張小清

摘要：目的 通過優(yōu)化急診患者，尤其是危重患者住院流程，縮短急診滯留時間，使患者盡快得到?？浦委?，解決患者住院難問題。方法 設(shè)計急診科與住院部專用?？谱o(hù)理記錄單，縮短交接時間；增加后勤力量，增設(shè)擔(dān)架工，做好延伸服務(wù)，保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)；嚴(yán)格實(shí)行綠色通道、急診優(yōu)先住院程序等。結(jié)果 除6例患者放棄治療外，其余130例患者均得到有效安置，同時縮短了在急診科的滯留時間。急診護(hù)理路流程的優(yōu)化過程中通過科學(xué)制定工作程序及嚴(yán)格按照程序開展護(hù)理工作，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)了急診護(hù)理管理的最優(yōu)化，從而確保了各個環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量。結(jié)論 通過一系改進(jìn)措施，優(yōu)化轉(zhuǎn)接流程，急診留滯患者人數(shù)及時間縮短，轉(zhuǎn)接迅速，患者安全風(fēng)險降低，患者及住院部醫(yī)護(hù)人員滿意度增加，社會信譽(yù)度提高。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化轉(zhuǎn)接流程；縮短；危重患者；滯留時間

急診室患者滯留時間是指患者從預(yù)檢分診開始到離開急診室的時間段，包括急診預(yù)檢分診時間、搶救治療時間、初步搶救后決定住院到實(shí)際離開急診室的時間[1]。近年來隨著國家醫(yī)療體制改革，分級診療的逐漸開展，基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送患者增多，尤其是急危重癥患者及疑難患者，面對逐漸增多的病患，急診科的擴(kuò)建往往不能滿足患者住院需求，造成急診患者滯留多、且以危重、復(fù)雜病歷居多，患者病情得不到?？凭戎?，醫(yī)患矛盾日益緊張。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選2016年1月～6月危重患者136例，均經(jīng)護(hù)士根據(jù)衛(wèi)計委分級標(biāo)準(zhǔn)預(yù)檢分診為一級患者，其中內(nèi)科患者82例，外科患者54例；120送入77例，外院送入39例，自行就診20例；入手術(shù)室患者12例，入介入室患者15例，入住各ICU 85例，入住院科室18例，放棄治療6例。

1.2方法

1.2.1設(shè)立搶救單元，急救儀器和物品集中放置 設(shè)立急診搶救單元，將監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、搶救車等急救設(shè)備圍繞急救床合理定位放置；將治療車抽屜重新劃分布局，將搶救用物集中、分類、定點(diǎn)放置，專人管理，方便護(hù)士取用[2]。既節(jié)省了護(hù)士用物準(zhǔn)備的時間，又避免了現(xiàn)場秩序的混亂。

1.2.2優(yōu)化工作流程，確保綠色通道通暢 從臨床實(shí)際工作出發(fā)，急診科與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合制定危重癥“六大病種”急診服務(wù)流程與規(guī)范，全院實(shí)行“綠色通道章”優(yōu)先的制度規(guī)定，并按院字號文件下達(dá)到每個科室。凡是蓋有“綠色通道章”的處方、申請、化驗(yàn)單等均給予優(yōu)先執(zhí)行，同時可“先救治，后交費(fèi)”。全院在醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng)下制定“六大病種”患者救治轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，全院一盤棋，在最短時間內(nèi)迅速完成患者診治、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，保證患者救治、轉(zhuǎn)運(yùn)工作忙而不亂、有條不紊。

1.2.3培訓(xùn)護(hù)士急救知識和技術(shù)，提高急救能力 多次組織醫(yī)生和科室骨干護(hù)理力量通過理論授課、操作展示、技巧分享、操作比賽等形式培訓(xùn)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)、護(hù)護(hù)配合站位、包括頸外靜脈留置針等各種穿刺技術(shù)、急救物品及儀器使用等，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)士的急救能力。院領(lǐng)導(dǎo)多次參與演練，指導(dǎo)全院醫(yī)護(hù)配合，使得全院一體，高度重視，急診重癥患者得到有效分流。

1.2.4合理配置和使用轉(zhuǎn)運(yùn)的人力、器械、資源，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者安全成立臨時轉(zhuǎn)運(yùn)小組，由首診負(fù)責(zé)醫(yī)生、當(dāng)班高年資護(hù)士、擔(dān)架工人組成，負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作。根據(jù)臨床需要，科室配置小型化、便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀、多個簡易呼吸球囊等器械。對陳舊的擔(dān)架車輪統(tǒng)一更換為靈活的萬向輪，并購置了多功能轉(zhuǎn)運(yùn)車，滿足了不同重癥患者的需要；同時聯(lián)系后勤保障部門設(shè)立專梯，增加后勤力量，增設(shè)3名擔(dān)架工，24 h不間斷值班，保證了人力資源的配備，做好延伸服務(wù)，保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.5急診科與住院部交接單的設(shè)計 以往門診患者轉(zhuǎn)入住院部，按普通轉(zhuǎn)科記錄單填寫，內(nèi)容復(fù)雜，且無重點(diǎn)，護(hù)士往往花費(fèi)較多時間去書寫記錄單，交接時應(yīng)交接的未交接清楚，留下較大隱患。我科分別設(shè)計了急診病區(qū)與住院部交接單、急診科與手術(shù)室、介入室交接單，專用交接單設(shè)計簡單、合理，護(hù)士在交接時，既把重點(diǎn)項(xiàng)目交接清楚，又節(jié)約交接時間。患者在急診科接診后，醫(yī)生接診患者評估病情，相應(yīng)科室會診，決定入住科室，由護(hù)士準(zhǔn)備好相應(yīng)轉(zhuǎn)接單，在相應(yīng)欄內(nèi)打勾，送入手術(shù)室或介入室，相應(yīng)科室護(hù)士核實(shí)該以上內(nèi)容。再在交接單上簽名。此單書寫要求按江西省文書書寫規(guī)范書寫，進(jìn)入病歷。此交接單大大節(jié)約了交接時間，使得患者得到及時的?？浦委煟〉昧藵M意效果。

2 結(jié)果

通過一系列措施優(yōu)化護(hù)理流程，除6例患者放棄治療外，其余130例患者均得到有效安置，同時縮短了在急診科的滯留時間，得到有效安置，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件，患者及家屬滿意度在95%以上。

3 結(jié)論

急診科是醫(yī)院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復(fù)雜、工作量大、護(hù)理工作重等特點(diǎn)。同時急診科也是醫(yī)院醫(yī)患矛盾、暴力事件和醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，法制觀念及維權(quán)意識的增強(qiáng)，對急診護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，也導(dǎo)致急診科的醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。急診護(hù)理路流程的優(yōu)化過程中通過科學(xué)制定工作程序及嚴(yán)格按照程序開展護(hù)理工作，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)了急診護(hù)理管理的最優(yōu)化，從而確保了各個環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量[3]。我科自行設(shè)計急診科與住院部專用?？谱o(hù)理記錄單，縮短交接時間；增加后勤力量，增設(shè)擔(dān)架工，做好延伸服務(wù)，保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)；嚴(yán)格實(shí)行綠色通道、急診優(yōu)先住院程序；通過一系改進(jìn)措施，優(yōu)化轉(zhuǎn)接流程，急診留滯患者人數(shù)及時間縮短，轉(zhuǎn)接迅速，患者安全風(fēng)險降低，患者及住院部醫(yī)護(hù)人員滿意度增加，社會信譽(yù)度提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ding R，Mccarthy ML，Desmond JS，et al.Characterizing Wait-ingRoom Time， Treatment Time， and Boarding Time in the E -mergency Department Using Quantile Regression[J].AcadEmerg Med，2010，17（8）：813-823.

[2]Zhang Jingxin.The whole nursing intervention in the application of emergency rescue of critically ill patients [J].China medical disabilities，2015，23（16）：173-174.

[3]Dong Qinjuan.Process optimization of emergency nursing rescue effect in patients with acute myocardial infarction [J].Journal of Chinese medicine science，2014，4（18）：108. 編輯/羅茗柯