黃金明

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科 南陽(yáng) 473058

輸尿管鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄的臨床觀察

黃金明

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科 南陽(yáng) 473058

目的 分析輸尿管鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄的效果。方法 回顧性分析輸尿管鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療21例男性尿道狹窄患者的臨床資料。結(jié)果 本組21例患者術(shù)后均獲隨訪(fǎng)6～12個(gè)月。拔除尿管后，排尿情況得到顯著緩解。術(shù)后尿道擴(kuò)張治療時(shí)間為4～25周，其間患者排尿順利，無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄，操作簡(jiǎn)單易行，安全性高，療效顯著，尤其適于在基層醫(yī)院應(yīng)用。

男性尿道狹窄；輸尿管鏡；S形尿道擴(kuò)張器

2013-08—2016-07間，我們應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療21例男性尿道狹窄患者，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。年齡32～56歲，平均43.56歲。均為外傷性尿道狹窄且狹窄持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。 8例曾于外院行單純尿道擴(kuò)張?zhí)幚?，療效欠佳。術(shù)前均行超聲診斷及尿道造影檢查。其中單處尿道狹窄15例，多處尿道狹窄6例。狹窄長(zhǎng)度：<1.0 cm 12例，1.0～3.0 cm 5例，>3.0 cm 4例。多處尿道狹窄者以其最長(zhǎng)狹窄段長(zhǎng)度統(tǒng)計(jì)。3例合并膀胱結(jié)石，結(jié)石大小15 mm×10 mm～5 mm×3 mm。排除臨床資料缺失及合并器質(zhì)性病變、嚴(yán)重腎積水和精神疾病患者。

1.2 治療方法 行輸尿管鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療。術(shù)前行尿常規(guī)檢查，若檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素治療，直至尿常規(guī)正常。連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，消毒鋪巾后，經(jīng)尿道外口置入輸尿管鏡，并對(duì)尿道進(jìn)行沖洗，充分暴露尿道狹窄位置。直視下通過(guò)輸尿管鏡置入輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲通過(guò)尿道狹窄部位。通過(guò)輸尿管鏡鏡體逐漸推剝擴(kuò)張，直達(dá)膀胱。部分難以通過(guò)者則結(jié)合恥骨上膀胱造瘺置入尿道探子引導(dǎo)完成。觀察狹窄程度，并選擇與其相適應(yīng)的S形尿道擴(kuò)張器。利用套入法，對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張。同時(shí)嚴(yán)格按照遞增次序進(jìn)行操作，直至16～20 F尿道擴(kuò)張器順利通過(guò)狹窄部位進(jìn)入膀胱。對(duì)尿道狹窄重、狹窄段長(zhǎng)的患者，在輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用針狀電極，充分將狹窄處瘢痕切開(kāi)，必要時(shí)換膀胱鏡采用環(huán)狀電極，切除瘢痕組織。本組患者均以8F作為初始擴(kuò)張量，并逐漸增加到16～20 F。放在最終執(zhí)行的3根擴(kuò)張器保留時(shí)間均為 5 min。對(duì)合并膀胱結(jié)石者，同時(shí)行氣壓彈道或超聲碎石術(shù)。尿道擴(kuò)張完成后，常規(guī)靜脈應(yīng)用敏感抗生素5～7 d。留置適宜的超滑氣囊導(dǎo)尿管1～4周，期間注意及時(shí)排出及清洗尿道分泌物，防止尿道炎性粘連。拔除尿管后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，根據(jù)不同情況門(mén)診行序貫性單純尿道擴(kuò)張治療。擴(kuò)張間隔時(shí)間從至少1周1次，逐漸延長(zhǎng)，最長(zhǎng)至6個(gè)月后停止。

1.3 觀察指標(biāo) 患者均獲隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，觀察臨床癥狀改善及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組21例患者術(shù)后1～4周拔除尿管后，排尿癥狀明顯緩解。18例患者排尿有力、尿線(xiàn)正常，3例患者尿線(xiàn)接近正常水平。術(shù)后序貫?zāi)虻罃U(kuò)張治療時(shí)間為4～25周，以鞏固療效。其中10例患者治療時(shí)間20周以上，平均15.62周。治療期間患者均能夠通過(guò)尿道自主排尿，且排尿過(guò)程順利、無(wú)痛苦，無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。僅有3例患者出現(xiàn)輕度尿失禁，通過(guò)盆底功能鍛煉及藥物治療后，明顯改善，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

外傷性尿道狹窄治療后容易復(fù)發(fā)，影響患者正常的排尿功能，甚則造成腎功能損害而引發(fā)尿毒癥。隨著泌尿外科治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)、尿道端端吻合術(shù)、支架術(shù)等方式被逐漸應(yīng)用到尿道狹窄治療中[3]。

盡管微創(chuàng)操作可多次實(shí)施，且能夠取得一定的治療效果，但對(duì)尿道多次反復(fù)切開(kāi)，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)在一定程度上影響臨床療效并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尿道成形術(shù)常需皮瓣黏膜移植，操作精細(xì)復(fù)雜，技術(shù)要求高，學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，基層醫(yī)院并不能廣泛開(kāi)展。對(duì)于病情特殊不具備尿道成形條件的患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尿道擴(kuò)張仍是一種簡(jiǎn)單易行的治療方法[4]。

治療尿道狹窄時(shí)，要正確了解狹窄位置、狹窄程度及狹窄長(zhǎng)度，并兼顧到患者是否存在泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上全面評(píng)估病情，合理選擇尿道狹窄治療的方法和時(shí)機(jī)。隨著泌尿外科器械設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，特別是輸尿管鏡技術(shù)、電切鏡技術(shù)的普及，在傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用輸尿管鏡、S形尿道擴(kuò)張器，能夠取得較好的治療效果[5]。S形尿道擴(kuò)張器自身的曲線(xiàn)與男性尿道自然生理彎曲相符，且其表面親水性聚合物能夠快速吸附液體，并對(duì)其進(jìn)行有效保存，從而降低擴(kuò)張器表面所產(chǎn)生的摩擦阻力，可有效減少擴(kuò)張操作性創(chuàng)傷。輔助使用輸尿管鏡在輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下直視操作，最大程度避免了假道形成。同時(shí)能夠?qū)δ虻礼：劢M織行充分推剝分離。對(duì)于狹窄程度重、狹窄段長(zhǎng)的患者，可采用輸尿管鏡專(zhuān)用針狀電極，將狹窄處瘢痕充分切開(kāi)，必要時(shí)換膀胱鏡采用環(huán)狀電極，切除瘢痕組織，進(jìn)一步降低尿道狹窄的復(fù)發(fā)率。聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)亦十分重要，至少要在外傷后3個(gè)月實(shí)施手術(shù)。此時(shí)尿道狹窄處瘢痕組織軟化，炎癥反應(yīng)消退，周?chē)M織血供好，擴(kuò)張或切開(kāi)切除瘢痕后，有利于尿道黏膜快速爬行生長(zhǎng)，覆蓋創(chuàng)面，降低尿道狹窄復(fù)發(fā)率。本組均在外傷后3個(gè)月后實(shí)施治療，效果滿(mǎn)意。

本組結(jié)果顯示，采用輸尿管鏡、S形尿道擴(kuò)張器聯(lián)合治療后，患者尿道狹窄癥狀得到顯著緩解。尿道擴(kuò)張治療期間排尿順利，無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。與周毅[6]等人報(bào)告結(jié)果相符，尤其值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 劉彥軍，胡和平，張小艷，等.細(xì)輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器在治療尿道下裂術(shù)后尿道狹窄中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，17(5)：68-70.

[2] 楊黨牢.輸尿管鏡配合腎筋膜擴(kuò)張器在小兒男性尿道下裂術(shù)后尿道狹窄中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，21(18)：132-134.

[3] 何俊，孫先禹，余周，等.直視下輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器在尿道狹窄中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，4(10)：1909-1911.

[4] 王昕.硬性輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器在成年男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(5)：116-120.

[5] 彭明棟，陳永生，周德明，等.輸尿管鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器在男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(6)：473-475.

[6] 周毅，李恭會(huì)，閻家駿，等.輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管處理尿道狹窄的臨床體會(huì)[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22(1)：42-45.

(收稿 2017-02-20)

Clinical observation of ureteroscopy combined with S urethral dilator for treatment of male urethral stricture

HuangJinming.

DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Nanyang,Henan473058China

Objective To analyze the clinical effect of ureteroscope combined with S shaped urethral dilator for the treatment of male urethral stricture.Methods Collect from August 2013 to July 2016 totally 21 cases of male urethral stricture cases treatment information, and carries on the review analysis, summarize the clinical treatment of this group patients, illustrate the clinical therapeutic effect of combination therapy. Results All 21 patients in this group were followed up postoperatively after catheter removal, postoperative urination was significantly reduced; postoperative urethral dilatation treatment time was 4～25 weeks, the patients during voiding smoothly, no obvious complication. Conclusion Ureteroscopy combined with S urethral dilator for the treatment of male urethral stricture, clinical advantages, safety, obvious curative effect, simple operation, especially in primary hospitals.

Male urethral stricture; Ureteroscopy; S shaped urethral dilator

R693+.2

B

1077-8991(2017)04-0006-02