夏偉偉 薛桂平(焦作市五官醫(yī)院 河南 焦作 454001)

微波熱凝配合造袋術(shù)對(duì)兒童舌下腺囊腫的治療效果觀察

夏偉偉 薛桂平
(焦作市五官醫(yī)院 河南 焦作 454001)

目的 觀察分析微波熱凝配合造袋術(shù)對(duì)兒童舌下腺囊腫的治療效果。方法 選取2011年1月至2013年1月焦作市五官醫(yī)院收治的160例舌下腺囊腫患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組采用舌下腺及囊腫摘除術(shù)治療，觀察組采用微波熱凝配合造袋術(shù)治療。所有患兒術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)查，復(fù)發(fā)可再次治療，2次治療均無效則手術(shù)失敗，對(duì)比兩組患兒治療總有效率和治療后患兒疼痛情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為100.00%。兩組患兒總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用微波熱凝配合造袋術(shù)治療兒童舌下腺囊腫可避免摘除舌下腺，有效減輕患兒痛苦，具有安全、高效和微創(chuàng)的特點(diǎn)。

微波熱凝；造袋術(shù)；兒童；舌下腺囊腫

舌下腺囊腫是一種臨床較為高發(fā)的涎腺囊腫疾病，可分為口外型、單純型及啞鈴型3種類型[1]。目前臨床多采用手術(shù)摘除患兒腺體和囊腫的方式治療，此摘除術(shù)具有操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大及費(fèi)用高等缺點(diǎn)，易損傷患兒舌神經(jīng)和下頜下腺導(dǎo)管，并常伴有出血和感染情況發(fā)生[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微波熱凝技術(shù)被廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，該方法具有操作簡(jiǎn)單和不切除患兒腺體等優(yōu)點(diǎn)，受到患兒青睞[3]。本文采用微波熱凝配合造袋術(shù)治療兒童舌下腺囊腫，分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月焦作市五官醫(yī)院收治的160例舌下腺囊腫患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組中男43例，女37例，年齡為4～12歲，平均(8.3±1.5)歲，囊腫直徑為0.5～5.2 cm，平均(2.7±0.3)cm。觀察組中男41例，女39例，年齡為5～13歲，平均(8.7±1.4)歲，囊腫直徑為0.3～5.4 cm，平均(2.5±0.4)cm。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療儀器 微波治療儀型號(hào)為WB-100B(成都錦江微波電器廠研制)，其頻率為(2 450±50)MHz，輸出功率最大可達(dá)200 W，治療前可根據(jù)患兒囊腫大小預(yù)先設(shè)定輸出功率及治療時(shí)間。本研究設(shè)定的輸出功率和治療時(shí)間分別為40 W和5 s。

1.3 治療方法 觀察組采用微波熱凝配合造袋術(shù)治療，采取仰臥位，對(duì)患兒口腔進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾，使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。將微波探頭沿舌下腺囊腫長(zhǎng)軸將囊壁表面黏膜直接燒破，排出囊液。然后將手術(shù)野清理干凈，將微波探頭沿囊腫基底部位和囊腫四周灼燒，直至病變組織整體發(fā)白。止血后觀察囊壁是否與口腔相通，若直接相通則治療結(jié)束。術(shù)后患兒需口服抗生素治療3～4 d，以避免發(fā)生感染，創(chuàng)面在術(shù)后1～2周可愈合。所有患兒在術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月患兒舌下腺囊腫未徹底治愈，可再次進(jìn)行治療，兩次治療均無顯著療效則手術(shù)失敗。對(duì)照組行舌下腺及囊腫摘除術(shù)治療，患兒取仰臥位，行常規(guī)消毒并局部麻醉，通過手術(shù)將患兒舌下腺和囊腫完全拆除，其他處理方案與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月患兒復(fù)查結(jié)果，比較兩組患兒臨床治療效果。治療總有效率=(1次治愈例數(shù)+2次治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用NRS數(shù)字分級(jí)法對(duì)兩組患兒治療后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：無痛記0分；輕度疼痛(翻身或深呼吸時(shí)疼痛)記1～3分；中度疼痛(安靜平臥疼痛，影響睡眠)記4～6分；重度疼痛(翻轉(zhuǎn)不安，難以忍受，無法入睡)記7～10分。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組1次治愈率為87.50%，2次治愈率為80.00%，總有效率為97.50%?；純耗冶?壞死凝團(tuán))經(jīng)燒灼后成痂皮樣白斑，并逐漸脫落，復(fù)查時(shí)可見囊壁有新生肉芽組織，同時(shí)黏膜組織再生并逐漸覆蓋患兒手術(shù)創(chuàng)面，治愈效果良好，其中2例治療失敗患兒經(jīng)再次治療獲得痊愈。對(duì)照組患兒1次治愈率為91.25%，2次治愈率為100.00%，總有效率為100.00%。兩組患兒總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 疼痛評(píng)分 觀察組疼痛評(píng)分為(2.34±0.52)分，對(duì)照組為(4.67±1.21)分。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

舌下腺囊腫是一種臨床較為高發(fā)的涎腺囊腫疾病，發(fā)病原因是腺體導(dǎo)管受損或堵塞，導(dǎo)致腺液較難或無法排出，分泌物過多潴留從而形成囊腫[4]。囊腫極易破裂，囊內(nèi)黏液流出，愈合后黏液將再次充滿導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。目前，臨床主要通過將患兒舌下腺和囊腫完全切除進(jìn)行治療。此治療方案雖然具有較高的治療效果，但是將造成患兒腺體缺失，患兒較難接受，并不適用于治療兒童舌下腺囊腫[5]。

近年來，我國(guó)醫(yī)療科技不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療逐漸應(yīng)用于各醫(yī)療領(lǐng)域，并受到患兒廣泛認(rèn)可。微波輻射主要原理為電磁輻射，生物組織中的帶電離子以及極性分子可通過電磁作用發(fā)生振動(dòng)從而產(chǎn)生熱量，生物組織在微波作用下，將迅速產(chǎn)熱，通過高溫改變細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而使細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破環(huán)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。微波輻射具有組織產(chǎn)熱迅速且不易擴(kuò)散，同時(shí)組織受熱較均勻等特點(diǎn)。與臨床其他常用治療方案相比，微波熱凝能夠有效去除患兒病變組織并盡可能使正常組織得以保留，且顯著減少患兒出血和感染情況的發(fā)生。采用微波熱凝配合造袋術(shù)治療舌下腺囊腫患兒，首先應(yīng)注意微波作用的功率和時(shí)間，若微波作用功率不足或者作用時(shí)間過短，將無法徹底清除病變組織，從而使患兒術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)率增加，微波作用功率過大或者作用時(shí)間過長(zhǎng)極易導(dǎo)致組織碳化凝固，造成患兒局部組織受損或缺失，由于囊腫周圍的正常組織受損脫落導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大，從而增加術(shù)后感染概率。本研究根據(jù)患兒囊腫大小設(shè)定微波輸出功率為40 W，微波作用時(shí)間為5 s，此治療模式可將囊腫組織燒灼變白，并不發(fā)生組織碳化凝固現(xiàn)象。

目前，微波熱凝廣泛應(yīng)用于黏液腺囊腫的治療，直接將探頭插入患兒病變囊腫內(nèi)，導(dǎo)致病變組織產(chǎn)熱并壞死脫落，從而使得囊腫消失，患兒得以治愈。但此方案應(yīng)用于舌下腺囊腫的治療存在一定局限性，相比于其他口腔黏液腺囊腫，舌下腺囊腫具有較大體積，囊壁和病變組織只有通過直視才能燒灼徹底，同時(shí)由于囊腫暴露不充分，囊液未得到充分引流，囊口在治療后再次封閉，殘留腺體組織繼續(xù)分泌黏液，從而使得囊腫極易復(fù)發(fā)。通過造袋術(shù)可使囊液得以充分引流，正常黏膜組織將替代囊壁，將有效避免囊腫復(fù)發(fā)。常規(guī)造袋術(shù)治療舌下腺囊腫未破壞腺泡，囊液可繼續(xù)分泌，具有較高的復(fù)發(fā)率，需通過反復(fù)手術(shù)治療，且最終部分患者仍需進(jìn)行舌下腺及囊腫摘除術(shù)治療[6]。本研究結(jié)果表明，微波熱凝配合造袋術(shù)用于兒童舌下腺囊腫的治療具有較為理想的療效。舌下腺囊腫的發(fā)病機(jī)理為腺體導(dǎo)管受損或堵塞導(dǎo)致腺液較難或無法排出，分泌物過多潴留，從而形成囊腫，治療一旦失敗，涎液將很快發(fā)生潴留，短時(shí)間內(nèi)即可復(fù)發(fā)，一般不會(huì)超過1個(gè)月。3個(gè)月復(fù)查時(shí)間足夠觀察兒童舌下腺囊腫的治療情況。患兒術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，1次治愈率為87.50%，2次治愈率為80.00%，總有效率可達(dá)97.50%，與舌下腺及囊腫摘除術(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)可有效減輕患兒痛苦。

綜上所述，與微波凝固治療舌下腺囊腫相比，微波熱凝配合造袋術(shù)可有效降低患者囊腫復(fù)發(fā)的可能性。與手術(shù)摘除患兒舌下腺和囊腫治療方案相比，微波熱凝配合造袋術(shù)不必摘除患兒腺體，操作方法簡(jiǎn)單，治療時(shí)間較短，可有效減輕患兒痛苦，且療效相當(dāng)。微波熱凝配合造袋術(shù)不僅具有安全、高效的特點(diǎn)，還能夠有效抑制創(chuàng)面出血，并起滅菌功能，較為適合兒童舌下腺囊腫的治療。

[1] 劉玲玲,陳飛,王明珠,等.黏膜隧道橋微創(chuàng)治療單純型舌下腺囊腫療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(22):1759-1761.

[2] 劉晶,陳竹林,陳先鋒.口外型舌下腺囊腫23例手術(shù)療效分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(6):102-103.

[3] 周英杰.無痛口腔局麻注射儀注射硬化劑治療舌下腺囊腫35例臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,(7):121-122.

[4] 呂寶輝,徐力,張克.舌下腺囊腫158例臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2007,16(2):154-155.

[5] 王淑莉.舌下腺及囊腫切除術(shù)治療舌下腺囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(5):74-75.

[6] 張耐新,郝軍紅.單純型舌下腺囊腫改良袋形治療50例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(4):117-118.

·綜 述·

R 781.5+7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.023

2015-12-14)