楊和增，徐淑嫻，朱雙閱，萬鳳

(深圳市康寧醫(yī)院精神科深圳市心理健康實驗室，廣東深圳518020)

分裂型障礙患者28例臨床分析

楊和增，徐淑嫻，朱雙閱，萬鳳

(深圳市康寧醫(yī)院精神科深圳市心理健康實驗室，廣東深圳518020)

目的總結(jié)分裂型障礙患者的臨床特點，提高分裂型障礙的識別率。方法回顧性分析2000年1月至2015年6月期間我院收治的28例分裂型障礙患者的臨床資料。結(jié)果28例患者中，男性24例(占85.71%)，女性4例(24.29%)；發(fā)病年齡(21.89±6.96)歲，起病至確診時間為(8.83±8.81)年；常見的臨床癥狀有情感平淡25例(89.26%)，社會退縮22例(78.57%)，古怪行為13例(46.43%)，猜疑或偏執(zhí)觀念10例(35.71%)，有偶發(fā)的精神病癥狀7例(25.00%)，思維過分瑣碎4例(24.29%)；治療好轉(zhuǎn)率為96.43%。結(jié)論分裂型障礙患者發(fā)病率低，不易被早期診斷，癥狀不典型，療效欠佳，臨床應(yīng)該提高對本病的識別，及早診斷和治療。

分裂型障礙；臨床特點；回顧性分析

分裂型障礙(schizotypal disorder)并非臨床常見精神疾病，國內(nèi)外相關(guān)的臨床報道少見，未見有臨床特點的總結(jié)報道。因其與單純性精神分裂癥、分裂型人格障礙及偏執(zhí)型人格障礙容易混淆，臨床特點不易把握，造成診斷困難，并影響了臨床治療措施的選擇。本文對深圳市康寧醫(yī)院精神科診斷為分裂型障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇我院2000年1月至2015年6月期間住院患者共59 667例，回顧性選取診斷為分裂型障礙的患者共28例，占0.05%。納入標(biāo)準：①年齡不限；②性別不限；③符合ICD-10分裂型障礙診斷標(biāo)準，由至少一名主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師診斷；④排除單純型精神分裂癥、孤獨癥及分裂型、偏執(zhí)型人格障礙。

1.2 方法以自制的《分裂型障礙臨床特點調(diào)查表》回顧性收集人口學(xué)資料和臨床資料，包括性別、年齡、發(fā)病年齡、確診時年齡、婚姻狀況、病前性格特點、家族史、總病程、起病形式、有無生活事件、臨床癥狀、用藥種類及劑量、療效、住院時間。

1.3 療效標(biāo)準評判癥狀消失，自知力恢復(fù)為痊愈；癥狀消失，自知力未恢復(fù)為顯好；癥狀好轉(zhuǎn)，自知力未恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；癥狀未好轉(zhuǎn)，自知力未恢復(fù)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，年齡、受教育年限、總病程等計量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準差(x-±s)表示，計數(shù)資料以例(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料28例患者中男性24例(85.71%)，女性4例(24.29%)；年齡(30.82±9.93)歲，發(fā)病年齡(21.89±6.96)歲；已婚5例(17.86%)，未婚22例(78.57%)，離異1例(3.57%)；受教育年限(8.12±3.58)年；性格內(nèi)向27例(96.43%)，外向1例(3.57%)；有家族史者10例(35.71%)，疾病種類均為精神分裂癥；4例(24.29%)患者住院前有爭吵、失業(yè)、失戀、被罵等生活事件；起病形式均為慢性起病，起病至確診時間為(8.83±8.81)年，總病程(9.07±8.87)年。

2.2 癥狀歸納情感平淡25例(89.26%)，社會退縮22例(78.57%)，古怪行為13例(46.43%)，猜疑或偏執(zhí)觀念10例(35.71%)，有偶發(fā)的精神病癥狀7例(25.00%)，古怪的信念2例(7.14%)，強迫性的窮思竭慮1例(3.57%)，人格解體1例(3.57%)，思維過分瑣碎4例(24.29%)。

2.3 治療用藥選用利培酮7例(25.00%)，劑量為4～6 mg/d。選用奧氮平8例(28.57%)，劑量為15～20 mg/d。選用喹硫平2例(7.14%)，劑量為0.7 g/d。選用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉1例(3.57%)；劑量為喹硫平0.7 g/d，丙戊酸鈉1.0 g/d。選用帕利哌酮2例(7.14%)，劑量為6 mg/d。選用帕利哌酮聯(lián)合氟西汀1例(3.57%)；劑量為帕利哌酮6 mg/d，氟西汀40 mg/d。選用阿立哌唑1例(3.57%)，劑量為10 mg/d。選用氨磺必利4例(25.00%)，劑量為0.6～1.0 g/d。選用舍曲林1例(3.57%)，劑量為150 mg/d。選用奮乃靜1例(3.57%)，劑量為18 mg/d。

2.4 出院時療效平均住院時間(15±8.56)d。其中27例患者為好轉(zhuǎn)，1例為無效，好轉(zhuǎn)率為96.43%。

3 討論

ICD-10中將分裂型障礙的診斷要點定義為以類似于精神分裂癥的古怪行為以及異常思維和情感為特征，但在疾病的任何時期均無明確和典型的精神分裂癥性癥狀表現(xiàn)，無占優(yōu)勢的心境障礙和典型的精神分裂癥障礙，且不包含Asperger′s綜合征和分裂樣人格障礙。而美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)則將分裂型障礙和單純型精神分裂癥統(tǒng)稱為分裂型人格障礙，可見分裂型障礙、分裂型人格障礙以及單純型精神分裂癥之間缺乏明確的界限。因此，分裂型障礙常常難以識別，又因發(fā)病率并不高，容易被漏診。

本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，分裂型障礙具有以下特點：住院患者85.71%為男性，青少年起病，早期難以被確診。78.57%的患者未婚，提示患者可能因疾病的影響難以建立婚姻。96.43%的患者性格內(nèi)向，提示性格內(nèi)向為分裂型障礙的人格特點。35.71%的患者有精神分裂癥的陽性家族史，提示遺傳因素在疾病中扮演著重要角色，這與既往研究一致，分裂型障礙在精神分裂癥的親屬中更多見，被認為是精神分裂癥遺傳譜的一部分[1-2]，然而有關(guān)遺傳學(xué)研究較少，這將是今后研究的重點方向。

分裂型障礙患者的主要臨床癥狀可以總結(jié)為以下幾點：情感平淡，人際關(guān)系差、社會退縮、古怪離奇的行為和猜疑或偏執(zhí)觀念，偶發(fā)的精神病癥狀、思維過分瑣碎等。可以看出，患者的臨床表現(xiàn)主要集中在情感平淡、社會退縮、人際關(guān)系差等類似于精神分裂癥的陰性癥狀，而陽性癥狀如嚴重幻覺、妄想等較少，這與精神分裂癥單純型較相似，但是典型的單純型精神分裂癥患者情感趨于淡漠、思維貧乏、意志衰退，因此癥狀嚴重程度、病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都比分裂型障礙差[3]，分裂型障礙雖有精神病性癥狀、猜疑或偏執(zhí)觀念，但大多為一過性，對社會功能的影響較小[4]。

本組患者主要是選用非典型抗精神病藥物治療，治療劑量類似于與精神分裂癥；27例(96.43%)患者治療后有好轉(zhuǎn)，但無患者可以達到顯好或痊愈標(biāo)準；表明非典型抗精神病藥物對分裂型障礙總體療效較差，并不優(yōu)于精神分裂癥[5]。對于分裂型障礙的患者，非典型性抗精神病藥物是比較普遍的選擇[6]，主要是能改善患者的陰性癥狀、認知功能以及情緒障礙；若患者有焦慮、抑郁等情緒問題，可選用苯二氮卓類藥和抗抑郁劑等對癥處理。另有文獻表明，適當(dāng)?shù)男睦碇委煂Ψ至研驼系K患者的社會功能、認知功能恢復(fù)、情緒改善有良好的效果，如認知行為治療、團體治療等[7]。是否能采取無抽搐電休克治療尚未有人嘗試[8]。

本研究統(tǒng)計病例數(shù)有限，且為回顧性研究，具有一定的局限性，患者癥狀及診斷的穩(wěn)定性、療效有待于進一步觀察。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.037

R749.3

B

1003—6350（2017）15—2526—02

2016-07-30)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(編號：A2015361)

楊和增。E-mail：yanghezeng96@126.com