帕力達(dá)·買(mǎi)買(mǎi)提+喀哈爾·阿合尼牙孜

摘要：目的 研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）凝血功能和血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性。方法 選取我院收治的急性加重期COPD患者88例，選取同期健康體檢者作為對(duì)照依據(jù)，均進(jìn)行凝血功能及血?dú)夥治鰴z查，研究相關(guān)性。結(jié)果 COPD急性加重期與緩解期FBG，D-D二聚體升高，差異有顯著性（P<0.01）。直線相關(guān)分析顯示，A組患者D-D二聚體與PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01），與PaCO2，呈顯著正相關(guān)（P<0.01），F(xiàn)BG與PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01），與PaCO2呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 COPD患者在發(fā)展的過(guò)程中，均會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，要密切監(jiān)測(cè)D-D及FBG水平，可以更好的了解病情，給予對(duì)癥的治療。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；凝血功能；血?dú)夥治觯幌嚓P(guān)性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者人數(shù)眾多，死亡率高，居世界死亡原因的第四位，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。近年研究發(fā)現(xiàn)，COPD存在凝血功能異常及微血栓的形成，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響預(yù)后。本研究收集COPD急性發(fā)作期患者治療前后的臨床資料，分析其凝血功能及與PaO2和PaCO2的相關(guān)性，旨在探討凝血功能變化在COPD診治中臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年12月～2015年11月門(mén)診及住院的COPD急性加重期患者88例，診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]，其中男40例，女48例，年齡42～92歲，平均（77.81±9.76）歲，選取同期健康體檢者20例，其中男11例，女9例，年齡41～93歲，平均（77.84±9.77）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)試前2 w內(nèi)服用過(guò)阿司匹林、華法林等抗凝抗血小板藥物的患者；合并肝腎疾病、血液疾病、脾臟疾病、惡性腫瘤等可引起凝血功能異常的患者。

1.2方法 所有受試者于清晨抽取靜脈血及動(dòng)脈血，測(cè)定凝血功能（PT、APTT、TT），纖維蛋白原，D-二聚體，血?dú)夥治?。PT、APTT、TT、FBG檢測(cè)儀器為日本Sysmex CA-500和Sysmex相關(guān)試劑；D-二聚體檢測(cè)試劑購(gòu)自關(guān)國(guó)羅氏公司；動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定采用關(guān)國(guó)雅培i-STAT血液分析儀。檢驗(yàn)操作完全按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COPD急性加重期與緩解期FBG，D-D二聚體升高，差異有顯著性（P<0.01）。直線相關(guān)分析顯示，A組患者D-D二聚體與PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.615，P<0.01），與PaCO2，呈顯著正相關(guān)（r=0.517，P<0.01），F(xiàn)BG與PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.283，P<0.01），與PaCO2呈顯著正相關(guān)（r=0.293，P<0.01）。

3 討論

COPD急性加重患者血液存在高凝狀態(tài)，也稱(chēng)血栓前狀態(tài)，易并發(fā)肺微小動(dòng)脈血栓。反復(fù)感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等因素，使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞，激活、釋放多種炎癥介質(zhì)，啟動(dòng)凝血、止血、抗凝血的一系列病理生理過(guò)程，導(dǎo)致持續(xù)肺動(dòng)脈微小血栓形成，進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓，引起心力衰竭和呼吸衰竭，使死亡率明顯升高[2]。

凝血四項(xiàng)是反映人體凝血功能的重要指標(biāo)，本研究顯示COPD急性加重期患者FBG水平明顯高于治療后緩解期及健康體檢者，而PT、APTT、TT在組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FBG與PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)，與PaCO2呈顯著正相關(guān)。FBG是凝血系統(tǒng)的重要蛋白質(zhì)，主要由肝細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成分泌的，是急性期蛋白之一[3]，半衰期約4～5 d，是氣道炎癥的系統(tǒng)性炎性標(biāo)記物之一。目前認(rèn)為，纖維蛋白原水平升高是血栓形成及心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[4]。

本研究顯示，COPD急性加重期患者D-D水平明顯高于治療后緩解期及健康體檢者，PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)，與PaCO2呈顯著正相關(guān)。D-D是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后形成的特異性降解產(chǎn)物，為纖維蛋白降解產(chǎn)物中的最小片段，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性增高，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)記物之一。D-D在體內(nèi)半衰期>3 h，主要經(jīng)腎臟排泄。D-D升高可能機(jī)制是：①由于缺氧、二氧化碳潴留及感染，直接或間接經(jīng)多種炎癥介質(zhì)的作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮、肺泡上皮細(xì)胞受損，纖溶酶生成增加；②缺氧、二氧化碳潴留使肝腎功能減弱，從而對(duì)血漿凝血因子的清除減少；③長(zhǎng)期慢性缺氧、二氧化碳潴留，使體內(nèi)凝血因子含量增加或活化，而抗凝蛋白含量降低或結(jié)構(gòu)異常[5]；④COPD患者經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間凝血激活，造成凝血因子慢性消耗和纖維蛋白溶解亢進(jìn)。COPD急性加重期患者D-D水平明顯高，顯示患者處于高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，易形成血栓。

綜上所述，AECOPD患者存在著高凝狀態(tài)，是導(dǎo)致及加重肺動(dòng)脈高壓的一個(gè)重要原因。在COPD的發(fā)展過(guò)程中，監(jiān)測(cè)纖維蛋白原及D-二聚體的變化，有助于了解患者的凝血和纖溶狀態(tài)，有助于判斷患者疾病的嚴(yán)重程度，及早發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)，適時(shí)地采取有效地抗凝措施，減少肺部微小血栓的形成，延緩肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，改善疾病的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳京鳳，楊媛華，龐寶森，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血漿血小板因子4及β凝血球蛋白水平的變化及其意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（18）：1378-1382.

[2]牛艷霞，程青虹，王雯，等.霧化吸入肝素對(duì)AECOPD機(jī)械通氣患者血?dú)饧澳δ艿挠绊慬J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，（4）：314-317.

[3]黃國(guó)平，鄭哲.無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病患者凝血功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（13）：2051-2052.

[4]金叢，黃相增.凝血纖溶指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)庠贏ECOPD合并肺動(dòng)脈高壓中的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2015，（2）：276-279.

[5]朱衛(wèi)華，李松柏.慢性阻塞性肺疾病凝血功能變化分析[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（7）：669-670.編輯/金昊天