翟文龍 陸旭

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 河南 鄭州 450002)

微信輔助教學(xué)法在肝膽外科規(guī)培生臨床帶教中的應(yīng)用

翟文龍 陸旭

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 河南 鄭州 450002)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要的途徑。肝膽外科利用微信軟件將規(guī)培教育和微信功能有機(jī)結(jié)合，結(jié)合肝膽外科疾病特點(diǎn)，通過病例學(xué)習(xí)，實際操作，訓(xùn)練規(guī)培生臨床思維能力，培養(yǎng)規(guī)培生臨床和科研能力，取得了良好的效果。在規(guī)培教育中可以推廣這種教育方式，使更多規(guī)培生獲益。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；微信；肝膽外科

信息技術(shù)的大發(fā)展促進(jìn)智能手機(jī)的出現(xiàn)和迅速發(fā)展，加快了移動終端的進(jìn)程。借助網(wǎng)絡(luò)，微信作為一款手機(jī)社交軟件，直接改變了人與人之間的交流方式，在信息傳播方面也具有明顯的優(yōu)勢[1]。微信具有信息發(fā)布便捷，傳播速度快，影響面廣，幾乎每款手機(jī)均有安裝，互動性強(qiáng)，即時溝通，成本極其低廉。微信傳播新媒體相比傳統(tǒng)媒體的一個顯著特點(diǎn)是通過手機(jī)可以隨時隨地瀏覽資訊，傳遞消息，充分利用碎片化的時間。微信開發(fā)出的巨大功能，使得社交不再限于文本傳輸，而是以圖片、文字、聲音、視頻等多種媒體形式傳播，更加便于分享用戶的資訊。同時，用戶除了使用聊天功能，還可以使用微信的“朋友圈”功能，通過轉(zhuǎn)載、轉(zhuǎn)發(fā)及“@”功能將內(nèi)容分享給好友[2-3]。

當(dāng)前進(jìn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生，在5 a醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要[4]。在實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，主要在省級及以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓(xùn)條件的培訓(xùn)基地進(jìn)行，以在臨床有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)為主，培訓(xùn)對象在經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床診療，接受理論與實踐緊密結(jié)合的教育培訓(xùn)，著重培育和提高臨床醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)能力，達(dá)到能夠獨(dú)立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復(fù)雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)“知識寬、基本厚”的要求，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練，先寬后專，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)臨床實踐，以理論聯(lián)系實際為原則。具體到肝膽外科的規(guī)培教育，由于省級醫(yī)院收治的患者多是危重癥、多合并癥的患者，對醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)、專業(yè)能力的要求極高，因此肝膽外科規(guī)培生的帶教具有責(zé)任重、任務(wù)難的特點(diǎn)，肝膽外科目前的發(fā)展又具有高度的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、專業(yè)化[5]。所以，如何使規(guī)培生培訓(xùn)后達(dá)到衛(wèi)計委預(yù)定目標(biāo)，成為一名合格住院醫(yī)生，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的重要任務(wù)之一。本研究結(jié)合微信軟件，利用微信的優(yōu)勢，將規(guī)培教育和微信功能有機(jī)結(jié)合，取得了一定的成效，收到廣大規(guī)培生們的好評。結(jié)合規(guī)培教育的特點(diǎn)，從以下幾方面展開實踐。

1 病例選擇

規(guī)培生到肝膽外科培訓(xùn)的要求是對于肝膽胰脾外科疾病有基本的了解，并重點(diǎn)掌握膽囊結(jié)石、膽囊炎、化膿梗阻性膽管炎等疾病的診療過程。建立膽囊學(xué)習(xí)微信群，利用微信的優(yōu)勢，先將膽囊的解剖及其變異，生理，病理，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，診斷方法，治療等發(fā)到群里，再讓學(xué)生接診臨床典型病例，并依照日常臨床診療模式接診，完成病例書寫，開立醫(yī)囑，安排治療，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程，術(shù)后管理等并傳到群里，然后由教師集中點(diǎn)評，分享診療心得，并通過微信上傳，通過微信讓每個學(xué)生既公開又有私密，自由大膽地思考、參與，并利用碎片時間完成學(xué)習(xí)，而且可以反復(fù)學(xué)習(xí)。

2 技術(shù)操作

對于有時資源相對少，或者不是每個規(guī)培生都有機(jī)會的時候，微信教學(xué)可以發(fā)揮更好的作用。比如手術(shù)過程，特別是一些復(fù)雜的手術(shù)，如肝癌規(guī)則切除，胰十二指腸切除這樣的手術(shù)，或者同一手術(shù)腔鏡下和開放之間的異同，規(guī)培生可能沒有太多機(jī)會獲得主刀或一助機(jī)會，這時候老師可以就一個手術(shù)入路選擇，探查，解剖要點(diǎn)顯露，結(jié)扎止血等術(shù)中操作進(jìn)行講解，特別是易犯錯誤，通過微信，手機(jī)可以重點(diǎn)錄像和拍照，規(guī)培生們可以反復(fù)觀摩，學(xué)習(xí)討論，和老師交流。

3 專題講座

規(guī)培生除了日常診療工作的學(xué)習(xí)，根據(jù)衛(wèi)計委的要求，必須知識寬、基本厚。定期舉行本專業(yè)的專題講座，讓規(guī)培生了解學(xué)科發(fā)展的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)。比如，對于膽囊結(jié)石的治療，有人提出保膽取石，有人則有不同意見等爭論；對于急性胰腺炎的診斷和治療，從歷史的發(fā)展到今天的診療規(guī)范，不是一層不變，隨著人類對疾病認(rèn)識的深入，治療方式一直在進(jìn)步[6]。但是規(guī)培生由于臨床工作較重，不是每次所有人都有機(jī)會參與，可以發(fā)揮微信的優(yōu)勢，在微信群中開展講座，即線上講堂，并自由討論。

4 臨床診治思維訓(xùn)練

一名合格的臨床醫(yī)生，訓(xùn)練臨床思維非常重要。通過微信平臺，選擇一些典型病例，發(fā)到規(guī)培群里面，讓規(guī)培生從病史，檢查，診斷，鑒別診斷，治療方案選擇，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)設(shè)計(體位、入路，顯露等)等方面以及術(shù)后管理方面進(jìn)行訓(xùn)練。把醫(yī)院疑難病例發(fā)到里面，讓規(guī)培生們自己就該病例多方面查閱資料，逐步歸納自己的思路和觀點(diǎn)，并提出相應(yīng)依據(jù)，這樣也鍛煉他們查閱文獻(xiàn)的能力。這在微信平臺上有著無可比擬的優(yōu)勢，方便，快捷，溝通暢快，又有一定的私密性，可以暢所欲言。

5 科研

結(jié)合科室內(nèi)的研究生教育，在一定程度上讓規(guī)培生參與。在研究生實驗討論會中，邀請規(guī)培生參加，并把研究生的研究方向、本次討論的重點(diǎn)提前告知規(guī)培生。特別是一些重要文獻(xiàn)的分析解讀，研究生們在討論的時候，在課題設(shè)計，展開研究的過程中，讓他們親身體會科研的樂趣，培養(yǎng)他們對科研活動的理解和接受能力。

規(guī)培生沒有太多的時間參與臨床之外的東西。把醫(yī)院各種講座，特別是一些名家名師的講座鏈接在微信上，讓他們在業(yè)務(wù)之余也能欣賞到醫(yī)學(xué)名家的演講。通過微信，明顯擴(kuò)大了他們的時間和空間活動范圍。

6 結(jié)語

通過以上一些實踐活動，規(guī)培生們的學(xué)習(xí)能力、態(tài)度、學(xué)習(xí)成果有了明顯的提高。肝膽外科專業(yè)化程度較高，相對來講比較復(fù)雜，通過一些列舉方法不僅在短期內(nèi)讓規(guī)培生對肝膽外科常見病、多發(fā)病有了基本的了解與認(rèn)識，掌握了肝膽外科疾病處理的一般原則，還讓他們對于肝膽外科的科研有了初步認(rèn)識。由此認(rèn)為，微信在規(guī)培生教育當(dāng)中有相當(dāng)高的應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 紀(jì)家濤,韓慶奇,劉安安,等.論微信在動物外科教學(xué)中的作用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,(2):367-370.

[2] 張路路.手機(jī)微信閱讀分享探究[J].新媒體研究,2015,(7):89-90.[3] 張衛(wèi)平.微信在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用模式探索[J].科技傳播,2015,(20):138-139.

[4] 尹超邦,孟開.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院,2016,(2):26-28.

[5] 宋文杰,何勇,李霄,等.肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,(1):154-156.

[6] 劉敏,牛玉苓,崔曉林.臨床帶教中常見問題的原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2016,(23):296-297.

R 424.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.028

2017-01-23)