喬麗 盧菁菁 黃偉紅 周巧梅 王小華(.中山市博愛醫(yī)院 超聲科 廣東 中山 58400； .中山市神灣醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 中山 58400)

三維超聲診斷中老年女性前盆腔功能障礙性疾病可行性分析

喬麗1盧菁菁1黃偉紅2周巧梅1王小華1
(1.中山市博愛醫(yī)院 超聲科 廣東 中山 528400； 2.中山市神灣醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 中山 528400)

目的 探討三維超聲診斷中老年女性前盆腔功能障礙性疾病的可行性。方法 首先通過三維超聲分別檢測121例中山市博愛醫(yī)院就診的中老年婦女的肛提肌裂孔平面在靜息、Valsalva動作、收縮肛門3種狀態(tài)下形態(tài)結構的改變，然后再分別測量相關數(shù)據(jù)。結果 121例患者中，超聲診斷72例無前盆腔功能障礙，49例有前盆腔功能障礙。其中在49例超聲診斷陽性病例當中，有46例婦科檢查發(fā)現(xiàn)陽性，3例陰性；在72例超聲診斷陰性病例當中，有70例婦科檢查陰性，陽性2例。超聲檢查過程中所有受檢者未發(fā)現(xiàn)明顯的肛提肌連續(xù)性中斷或者回聲異常。結論 超聲所檢測的數(shù)值大小與患者的前盆腔功能障礙的發(fā)生有良好相關性，三維超聲可以提供形象、可靠的前盆腔解剖學信息，對該類疾病的臨床檢測提供成熟、可靠的診斷依據(jù)。

三維超聲；前盆腔；功能障礙；脫垂

女性前盆腔功能障礙致病原因主要是盆底支持結構發(fā)育缺陷及后天損傷，也包括神經(jīng)、精神等因素所導致的前盆腔的功能異常。該病在發(fā)展中國家女性人口中的發(fā)病率為19.7%[1]。就診患者主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁和膀胱、尿道、陰道前壁等前盆腔組織臟器的不同程度膨出。學者們普遍認為妊娠和分娩是盆底功能障礙的重要危險因素[2-3]。本研究通過對比分析不同狀態(tài)下中山地區(qū)中老年婦女肛提肌裂孔平面組織結構形態(tài)及相關檢測數(shù)據(jù)的改變，旨在探索應用三維超聲檢測前盆腔功能障礙性疾病的可行性，以期能夠對其組織結構的解剖缺陷給予有效評估，為臨床科室提供可信賴的影像學檢查依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取121例來中山市博愛醫(yī)院就診的中老年女性患者，其中49例有前盆腔功能障礙表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的陰道前壁膨出，伴或不伴膀胱、尿道膨出；72例無前盆腔功能障礙表現(xiàn)。所選取的121例患者神經(jīng)精神功能正常；腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；泌尿、生殖系統(tǒng)無近期感染病史；無近期盆底治療或手術史。

1.2 使用儀器 采用GE voluson E8實時三維超聲診斷儀，選取4～8 MHz的腹部容積探頭。

1.3 檢查方法 選擇腹部探頭，經(jīng)腹常規(guī)掃查盆腔臟器，確定子宮及兩側附件區(qū)無腫塊后，再經(jīng)會陰掃查，掃查角度以80°～85°為宜，選擇7～8 MHz頻率有助于提升所需成像的質量。檢查前和患者溝通，消除緊張情緒，檢查時取截石體位，按照檢查的要求適度充盈膀胱、排空大便，將無菌避孕套套在涂有無菌耦合劑的探頭上，適當施壓將探頭固定在會陰部，以保證探頭放置在尿道外口和陰道外口兩者之間，進一步確定基準切面，即該切面能在同一矢狀切面可顯示出恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、直腸肛管連接處。首先在該基準切面上分別觀察患者的前盆腔臟器在靜息、Valsalva動作、收縮肛門3種不同狀態(tài)下是否存在脫垂狀況，對于存在脫垂狀況的患者，要在二維基準切面下測量以下數(shù)據(jù)：尿道旋轉角度、膀胱頸下移距離、膀胱膨出距離。之后分別在靜息、Valsalva動作、收縮肛門3種狀態(tài)下獲取肛提肌裂孔平面的菱形三維重建圖像，三維圖像可直觀、立體地顯示恥骨聯(lián)合位于前方；恥骨內臟肌位于兩側；尿道、陰道、直腸由前至后的分布于該平面內。全面觀察肛提肌裂孔平面的形態(tài)結構，然后再分別測量該平面的前后徑、左右徑、周長及面積。

2 結果

本研究接受檢查的全部患者都可以獲取比較理想的二維基準切面，并且可以準確測量得到前盆腔臟器在Valsalva動作下的移位距離，參與檢測的121例患者測得結果如下：膀胱頸下移距離范圍為0.7～30.6 mm；肛提肌裂孔面積(靜息狀態(tài)下)范圍為9.01～27.45 cm2，平均數(shù)值為18.89 cm2；肛提肌裂孔面積(Valsalva動作下)范圍為12.67～36.61 cm2，平均為24.2 cm2。121例患者中，超聲診斷72例無前盆腔功能障礙，49例有前盆腔功能障礙。49例超聲診斷陽性病例中，有46例婦科檢查發(fā)現(xiàn)陽性，3例陰性；72例超聲診斷陰性病例中，有70例婦科檢查陰性，陽性2例。受檢的121例患者中，超聲檢查過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的肛提肌連續(xù)性中斷或者回聲異常。

3 討論

女性盆底是由骨性骨盆、盆底結締組織、神經(jīng)血管等構成的一個復雜的整體，盆底支持結構可以通過自身代償來維持與自身臟器的協(xié)同配合，維持盆腔臟器處于正常的解剖位置和功能正常，任何組織結構的退化、薄弱或損傷均會破壞這種平衡[4]，也就是說超負荷、失代償都有可能會誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。前盆腔功能障礙的主要致病原因有：①妊娠、分娩及生產(chǎn)損傷；②前盆腔組織結構由于衰老所致的退行性變；③手術所致的陰道、尿道損傷；④前盆腔臟器由于周圍腫物壓迫導致其位置降低。除此之外，前盆腔功能障礙的發(fā)生還與多產(chǎn)、肥胖、遺傳等因素有著緊密的關系。妊娠和分娩也是盆底組織結構的一個重塑過程，女性通過自身代償來維持盆底結構的整體性及功能的完善性[5]。盆底的肌肉、韌帶等結構由于妊娠期重力因素過度牽拉而導致其所能承受張力的閾值降低；盆底組織由于長時間受到壓迫而導致不同程度缺血、缺氧性損傷；結締組織由于孕期持續(xù)高雌激素水平影響膠原代謝而發(fā)生變性、松弛。以上因素均可導致不同程度的前盆腔功能障礙性疾病的發(fā)生，臨床上輕者動輒漏尿，重者性功能障礙，更有甚者前盆腔臟器感染、癌變，不同程度影響著廣大女性患者的身心健康及生活質量。

三維超聲可以獲得盆底軸平面，即菱形的肛提肌裂孔平面，在該平面內恥骨聯(lián)合位于前方；恥骨內臟肌位于兩側；尿道、陰道、直腸由前至后的分布于該平面內。我們可以在軸平面分別測量靜息狀態(tài)、Valsalva動作、收縮肛門時肛提肌裂孔的前后徑、左右徑、周長、面積，分析相關超聲測量參數(shù)。Dietz等[6]將Valsalva動作下肛提肌裂孔面積>25 cm2作為肛提肌裂孔異常擴張的參考值。本研究121例患者中，Valsalva動作下肛提肌裂孔面積最大36.61 cm2，最小12.67 cm2，其中面積<25.7 cm2的患者臨床上表現(xiàn)出來的癥狀不是很明顯，這與學者們之前的研究結果基本一致。

綜上，三維盆底超聲能實時觀察前盆腔臟器的形態(tài)及運動情況，對前盆腔功能障礙患者的早期診斷及后期康復療效評估具有重要的價值。

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中山市衛(wèi)生局醫(yī)學科研基金項目(2014J148)。

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.010

2016-01-20)