喬玉鳳，劉學(xué)軍，杜毓鋒

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基于老年綜合評估的衰弱研究進展

喬玉鳳，劉學(xué)軍，杜毓鋒

對衰弱的定義、模型和基于老年綜合評估的衰弱指數(shù)進行綜述，以便對老年人的衰弱進行正確的評估和分級，并采取綜合性的健康防治措施延緩或防止衰弱的發(fā)生。

老年綜合評估；衰弱；評估；分級；養(yǎng)老；健康教育；老齡化

2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國60歲及以上人口1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%，且每年以3.2%的速度增長，更值得關(guān)注的是80歲以上高齡人口已達2 000萬以上，還以約5%的年增長率增長，增速高于一般老年人[1]。隨著人均壽命的延長和老齡化的加劇，我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式和老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已遠遠不能滿足廣大老年人的需求。如何能夠?qū)崿F(xiàn)健康老齡化、提高老年人的生活質(zhì)量一直是人們追求的最終目標。老年綜合評估(CGA)被描述為一個多維度的跨學(xué)科團隊的診斷過程，用以確定老年衰弱群體的醫(yī)療、心理、功能狀況等方面所存在的缺陷，目的是為病人的治療、康復(fù)、長期的照護制定一個協(xié)調(diào)的、完整的計劃[2]?，F(xiàn)對基于老年綜合評估的衰弱的定義、模型和衰弱指數(shù)綜述如下。

1 實施老年綜合評估的必要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康已不再是“沒有疾病就是健康”，它應(yīng)涉及老年人生活的方方面面。由于年齡的增長、機體的老化和器官功能的減退，老年綜合征越來越多，如何有效對老年人的身體狀況做一個正確、全面的評價，就需要對老年人進行綜合評估，這樣才能為老年人提供全面、合理和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如果只用單一方法對有老年綜合征的病人進行處理就會導(dǎo)致不良的健康結(jié)局，因此最合理的途徑就是制定一個標準的、多維度的評估，以確保所有問題能夠被及時識別和處理[3]。

老年綜合評估內(nèi)容比較廣泛，主要包括一般醫(yī)學(xué)評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會評估、環(huán)境評估、生活質(zhì)量評估和常見老年綜合征或問題的評估[4]。在國外老年綜合評估已經(jīng)被廣泛用于醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、護理院等。將老年綜合評估應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)主要是來獲取與老年人身體狀態(tài)和功能相關(guān)的信息[5]。老年綜合評估不同于一般的醫(yī)療評估，它會同時評估一些非醫(yī)療方面，包括病人的功能狀態(tài)、認知狀態(tài)、社會環(huán)境以及處方藥和非處方藥的利用情況，它被認為是一個多學(xué)科團隊對病人的評估和治療建議，并制定一個合理的康復(fù)和長期照護的計劃[6-7]。它能夠幫助醫(yī)護人員有效、合理地處理病情復(fù)雜的病人，有助于正確診斷、整體管理和多學(xué)科團隊交流。

2 衰弱的定義

衰弱是一種能增加健康危險的非特異性狀態(tài)，它能反映多系統(tǒng)生理的改變，與年齡有高度相關(guān)性。但衰弱并不總是疾病狀態(tài)，生理系統(tǒng)的改變才是衰弱的基礎(chǔ)，所以對于一些老年人來說，衰弱不一定伴隨有威脅生命的疾病。目前對衰弱尚無統(tǒng)一的定義，它是一種常見的狀態(tài)。據(jù)有關(guān)研究報道：在年齡≥65歲的目標人群中，其發(fā)生率>22%，甚至更多[8]。它能夠有效預(yù)測不良事件(死亡、能力下降、再次入院等)的發(fā)生[9]。衰弱是當老年人暴露于壓力性事件時將其處于一種不良結(jié)局的風(fēng)險狀態(tài)[10]。多數(shù)學(xué)者認為衰弱、失能和多病共存相互影響：衰弱和多病共存可預(yù)測失能、失能可加重衰弱和多病共存、多病共存又可促使衰弱的進展，但三者完全是不同概念[11]。2012 年12月，專家就衰弱的概念再次展開討論[10]，最終明確衰弱是以軀體衰弱為主要特點的醫(yī)學(xué)綜合征，且處于一個通過干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)的狀況，表現(xiàn)為減少的力量及耐力、降低的生理功能、對于依賴或死亡易感性增加,并建議所有年齡大于70歲的老年人都應(yīng)常規(guī)行衰弱狀態(tài)評估。

3 衰弱的兩大基本模型

3.1 衰弱的表型模型 衰弱是一個重要的老年綜合征，與很多其他的缺陷有關(guān)，包括神經(jīng)生理學(xué)說、免疫紊亂和肌肉減少癥[11]。2001年Fried等[12]提出用非自主性體重下降、虛弱、疲勞、步速下降和低水平體力5項內(nèi)容來評估衰弱，當陽性指數(shù)≥3即為衰弱，1≤陽性指數(shù)≤2為衰弱前期，無陽性指數(shù)為健康。這個模型被稱為衰弱的表型模型，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于很多研究，預(yù)測病人的不良臨床結(jié)局，例如老年綜合征風(fēng)險的增加、失能、住院治療、寄居別的養(yǎng)老機構(gòu)和死亡等[11-12]，然而這個模型沒有包括許多潛在的和健康相關(guān)的其他因子(如認知缺陷)。隨后有研究將這個原始模型內(nèi)容擴展，包括老年癡呆和精神癥狀等內(nèi)容，目的是能更有利地預(yù)測不良健康結(jié)局[13-14]。

3.2 衰弱指數(shù)模型 衰弱指數(shù)模型將衰弱描述為非特異性的、跟年齡相關(guān)的、容易得病的一種狀態(tài)，反映醫(yī)療的、社會的、功能缺陷的累積。Rockwood[15]提出衰弱是生理功能缺陷的累積，根據(jù)這個假設(shè)，他發(fā)展和證實了衰弱指數(shù)，其內(nèi)容覆蓋了癥狀、體征、實驗室檢查、并發(fā)癥和失能等。后來的衰弱評估工具[16-18]都是在這兩個模型上發(fā)展起來的。

衰弱的表型定義和衰弱指數(shù)有著不同的側(cè)重點但又有著相似的意圖，即都是為了評估病人的身體狀況和預(yù)測不良健康結(jié)局[18]。當需要對衰弱進行分級，尤其是要了解衰弱的出現(xiàn)如何引起身心的限制以及探討其與身心限制疾病的相關(guān)關(guān)系時，衰弱指數(shù)就顯得更加重要。

4 基于老年綜合評估的衰弱指數(shù)

目前，醫(yī)療機構(gòu)對所有老年人進行有效和正確的衰弱評估還不具備可行性，在日常醫(yī)療工作中完成衰弱的評估具有一定難度，所以必須把衰弱評估的工具進行簡化，使其具有可操作性和可接受性。

4.1 基于老年綜合評估的衰弱指數(shù)(FI-CGA) 由于當前的衰弱評估工具所包含的變量多，在臨床上實施比較困難。因此，2005年David等[19]提出一個標準程序的老年綜合評估，后來也有學(xué)者認為對每個老年人進行一個完整的老年綜合評估被認為是診斷衰弱和預(yù)測不良健康結(jié)局最好的方法[7，20]。Jones等[21]提出的FI-CGA包括老年綜合評估的10個方面和合并癥指數(shù)來綜合分析病人的衰弱程度，老年綜合評估的10個方面分別為認知、情感、交流、移動能力、平衡感、小便、大便、營養(yǎng)、日常生活能力、社會功能。每個條目采用3級評分制，如果沒有問題計0分，問題不大計0.5分，問題嚴重計1分，總分0分～10分[21]。合并癥指數(shù)采用CIRS (The Cumulative Illness Rating Scale)[22]進行評估，CIRS根據(jù)疾病的嚴重程度給出14種可能出現(xiàn)的疾病，賦予0分～2分，曾經(jīng)被用于評估疾病負擔。最后FI-CGA 得分=(缺陷累積積分+合并癥指數(shù))/14。根據(jù)得分將衰弱分為7級(≤0.23，0.24～0.31，0.32～0.40，0.41～0.48，0.49～0.60，0.61～0.74，≥0.75)，最終得出FI-CGA是一種有效的方法，它能根據(jù)常規(guī)收集的數(shù)據(jù)來定量衰弱。隨后Hubbard等[23]也對FI-CGA做了研究。

4.2 基于老年照顧者綜合評估的衰弱指數(shù)(FI-CP-CGA) 基于老年綜合評估的衰弱指數(shù)(FI-CGA)被認為用于評估衰弱是合理的。2014年Goldstein等[24]為了提高可行性，他們根據(jù)老年綜合評估研制了一個可以由照顧者來完成的問卷，并且驗證了它的有效性，該量表包括CP-CGA的62個問題[25]。它是根據(jù)Searle等[26]所編制的衰弱的一個標準程序構(gòu)成的，即包括44個可能的缺陷方面構(gòu)成衰弱量表和18個一般人口統(tǒng)計學(xué)特征，社會資料不包括在衰弱指數(shù)中。將衰弱分為<0.3，0.3～0.5，>0.5 3個等級。其最終結(jié)論為：203個樣本的CP-FI-CGA 的均值為0.41±0.15，CP-FI-CGA 和專科醫(yī)生完成的FI-CGA的相關(guān)系數(shù)為0.7(P<0.05)，死亡病人和存活病人的CP-FI-CGA分別為0.48±0.13和0.38±0.15，證明了CP-FI-CGA 的有效性。 Kraemer等[27]對200例老年人進行評估，探討FI-CGA和FI-CP-CGA的相關(guān)性，結(jié)果顯示相關(guān)性指數(shù)為0.8(P<0.05)。

4.3 基于23項實驗室檢查結(jié)果的衰弱(FI-LAB)和長期臨床照護中收集資料的衰弱(FI-Clinical-LTC) FI-LAB和FI-Clinical-LTC也可以認為是根據(jù)綜合評估對病人的衰弱進行的研究，他們都是依據(jù)健康缺陷的累積定量衰弱，F(xiàn)I-LAB的23項包括21項實驗室檢查、收縮壓和舒張壓共23項[28]，將衰弱分為<0.23，0.23～0.32，0.33～0.42，≥0.43 4個等級，它的不同等級與死亡有高度關(guān)聯(lián)。FI-Clinical-LTC包括58個條目[29]，它是根據(jù)日常臨床收集的數(shù)據(jù)對長期照護的老人的衰弱進行綜合評價。

5 小結(jié)

衰弱群體的快速增加給醫(yī)療工作者，甚至整個社會群體帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)護人員一方面要對病人的衰弱做出正確的評價，另一方面也要對衰弱做出適當?shù)母深A(yù)來減輕或者防止衰弱的發(fā)生，同時衰弱的機制也是研究的重點。Kelaiditi 等[30]薈萃分析顯示鍛煉及營養(yǎng)治療可以改善衰弱狀態(tài)及延緩功能下降，而大部分老年人及其照顧者并沒有真正理解了衰弱，所以醫(yī)務(wù)人員，尤其是與老年病人密切接觸的護理工作者應(yīng)對相關(guān)方面的內(nèi)容加以學(xué)習(xí)并將之內(nèi)化，加大對老年病人的宣傳力度以減輕衰弱程度，并加大對社會群體的宣傳力度以降低衰弱的發(fā)生率，如定期邀請相關(guān)方面的專家為老年人和醫(yī)務(wù)工作者舉辦相關(guān)的健康講座，并指導(dǎo)老年人進行適當?shù)腻憻捄蜖I養(yǎng)支持。

隨著研究的不斷深入，醫(yī)護人員可逐漸理解衰弱的發(fā)生機制，同時研制出更簡單、準確的衰弱評估工具以便對老年人的衰弱進行正確的評估和分級，采取綜合性的健康防治措施延長老年人的健康期望壽命，使老年人實現(xiàn)健康老齡化，提高老年人的生活質(zhì)量和滿意度。同時在國家層面也應(yīng)加大對老年人的投資，如多分配衛(wèi)生資源或是增加相關(guān)方面的科研經(jīng)費等，以期建立一個規(guī)范的老年人評估和管理系統(tǒng)，促進老年醫(yī)學(xué)和護理的發(fā)展。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on weakness based on comprehensive geriatrics assessment

Qiao Yufeng,Liu Xuejun,Du Yufeng

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It reviewed the definition and model of weakness and weakness index based on comprehensive geriatrics assessment,so as to carry out the correct assessment and grading for weakness in old people,and take the comprehensive health control measures to delay or prevent the weakness.

comprehensive geriatrics assessment,CGA; weakness; assessment; grading; pension; health education; aging

山西省科技攻關(guān)項目，編號：20140313018-7。

喬玉鳳，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；劉學(xué)軍(通訊作者)、杜毓鋒單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.005

1009-6493(2017)11-1295-03

2016-12-12；

2017-03-20)

引用信息 喬玉鳳，劉學(xué)軍，杜毓鋒.基于老年綜合評估的衰弱研究進展[J].護理研究，2017，31(11)：1295-1297.