周 松，王建寧，王 婧，曾 穎

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重癥監(jiān)護室噪聲的研究現(xiàn)狀及展望

周 松，王建寧，王 婧，曾 穎

對重癥監(jiān)護室(ICU)噪聲的強度、主要來源與危害及降低噪聲危害的方法進行綜述，旨在提高人們對ICU噪聲的認(rèn)識，為創(chuàng)建更有利于病人治療與康復(fù)以及醫(yī)護人員工作的ICU環(huán)境提供參考。

重癥監(jiān)護病房；噪聲；強度；來源；危害

隨著“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，病人所處的治療與護理環(huán)境越來越受到人們的重視。重癥監(jiān)護室(ICU)是對危重癥病人進行加強治療和監(jiān)護的場所，環(huán)境要求要比普通病房更高，而隨著大量先進醫(yī)療儀器、設(shè)備的使用，ICU環(huán)境噪聲卻在不斷增強[1]；加之ICU醫(yī)護人員工作繁忙，病人病情危重、復(fù)雜、變化快，救護過程中機械或人為產(chǎn)生各種噪聲，使得ICU噪聲明顯高于理想水平[2-7]。當(dāng)人們患病時，適應(yīng)噪聲的能力會減弱，少量噪聲便會影響病人情緒，使病人感到疲倦和不安，影響其休息和睡眠[8-10]，不僅有礙疾病的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致病情加重[11]。同樣，高強度的噪聲對ICU醫(yī)護人員的身心也是一種打擊和傷害[12-13]?，F(xiàn)就ICU噪聲的強度現(xiàn)狀、主要來源與危害及有關(guān)控制噪聲的方法綜述如下。

1 噪聲的概念及內(nèi)涵

從環(huán)境保護的角度，凡是妨礙到人們正常休息、學(xué)習(xí)和工作的聲音，以及對人們要聽的聲音產(chǎn)生干擾的音響，都屬于噪聲[14]。在醫(yī)學(xué)上，噪聲指的是能引起人們心理和生理不適的一切聲音[11]。噪聲的單位是分貝(dB)，國際上常用dB(A)來表示單位分級，A是加權(quán)，A加權(quán)分貝級篩選出了頻率較低的聲音，更能代表人耳的聽覺范圍[15]。0 dB(A)表示人的聽閾；35 dB(A)相當(dāng)于在非常安靜的房間里風(fēng)扇低速轉(zhuǎn)動時的聲音；40 dB(A)時，學(xué)習(xí)或者保持專心工作可行，但是有干擾的存在；45 dB(A)相當(dāng)于正常生活中交談時的音響；60 dB(A)相當(dāng)于室外嘈雜的割草機發(fā)出的音響；75 dB(A)相當(dāng)于路邊聽到汽車過往時的音響[16]。關(guān)于醫(yī)院噪聲應(yīng)該控制的范圍，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦病房白天噪聲不應(yīng)超過35 dB(A)，晚上不應(yīng)超過30 dB(A)；國際噪聲協(xié)會(International Noise Council)建議病房噪聲在日間不應(yīng)超過45 dB(A)，夜間不應(yīng)超過20 dB(A)[15]；中國醫(yī)學(xué)協(xié)會危重病醫(yī)學(xué)分會建議ICU噪聲白天低于45 dB(A)，晚間低于40 dB(A)，夜間低于20 dB(A)[2]。但無論是國內(nèi)文獻還是國外文獻，均報道ICU噪聲強度超過以上所規(guī)定的界限[1-7,17]。

2 ICU噪聲強度現(xiàn)狀

2.1 國外現(xiàn)狀 國外有研究指出：從1960年到2005年近半個世紀(jì)以來，ICU內(nèi)的噪聲白天以大約每年0.38 dB(A)的速度增長，夜間以大約每年0.42 dB(A)的速度增長[1]。在近幾年的研究中，Macedo等[3]監(jiān)測了巴西3家醫(yī)院的ICU噪聲情況，顯示平均噪聲強度在59 dB(A)～65 dB(A)，超過了噪聲規(guī)定強度上限的30%，最高音響達到了82 dB(A)；Darbyshire等[4]監(jiān)測了英國5家醫(yī)院ICU24 h噪聲情況，結(jié)果表明5家醫(yī)院ICU噪聲均保持在45 dB(A)以上，噪聲強度在52 dB(A)～59 dB(A)的時間占總監(jiān)測時間的50%以上，且強度峰值達79 dB(A)～85 dB(A)；Johansson等[5]也指出ICU噪聲高于理想水平，24 h內(nèi)強度超過55 dB(A)的時間占70%～90%；為了減少“霍桑效應(yīng)”和監(jiān)測時間太短對結(jié)果的影響，Memoli等[6]將麥克風(fēng)及傳感器等設(shè)備隱秘地安裝在綜合ICU內(nèi)7 d，監(jiān)測結(jié)果顯示：噪聲在54 dB(A)～68 dB(A)，且從06:00～22:00噪聲強度均保持在60 dB(A)以上。

2.2 國內(nèi)現(xiàn)狀 在國內(nèi)，楊丹丹等[7]也得出了相似的監(jiān)測結(jié)果，指出ICU內(nèi)24 h聲音平均分貝值為(57.57±8.45) dB(A)，最高分貝達85.1 dB(A)。蓋美華[17]對杭州市某三級甲等醫(yī)院ICU內(nèi)的噪聲連續(xù)監(jiān)測了兩周，得出噪聲平均強度在57 dB(A)以上。福建醫(yī)科大學(xué)Hu等[2]分別監(jiān)測了7間ICU的噪聲強度，包括4間內(nèi)科監(jiān)護室(MICU)、2間外科監(jiān)護室(SICU)、1間心內(nèi)科監(jiān)護室(CCU)，噪聲分貝數(shù)均一直在50 dB(A)以上，平均強度范圍在56.5 dB(A)～71.1 dB(A)，在SICU最高噪聲強度甚至達到了90 dB(A)。雖然各個地區(qū)及各家醫(yī)院的ICU噪聲情況不盡相同，但ICU內(nèi)使用的醫(yī)療儀器、收治的病人及其醫(yī)護人員的配置大同小異，故ICU內(nèi)噪聲強度顯著超過推薦值的現(xiàn)象是普遍存在的。且隨著儀器設(shè)備的使用越來越繁多、收治的病人病情越來越復(fù)雜，如果不采取相應(yīng)的控制措施，ICU噪聲會不斷地增強。

3 ICU噪聲主要來源及特征

Konkani等[15]檢索并分析了29篇ISI Web of Knowledge和 PubMed兩大數(shù)據(jù)庫中有關(guān)研究ICU噪聲的原始文獻，指出ICU噪聲主要來源于工作人員的對話、設(shè)備警報、醫(yī)護活動、電話、尋呼機、電視、關(guān)閉門和物品掉落。其中，工作人員說話聲和儀器報警聲被認(rèn)為是最主要的噪聲源[2，7，18]，也是ICU病人睡覺時最令其不安的聲音[18]。

3.1 來源于醫(yī)護人員的噪聲 Simons等[19]指出ICU有達19%的噪聲與工作人員的活動有關(guān)，38%的噪聲與工作人員的談話有關(guān)。工作人員的談話作為ICU重要的噪聲源常常容易被忽視。有研究指出當(dāng)人們處在噪聲強度高于45 dB(A)～50 dB(A)的環(huán)境中時，會傾向于提高嗓音交談[20]。ICU工作人員長期在強噪聲環(huán)境中，會不自覺地提高聲量進行交流，這類噪聲通常在50 dB(A)以上，有時達80 dB(A)以上[21]。而這類噪聲通常是多變的，隨時隨地可能發(fā)生，也是最需要被工作人員意識到且能夠被其直接控制的噪聲源[14]。

3.2 來源于儀器警報的噪聲 在ICU 30%的噪聲與儀器報警有關(guān)[19]。病人同時使用心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵和氣墊床等多種儀器設(shè)備，且大多數(shù)儀器能同時監(jiān)測多種參數(shù)，使得ICU平均每小時有6個～16.74個報警[22]。報警聲還會因為儀器廠家的不同而存在差異，大多數(shù)儀器報警聲都超過55dB(A)[21]，有的可達80 dB(A)～90 dB(A)[2]。人們習(xí)慣于只關(guān)注儀器強制報警對監(jiān)測病人生理指標(biāo)及對操作提示的重要性，卻很少考慮它的噪聲“副作用”。Siebig等[23]對ICU警報的臨床有效性和技術(shù)差錯進行了研究，結(jié)果顯示只有17%的警報被列為有效，即與病人病情相關(guān)，需要醫(yī)護人員及時處理；而44%以上的警報是因為技術(shù)上的錯誤，即警報不能正確反映病人的情況，要么是因為測量值的錯誤，要么是警報類型不正確。這會導(dǎo)致醫(yī)護人員報警疲勞[22]，產(chǎn)生報警忽略，反而增加了病的人安全隱患。此外，ICU空間多為開放式結(jié)構(gòu)、無隔音裝置，病人不僅要面臨自身所用儀器的多種報警噪聲干擾，同時還要遭受其他病友儀器噪聲的侵襲[24]。

4 ICU噪聲的危害

4.1 對病人的影響

4.1.1 對睡眠的影響 持續(xù)的噪聲必然會干擾病人的睡眠，在Chahraoui等[8]的質(zhì)性研究結(jié)果中，45%的ICU病人會因為噪聲難以入睡或者睡眠紊亂，“太吵鬧了，你會感覺自己一直在覺醒的狀態(tài)”。因為頻繁的覺醒，ICU病人的睡眠時相會發(fā)生改變，非快速眼球運動睡眠(NREM sleep)第一階段和第二階段的比例會更高，第四階段即深度睡眠期會嚴(yán)重降低[9]，而第四階段期間腺垂體分泌生長激素明顯增多，對促進病人體力恢復(fù)和傷口愈合是至關(guān)重要的[10]。ICU病人作為特殊人群，更需要充足的高質(zhì)量睡眠以促進疾病恢復(fù)。睡眠不足還容易導(dǎo)致病人葡萄糖耐受不良、增強胰島素抵抗、增強炎癥反應(yīng)、免疫功能受損、弱化記憶、影響認(rèn)知及容易煩躁不安等危害[4，25]。

4.1.2 對心理的影響 噪聲可造成病人心理應(yīng)激反應(yīng)，使其感到疲倦、煩躁與不安[5-6，14]，尤其是同室病人急救時的混亂嘈雜聲音，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼、抑郁等心理反應(yīng)[24]。此外，韋秀霞等[26]指出噪聲是ICU后綜合征的環(huán)境影響因素。而ICU病人出現(xiàn)譫妄雖然主要與鎮(zhèn)靜藥物的使用和各種侵入性治療有關(guān)，但導(dǎo)致病人睡眠障礙的噪聲也是促進其發(fā)生的環(huán)境因素[4-5]。石瀟洋等[27]在總結(jié)護士預(yù)防ICU譫妄的具體措施中指出減少噪聲對ICU譫妄的早期干預(yù)和管理有幫助。

4.1.3 對其他生理功能的影響 醫(yī)院噪聲與病人的生理反應(yīng)之間存在一定的正相關(guān)關(guān)系，其中最重要的是增加高血壓和缺血性心臟病的風(fēng)險[28]。此外，噪聲還會損傷聽力；增加胃液分泌，容易誘發(fā)消化性潰瘍；刺激垂體和腎上腺；抑制感染后的免疫反應(yīng)等[12-14，18]。在新生兒重癥監(jiān)護室，過度的環(huán)境噪聲會導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生負性生理反應(yīng)，如呼吸和心率加快、血壓升高、血氧飽和度降低等，從而增加缺氧的風(fēng)險[29]；廖繼文等[30]指出，新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)高強度的噪聲對新生兒聽力有損害，對智力發(fā)育也可能存在影響。

4.2 對醫(yī)護人員的影響 對于ICU工作人員，高強度的噪聲是一種不易被察覺的傷害源，使其心跳加快，帶來無形的壓力和煩惱[31]，這會降低其工作的滿意度，從而影響工作效率和工作熱情。對于女性工作者噪聲還可能會影響其生殖和生育能力[12]。持續(xù)暴露在過度的噪聲中還容易導(dǎo)致工作人員注意力分散，溝通的有效性降低，對儀器報警的敏感性下降[22]，影響其對病人的監(jiān)護，威脅病人的生命安全。Mahmood等[32]通過對幾種可能導(dǎo)致護理差錯的環(huán)境因素進行調(diào)查研究，指出高強度的噪聲是導(dǎo)致護理差錯的一種重要環(huán)境因素。Ryherd等[33]通過問卷調(diào)查解析了噪聲對ICU護士的主觀影響，其中91%的護士認(rèn)為ICU噪聲對其工作產(chǎn)生了負面影響，66%的護士會因噪聲而感到煩躁和疲倦，43%的護士會出現(xiàn)注意力不集中問題，40%的護士有過緊張、頭痛的經(jīng)歷。

5 降低ICU噪聲危害的方法

5.1 加強教育 控制ICU噪聲，首先要正確認(rèn)識噪聲的危害，Johansson等[5，12]都指出ICU工作人員對噪聲的認(rèn)識很有限。而只有在思想上重視起來，才會從行動上去踐行控制噪聲的措施。對ICU工作人員進行有關(guān)噪聲控制的知識宣教被認(rèn)為是最有幫助、最實惠的減輕ICU噪聲污染的舉措[15]。在Connor等[34]的研究中，先給ICU工作人員進行有關(guān)噪聲控制方法的知識宣教，再對教育前后病人滿意度進行比較，結(jié)果表明對工作人員進行教育后ICU內(nèi)噪聲強度明顯降低、病人滿意更高。還有學(xué)者[15,18]指出，組織醫(yī)護人員舉行“安靜時刻”的協(xié)議活動，以這種形式來幫助工作人員增強“安靜”意識，也是一種值得推薦的降低ICU噪聲水平的方法。

5.2 加強管理與行為修正

5.2.1 噪聲源的控制 ①儀器設(shè)備方面：ICU儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查和維修，對易產(chǎn)生噪聲的儀器部位采取滴注潤滑劑、安裝小墊或橡膠減震器來減少噪聲的產(chǎn)生[11]；醫(yī)療儀器的報警音應(yīng)選用刺激性弱、較低柔的報警音調(diào)，報警盡量統(tǒng)一，并根據(jù)不同的病人及病人不同的身體狀態(tài)設(shè)置不同的報警限，根據(jù)不同的環(huán)境或晝夜時間段采用不同的報警音量[18，32]；暫時不用的儀器及時關(guān)閉或調(diào)為休眠狀態(tài)等。②醫(yī)護活動方面[18，24，34]：要求除搶救、會診、查房等必要的交談外，其他談話盡量遠離病人；嚴(yán)禁在病房內(nèi)大聲喧嘩或說笑；控制參觀人員；進入病房手機要調(diào)為靜音；接聽電話要盡量遠離病人等；對躁動或呻吟病人，及時采取控制措施；工作人員在處理物品、使用儀器設(shè)備及開關(guān)門過程中動作要輕穩(wěn)，避免相互碰撞和墜落等，嚴(yán)格做到“四輕”；儀器報警時，醫(yī)護人員要在規(guī)定時間內(nèi)及時處理等。③外周環(huán)境方面：建筑或設(shè)立ICU區(qū)時應(yīng)考慮外周噪聲源的影響，盡量遠離街道和建筑工地等嘈雜地段[14]。

5.2.2 噪聲傳遞的控制 ICU室內(nèi)應(yīng)采用減聲消音材料建造，如墻壁采用隔音材料，使用吸音天花板、無噪聲地板革等[3，18]。Krueger等[35]研究顯示：對ICU采用隔音材料改建后，噪聲強度從平均60.44 dB(A)降到了56.4 dB(A)。此外，Konkani等[15]指出：在ICU內(nèi)安裝噪聲強度感應(yīng)器，當(dāng)強度超過設(shè)置的警戒線時亮起警號燈，也能起到一定的提醒和控制效果。

5.2.3 噪聲接收者的管理 ①病人方面：加強與病人的溝通，對室內(nèi)發(fā)出的噪聲給予解釋，緩解病人緊張情緒，提高對噪聲的適應(yīng)能力，減輕負性應(yīng)激反應(yīng)[24]；一些學(xué)者[4，34]還指出，給ICU病人佩戴耳塞能有效幫助病人降低噪聲干擾，維持更好的睡眠，是一種值得推行的方法。②醫(yī)護人員方面：面對ICU環(huán)境噪聲的額外壓力，應(yīng)鼓勵醫(yī)護人員加強自身心理疏導(dǎo)、進行自我調(diào)節(jié)，在現(xiàn)有環(huán)境尚不能改善的情況下積極適應(yīng)噪聲強度，弱化其帶來的不良影響[8]。

5.2.4 其他 除通過減少噪聲的產(chǎn)生來營造一個更加安靜的ICU環(huán)境外，還可以結(jié)合病人特征給予音樂療法[36]，不僅可以稀釋環(huán)境噪聲，還能幫助病人減輕焦慮，擺脫消極情緒，促進睡眠。聲音掩蔽系統(tǒng)是將一種比較順耳的、有點像空調(diào)聲的背景聲音增加到環(huán)境中，常用于增加語音的隱私和幫助人們減弱其他聲音的干擾，Xie等[18]指出安裝聲音掩蔽系統(tǒng)能明顯改善ICU病人的睡眠，病人平均睡眠時間增加42.7%。

6 小結(jié)與展望

南丁格爾在《護理札記》中指出：“不必要的聲音是護理中最大的缺陷，無論對病人還是健康人都會給予打擊”[2]。在ICU，病人病情危重，醫(yī)護人員工作繁忙、身心壓力大，再給予他們噪聲的打擊是殘忍的。面對當(dāng)前ICU內(nèi)高強度的噪聲，不論是醫(yī)院管理者還是臨床一線工作人員，都應(yīng)不斷加強ICU噪聲危害的認(rèn)識，在管理和工作中正確理解和識別噪聲源，既要努力控制噪聲的產(chǎn)生，又要盡量減弱噪聲的傳遞，同時提高病人和醫(yī)護人員自身對噪聲的適應(yīng)能力。從噪聲的來源、噪聲的傳遞和噪聲的接收者這三方的不同環(huán)節(jié)入手，采取積極措施，最大限度地降低ICU噪聲帶來的危害。

與國外相比，國內(nèi)有關(guān)系統(tǒng)研究ICU噪聲的文獻較少，一定程度上反映出國內(nèi)醫(yī)院對ICU的噪聲管理還遠不夠完善。而關(guān)于具體的干預(yù)措施與ICU噪聲控制水平之間的量化關(guān)系，國內(nèi)外文獻均較少涉及，這也是未來研究的一個方向。同時，對于ICU醫(yī)療儀器報警系統(tǒng)，希望能有更多特異性好、有效性高的儀器設(shè)備出現(xiàn)并運用到臨床，努力營造更加人性化的ICU環(huán)境，為危重病人及工作人員帶來福音。

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(本文編輯崔曉芳)

Research status quo and prospect of noise in intensive care unit

Zhou Song,Wang Jianning,Wang Jing,etal

(The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi 330006 China)

It reviewed the intensity of the noise in the intensive care unit,the main sources and hazards,and the methods of controlling noise. It aimed to raise awareness of ICU noise and to provide references for creating ICU environments that were more conducive to the treatment and rehabilitation of patients and medical staff working environment.

intensive care unit;noise;intensity;source;hazards

周松，碩士研究生在讀，單位：330006，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院；王建寧(通訊作者)、王婧、曾穎單位：330006，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.003

1009-6493(2017)11-1287-04

2016-05-21；

2017-03-15)

引用信息 周松，王建寧，王婧，等.重癥監(jiān)護室噪聲的研究現(xiàn)狀及展望[J].護理研究，2017，31(11)：1287-1290.