林森

(寧陵縣人民醫(yī)院 彩超室 河南 商丘 476700)

急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用的價值分析

林森

(寧陵縣人民醫(yī)院 彩超室 河南 商丘 476700)

目的 分析急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用的價值。方法 選擇2014年9月至2015年9月寧陵縣人民醫(yī)院彩超室收治的急性闌尾炎患者135例，所有患者均給予高低頻超聲聯(lián)合檢查。根據(jù)手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果，評估超聲檢查急性闌尾炎的符合率。結(jié)果 超聲診斷單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎56例，闌尾周圍膿腫12例，與病理學(xué)相比，符合率為88.9%(120/135)。結(jié)論 高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用可對急性闌尾炎合理分型，顯示不同類型聲像圖特征，符合率、安全性較高，值得推廣。

急性闌尾炎；超聲圖像特征；高低頻超聲

急性闌尾炎是一種外科急腹癥，病情嚴重時可威脅患者生命安全。隨著醫(yī)療水平的提升，急性闌尾炎病死率大大降低，但個別患者臨床癥狀不夠典型，診斷較困難，易出現(xiàn)漏診或誤診，進而貽誤病情[1]。超聲是應(yīng)用于臨床診斷各種疾病的常見手段之一，隨著該技術(shù)的日益成熟，其臨床診斷價值顯著提高[2]。本研究觀察高低頻超聲聯(lián)合檢查急性闌尾情況，旨在進一步提高超聲診斷急性闌尾炎的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年9月寧陵縣人民醫(yī)院彩超室收治的急性闌尾炎患者135例，其中男74例，女61例；年齡15～67歲，平均(37.4±4.2)歲。臨床癥狀：腹痛、轉(zhuǎn)移性或持續(xù)性臍周圍痛或右下腹痛、惡心、嘔吐。發(fā)病2 h～7 d內(nèi)接受超聲檢查，實驗室檢查：入選患者中性粒細胞或白細胞均升高，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)確診。

1.2 診斷方法 患者取仰臥位，適度充盈膀胱，充分暴露腹部，運用PHILIPSHD-11.XE彩色多普勒超聲診斷儀線陣或凸陣探頭，頻率為3.5～7.5 MHz。先采用凸陣探頭檢查，探頭置于右側(cè)腹自上而下移動，探查回盲部與升結(jié)腸，移至盲腸末端加壓，重點掃查壓痛明顯處，觀察闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)、體積大小、回聲情況及闌尾周圍情況，檢測是否存在小腸積液、盲腸或升結(jié)腸積液，腸系膜淋巴結(jié)是否腫大，小腸壁是否增厚。改用高頻探頭細微觀察闌尾，多切面掃查闌尾區(qū)、壓痛點，探頭加壓觀察疑似病變部位。

1.3 觀察指標 記錄不同類型超聲闌尾炎圖像特征，并根據(jù)手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果，比較高頻、低頻及高低頻聯(lián)合檢測符合率。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 超聲診斷單純性闌尾炎23例，漏診誤診5例；化膿性闌尾炎29例，漏診/誤診3例；壞疽性闌尾56例，漏診誤診7例；闌尾周圍膿腫12例，無漏診誤診?？偡?20例，漏診誤診15例，符合率為88.9%(120/135)。

2.2 急性闌尾炎超聲圖像特征 ①單純性闌尾炎：闌尾腫大，僵硬，無法壓縮，壁厚>3 mm，直徑為6～10 mm，闌尾腔內(nèi)無回聲結(jié)構(gòu)，壁層次清晰，腔內(nèi)無液性暗區(qū)或較少。②化膿性闌尾炎：闌尾增粗，直徑>10 mm，呈囊狀低回聲，腔內(nèi)可探及點狀回聲，闌尾壁形態(tài)欠規(guī)整，層次邊界欠清晰，闌尾周圍可見少量滲出液。③壞疽性闌尾炎：闌尾形態(tài)不規(guī)則，闌尾管樣結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部回聲雜亂，盆腔內(nèi)可見較多液性暗區(qū)。④闌尾周圍膿腫：闌尾區(qū)探及混合回聲包塊，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲混雜，盆腔內(nèi)探及液體回聲，周圍腸管管壁增厚。

3 討論

急性闌尾炎病死率已大幅度減低，但在特殊情況下病情仍較復(fù)雜，診斷較困難，若未及時有效診治，仍存在發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能性，如闌尾穿孔并腹膜炎、膿毒敗血癥、化膿性門靜脈炎[3]。故臨床仍需加強對急性闌尾炎的診斷，提高診斷符合率。

超聲是一種分辨率較高的影像學(xué)檢查手段，不僅能夠用于早期診斷急性闌尾炎，還可鑒別其病理分型或其他類似闌尾炎疾病[4]。目前，臨床通常將急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍囊腫，單純性闌尾炎主要變化為白細胞浸潤、充血、水腫；化膿性闌尾炎闌尾壁明顯腫脹，腔內(nèi)積膿，壁間存在多發(fā)性小膿腫；壞疽性闌尾炎是病情發(fā)展所致，闌尾管壁缺血壞死，周圍滲出液較多[5]。闌尾正常長約為5～7 cm，其聲像圖特征呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)內(nèi)容物較少。而闌尾炎癥發(fā)生后，其病理學(xué)與形態(tài)學(xué)均發(fā)生明顯變化，早期單純性闌尾炎其炎癥主要局限于黏膜，闌尾無明顯腫脹，表明較少滲出炎性物質(zhì)；炎癥加重時，闌尾明顯腫脹，采用低頻探頭縱切探查可見闌尾呈臘腸形，無法壓縮，不蠕動，管壁水腫回聲低，輪廓清晰，通常周圍未滲出炎性物質(zhì)；在高頻超聲下探及闌尾壁連續(xù)性佳，層次清晰，腔內(nèi)多無積液；化膿性闌尾炎患者闌尾明顯腫脹，直徑>10 mm，管腔內(nèi)液性暗區(qū)較多，高頻探頭可見闌尾壁增厚明顯，層次不夠清晰；壞疽性闌尾炎闌尾無正常形態(tài)，管腔內(nèi)回聲混亂不均，結(jié)構(gòu)模糊，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂，周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)；闌尾周圍囊腫時闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)模糊，闌尾區(qū)可見形態(tài)不規(guī)則的混合性包塊，內(nèi)散在分布片狀或點狀強弱不等的低回聲區(qū)[6]。本研究應(yīng)用超聲檢查急性闌尾炎，與手術(shù)病理學(xué)檢查相比仍存在一定的誤診、漏診現(xiàn)象，其原因可能為患者腸氣或腹部脂肪過多、闌尾位置變異較大、闌尾無明顯腫脹、操作者缺乏對闌尾超聲特征的認識。

綜上所述，高低頻超聲聯(lián)合檢查急性闌尾炎具有顯著的應(yīng)用價值，可清晰展示出不同病理類型闌尾炎聲像圖特征，能夠為臨床診治提供有效依據(jù)。

[1] 楊仁光.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):47-48.

[2] 黃雅華.高低頻超聲結(jié)合掃查在96例急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(6):555-556.

[3] 楊黎麗.高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用于診斷急性闌尾炎[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(20):2470-2471.

[4] 邵友忠,吳蓓,涂文君,等.超聲判斷急性闌尾炎病理類型的價值[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):1001-1002.

[5] 蔡石龍,崔建華,鹿皎,等.急性闌尾炎超聲影像特征分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34(3):198-199.

[6] 趙靈敏,高潔,楊會欣,等.高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2717-2719.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.073

2017-01-16)