)健康發(fā)展的重要保障。充足資金是老年人能夠獲取較高養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)及保健等服務(wù)的物質(zhì)保障。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式推廣中，政府在制定政策、籌集資金、監(jiān)督管理等方面扮演著至關(guān)重要的角色。同時(shí)民間資本、私營(yíng)資本等社會(huì)力量的參與對(duì)于興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、完善醫(yī)療、護(hù)理、保健等基礎(chǔ)設(shè)施和促進(jìn)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展也發(fā)揮著必不可少的作用。因此，我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資金籌集方面可以采取政府與社會(huì)資本合作的融資模式(PPP)。其基本路徑是政府負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金的提供、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改造與設(shè)立及后期監(jiān)督管理等，社會(huì)資本則負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和服務(wù)提供等[14]；其次，利用稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼及降低準(zhǔn)入機(jī)制等政策吸引民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來(lái)，走產(chǎn)業(yè)化與公益性相結(jié)合道路。同時(shí)規(guī)范相關(guān)政策及準(zhǔn)入機(jī)制，充分吸引民營(yíng)資金和慈善資金注入，保證資金充足，減輕政府財(cái)政、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障老年人服務(wù)質(zhì)量；再次，可以充分利用醫(yī)保基金，充分激活醫(yī)保基金保障效力。在對(duì)現(xiàn)有醫(yī)?；鹨?guī)模進(jìn)行精算、規(guī)劃研究基礎(chǔ)上，劃撥一部分醫(yī)?；?，并將這部分基金重點(diǎn)用于醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)的報(bào)銷及定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的納入，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。除上述舉措外，政府也應(yīng)當(dāng)在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)籌資方式多元化基礎(chǔ)上，建立專項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合救助性基金模式。

(五)以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進(jìn)程

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展離不開(kāi)信息技術(shù)的支撐。首先，應(yīng)加快推進(jìn)服務(wù)信息化建設(shè)，以網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)等信息基礎(chǔ)設(shè)施為平臺(tái)，暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人個(gè)人相關(guān)主體信息交流渠道；其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)核心在于健康管理。因此，創(chuàng)建新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式應(yīng)立足于信息化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)健康管理現(xiàn)代化，主要包括個(gè)人健康全程監(jiān)控、建立老年人電子健康檔案、組建信息庫(kù)三個(gè)層次：第一層次，個(gè)體健康全程監(jiān)控。涵蓋自我健康管理(健康教育、健康記錄等)、健康監(jiān)測(cè)(包括健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如血壓、血糖、心電等，智能健康預(yù)警，查看健康檔案及健康常識(shí)與健康指導(dǎo)等)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助(包括用藥知道、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等)；第二層次，建立老年人電子健康檔案，真實(shí)記錄老年人健康基本資料，便于醫(yī)療、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)了解老年人身體健康狀況及精神狀態(tài)，為醫(yī)生對(duì)老年人進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)和健康管理提供依據(jù)，使健康檔案成為老年人連續(xù)記錄的綜合性、個(gè)性化的健康資料。在此基礎(chǔ)上促進(jìn)電子檔案動(dòng)態(tài)化管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息交換和共享；第三層次，組建信息庫(kù)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，將老年人信息系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的預(yù)約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)相整合，逐步實(shí)現(xiàn)電子信息的查詢、調(diào)閱與共享功能。

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【責(zé)任編輯吳姣】

ResearchontheCombinedServiceModeofMedicalCareandOldAgeCarewithChineseCharacteristics

YANG Wen-jie

(College of Management, Hebei University, Baoding, Hebei 071002, China)

Realizing the combination of medical care and old age care and establishing the combined service mode will not only meet the practical needs, but also be doable in practice. It will be beneficial to meet the multi-level and diversified needs in elderly health care, and has critical meaning for maintaining social stability and justice, building a harmonious society, highlighting the people-oriented purpose, promoting the sustained and healthy economic development. This paper learned the practice of combined service system from western developed countries, considering the specific situation in China, proposed multiple path of combined service, including community based home care system, long-term care system, diversified financing mechanism and professional medical care service personnel. This will promote the development of combined service mode of medical care and old age care in China, so that the elderly will have a more dignified later life.

combined service of medical care and old age care; long-term care; aging of population

C913.6

A

1005-6378(2017)05-0138-07

10.3969/j.issn.1005-6378.2017.05.018

2017-02-14

河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“河北省農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化水平測(cè)度體系完善研究”(HB16SH006)

楊文杰(1976-)，男，湖南湘鄉(xiāng)人，河北大學(xué)管理學(xué)院教授，主要研究方向：社會(huì)保障理論與制度。