鄧學(xué)靈 石碧蘭 余少英 黃怡斐

(懷集縣人民醫(yī)院 科教科 廣東 肇慶 526400)

·醫(yī)學(xué)教育·

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對策分析

鄧學(xué)靈 石碧蘭 余少英 黃怡斐

(懷集縣人民醫(yī)院 科教科 廣東 肇慶 526400)

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個重要而復(fù)雜的過程，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要階段。然而，受多種因素的影響，目前醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)中還存在諸多問題，本文旨在對影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并結(jié)合醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)的特點及規(guī)律提出解決對策。

臨床實習(xí)；教學(xué)質(zhì)量；影響因素；對策

臨床實習(xí)是所有醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)將所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要時期，是培養(yǎng)和提高其實際工作能力的重要階段，對提高實習(xí)生操作技能和臨床診治能力具有重要意義[1]?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)的現(xiàn)狀還存在一些問題，嚴(yán)重影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[2]。本文就影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并針對相關(guān)問題提出對策，以期為提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素分析

1.1 帶教老師因素 臨床帶教老師一方面是臨床醫(yī)師，另一方面又承擔(dān)著實習(xí)生的教學(xué)工作，其身份具有雙重性。帶教老師特殊的雙重身份決定其日常工作的繁重性和管理的復(fù)雜性。因此，部分帶教出現(xiàn)重臨床輕教學(xué)的觀念，帶教意識不強(qiáng)、積極性不夠，使得臨床教學(xué)中缺少量化管理體系與具體的約束指標(biāo)，影響醫(yī)學(xué)實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的提高。同時，由于科室需承擔(dān)較為繁重的教學(xué)任務(wù)，常出現(xiàn)帶教人員相對短缺的情況。為了完成教學(xué)任務(wù)，不得不降低帶教老師的選拔標(biāo)準(zhǔn)，從而出現(xiàn)一些帶教老師經(jīng)驗不足的情況。一些年輕的帶教老師除了日常醫(yī)務(wù)工作外，一方面需要參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，另一方面又要承擔(dān)對實習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，除顯得經(jīng)驗不足外，還呈現(xiàn)出力不從心、帶教不認(rèn)真及責(zé)任心不強(qiáng)等，影響教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.2 實習(xí)生自身因素 在實習(xí)階段，部分學(xué)生存在就業(yè)困難、就業(yè)去向不明確的情況。相當(dāng)一部分學(xué)生不愿意到基層醫(yī)院、農(nóng)村地區(qū)工作，渴望留在大、中城市。面對大、中城市或大醫(yī)院的就業(yè)壓力過大的情況，許多學(xué)生便處于盲目狀態(tài)。隨著近年來的研究生擴(kuò)招，有的實習(xí)生則選擇報考研究生繼續(xù)深造。有報考研究生計劃的學(xué)生，通常把主要精力放在考研準(zhǔn)備中，花費了大部分精力在英語學(xué)習(xí)方面，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)的時候，往往表現(xiàn)為基礎(chǔ)知識不夠扎實的情況，甚至對一些概念模糊不清；實習(xí)期間的主要精力也還放在考研準(zhǔn)備中，表現(xiàn)為對實習(xí)好壞毫不關(guān)心，出現(xiàn)紀(jì)律散漫、學(xué)習(xí)積極性不高等情況，實習(xí)實際上就成了一種形式，很難達(dá)到真實的實習(xí)目的。另一方面，受社會環(huán)境的影響，多數(shù)實習(xí)生均為獨生子女，其自我意識較強(qiáng)，不重視臨床技能、操作，職業(yè)道德意識及救死扶傷觀念淡薄，實習(xí)的目的只是為了安排工作，忽視了實習(xí)的真正目的在于臨床實踐能力的鍛煉及醫(yī)德培養(yǎng)。因此，實習(xí)生對參與臨床診療活動、操作技能訓(xùn)練、病例個案書寫、醫(yī)患交流、職業(yè)道德教育等具體實習(xí)活動的主動性缺乏，不能把實習(xí)期間所教學(xué)的知識系統(tǒng)化和條理化，不善于獨立思考，對基本技能的學(xué)習(xí)不認(rèn)真。

1.3 學(xué)校與實習(xí)單位因素 醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素在學(xué)校方面主要表現(xiàn)為實習(xí)期間對實習(xí)生的管理減弱和學(xué)校對其實習(xí)成績的重視度不夠。實習(xí)期學(xué)校跟蹤管理不足、缺少對實習(xí)生實習(xí)表現(xiàn)、實習(xí)能力的考察，容易造成實習(xí)生松懈、積極性不高，從而制約了實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的提高。實習(xí)單位的實習(xí)教學(xué)制度及教學(xué)管理體系不健全、實習(xí)考評體系不科學(xué)、實習(xí)單位實習(xí)教學(xué)經(jīng)費及師資投入不足問題等都影響著實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[3]。

1.4 社會環(huán)境因素 在醫(yī)療服務(wù)市場化背景下，醫(yī)院面對激烈的市場競爭，與之相隨的便是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)態(tài)度上的強(qiáng)化與變革，追求經(jīng)濟(jì)效益最大化成為醫(yī)院的主要目標(biāo)[ 4]。相比之下，對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)與醫(yī)院市場化背景下的主要目標(biāo)并不一致，這就導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及帶教老師不夠重視、實習(xí)教學(xué)經(jīng)費及師資投入不足等問題，成為醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提升的瓶頸。同時，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者自我維權(quán)意識日益增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望和要求也越來越高[5]，這無形中減少了醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)動手的機(jī)會。

2 提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的對策

2.1 帶教隊伍建設(shè) 各臨床實習(xí)單位應(yīng)明確帶教老師選拔的標(biāo)準(zhǔn)，例如必須具備3 a及以上的臨床工作經(jīng)驗、具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱、醫(yī)德風(fēng)范端正、工作及帶教積極性高、責(zé)任心強(qiáng)等。同時，建議實行帶教教師崗前培訓(xùn)制度，對年輕醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化帶教培訓(xùn)，加強(qiáng)思想教育注重帶教老師醫(yī)德意識的培養(yǎng)。再次，建立并完善有效的帶教監(jiān)督與激勵機(jī)制，實習(xí)生每月對帶教老師進(jìn)行一次評價，對滿意度低于的給予口頭警告，多次警告無效的取消帶教資格等處理；每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)情況進(jìn)行總體評價，帶教老師針對往屆實習(xí)生提出的問題做好預(yù)防，避免再發(fā)生同樣的問題。實行科室獎金與教學(xué)任務(wù)完成情況掛鉤，將教學(xué)考核作為評優(yōu)晉級的必備條件。

2.2 加強(qiáng)對實習(xí)生臨床實習(xí)的教育 引導(dǎo)實習(xí)生認(rèn)識到臨床實習(xí)的重要性，讓學(xué)生明確自身的任務(wù)，明確實習(xí)階段的重要性，增強(qiáng)學(xué)生實習(xí)的目的性，避免盲目感，提高其實習(xí)積極性。同時，讓實習(xí)生認(rèn)識到專升本、考研雖是繼續(xù)深造、提高自身素質(zhì)的一種途徑，而全面與系統(tǒng)的臨床實習(xí)是對所學(xué)的理論知識全面實踐的過程，對日后的工作與科研有明顯的益處。幫助其分析就職要求及職業(yè)發(fā)展趨勢、分析其自身條件，讓學(xué)生明確自身的任務(wù)，明確實習(xí)階段的重要性，增強(qiáng)學(xué)生實習(xí)的目的性。

2.3 加強(qiáng)實習(xí)生管理 學(xué)校排專人負(fù)責(zé)定期實習(xí)單位溝通學(xué)生信息，密切關(guān)注學(xué)生實習(xí)期間的表現(xiàn)，完善實習(xí)生管理制度與實習(xí)成績考核制度，將實習(xí)成績與畢業(yè)學(xué)位、學(xué)校評優(yōu)等與實習(xí)生切身利益相關(guān)的事宜掛鉤。實習(xí)單位應(yīng)嚴(yán)明紀(jì)律，要求實習(xí)生自覺遵守國家法紀(jì)、醫(yī)院規(guī)定及學(xué)校紀(jì)律，自覺遵守醫(yī)生行為準(zhǔn)則。對那些造成惡劣影響、組織紀(jì)律性差的學(xué)生，視具體情況及時處理。醫(yī)院科教科及帶教老師要以人才培養(yǎng)為己任，共同關(guān)注實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況。對實習(xí)生的成績評估應(yīng)做到客觀、公正、透明，充分發(fā)揮考試的指揮棒功能?？己藘?nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識、臨床技能、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實習(xí)表現(xiàn)等方面。

3 小結(jié)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的關(guān)鍵階段，實習(xí)教學(xué)質(zhì)量直接影響到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，針對影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素，采取加強(qiáng)帶教隊伍建設(shè)、加強(qiáng)對實習(xí)生臨床實習(xí)的教育、完善與強(qiáng)化實習(xí)生管理、優(yōu)化實習(xí)條件等對策，不斷提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，以更好地培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

[1] 楊萍.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的著力點研究——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之二[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(1):46-47.

[2] 馮軍強(qiáng),周勇安,盧強(qiáng),等.提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的實踐與體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(22):4377-4379.

[3] 唐玲,皮遠(yuǎn)萍,鄧本敏,等.三級雙軌制管理體系在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(8):1137-1138.

[4] 王晶,楊小科.中國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的制度選擇與發(fā)展反思[J].東北師大學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2014,49(6):68-73.

[5] 陳克平,李麗,蘆慧霞,等.醫(yī)患關(guān)系趨緊狀況下醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)面臨的問題與對策[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2014,13(11):1185-1188.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.027

2016-12-07)