龔 婷 曹 英

基于微信的自我管理模式在腸造口患者中的應用現(xiàn)狀

龔 婷 曹 英

隨著直腸癌的發(fā)病率逐漸增加，行造口手術(shù)的患者也逐年增多，造口護理變得更為重要，而腸造口患者參與自我護理可有效提高其生活質(zhì)量。微信是我們當今社會交往中比較常見的交流方式，充分利用微信功能，指導院外造口患者自我管理，可在患者中發(fā)揮不可忽視的重要作用，從而改善患者的生活質(zhì)量。本文從腸造口患者自我管理的重要性及在臨床上造口患者應用微信的普遍性出發(fā)，對國內(nèi)腸造口患者出院后自我護理的效果進行綜述，為下一步開展院外腸造口患者護理提供依據(jù)。

微信；自我管理模式；腸造口

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.010

研究表明[1]，直腸癌的發(fā)病率逐年上升，每年新增病例約10萬，據(jù)統(tǒng)計，當前我國結(jié)直腸癌患者已經(jīng)超過100萬。實施直腸癌根治術(shù)后進行腸造口術(shù)是直腸癌目前常見且有效的治療手段。由于實施腸造口術(shù)會給患者帶來身體外形的改變，且排便不受意識控制，易造成患者自尊感低下。研究指出[2]，經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))會改變消化道正常的生理結(jié)構(gòu)，造口周圍并發(fā)癥發(fā)生率較高。而并發(fā)癥的發(fā)生又給患者帶來精神方面的影響。造口護理是需要專業(yè)人士給患者提供指導及幫助，而未經(jīng)培訓的患者操作起來有很大的難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，患者的住院時間不斷縮短，住院期間腸造口患者掌握的自我護理知識有限，保持健康的心理狀況有賴于院外的自我管理，需要專業(yè)人員在出院后進一步提供指導，其有助于造口患者掌握健康知識，減少因護理不當而出現(xiàn)的造口并發(fā)癥，減少患者的再次入院率及提高院外腸造口患者的生活質(zhì)量和其主要照顧者對患者的照顧質(zhì)量。這是護理的最終目的，也是護患之間共同希望達到的目標。本文從腸造口患者自我管理的重要性及在臨床上造口患者應用微信的普遍性出發(fā)，對腸造口患者在微信平臺運用自我管理模式的實施方法及效果進行綜述。

1 自我管理模式

1.1 自我管理模式的概念 王雁等[3]研究表明，自我管理是從心理行為治療領(lǐng)域引進作為治療慢性疾病的監(jiān)測自身疾病癥狀的一種方法。目前為止，慢性病自我管理模式并沒有一個普遍接受的定義，僅在慢性病自我管理研究人員和專家的探討性文獻中可得出，慢性病自我管理模式是針對護理干預的一種系統(tǒng)性干預模式。

1.2 自我管理模式的內(nèi)容 自我管理模式可分為疾病管理、角色管理和情緒管理。自我管理不同于健康教育、自我照護和自我調(diào)節(jié)[4]。自我管理作為新型慢性病管理模式，強調(diào)患者本人對自身健康的負責，發(fā)揮自身主觀能動性，增強患者的信心[5]。自我管理模式是通過患者行為來對自身疾病癥狀進行監(jiān)控及管理，以減少疾病對自身行為健康所產(chǎn)生的影響。自我管理模式是幫助患者提高觀察能力及評估能力，減輕因疾病帶來的心理及生理變化，及早發(fā)現(xiàn)潛在問題以便預防并發(fā)癥的發(fā)生，并促進患者自身的行為管理，從而提高患者生活質(zhì)量。

1.3 自我管理模式在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀 自我管理模式是針對患者病情采取而設計出個性化的護理方案。發(fā)明此模式的設計者其目的是幫助患者能夠克服疾病所導致的身體缺陷，同時能夠戰(zhàn)勝不良心理并增強治愈疾病的信心[6]。目前自我管理模式已在美國等多國使用且廣泛應用于慢性病等治療領(lǐng)域，逐漸應用于癌癥領(lǐng)域。我國將此模式主要應用于高尿酸血癥、腦卒中、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等常見慢性病的管理中，使患者主動配合醫(yī)護診療，能更主動地與醫(yī)務工作者溝通，表達自己的顧慮擔心，可較好地干預患者的心理問題，也能提高患者治療信心。通過患者自覺地進行自我管理與監(jiān)測從而達到更好的治療疾病目的[7]。

2 自我管理模式在腸造口患者中的理論支持

2.1 自我護理理論 直腸癌造口護理主要是改善患者的生活質(zhì)量，但傳統(tǒng)護理模式不能充分發(fā)揮患者的自主能力，且患者自我管理意識缺乏。研究報道[8]，由于患者的正常生理功能改變而產(chǎn)生不適感及出院后的消極心理沒有及時疏導，患者和家屬未完全掌握造口自我護理知識，患者在出院后的生活質(zhì)量會明顯降低。美國護理學家Orem提出自我護理理論，歸結(jié)為4個方面即自我概念、自我護理知識、自我護理責任感、自我護理技能。自護理論使患者意識到自主護理能力的重要性，可使患者自主照顧生活起居?；颊呖稍u估病情并做出適當調(diào)整，采取有益于健康的護理措施。在造口手術(shù)初期時，治療性需求占較大比例，需要專業(yè)人士的指導照顧。在熟練理論的前提下去調(diào)動造口患者的自我管理能力，提高自我護理的意識，其理論包括全補償護理系統(tǒng)和部分補償護理系統(tǒng)[9]。

2.2 行為分階段轉(zhuǎn)變理論 林怡虹[10]研究提出以Prochaska提出行為分階段轉(zhuǎn)變理論為基礎，關(guān)注人的需求及行為變化過程，可分為5個不同的階段。通過不同過程和階段來改善造口患者的行為并有效實施。且階段性護理是按照患者的護理階段去設計干預方案并進行護理干預[11]，可對低位直腸癌手術(shù)患者進行不同護理，患者術(shù)前觀察造口模型，消除陌生恐懼感，有效提高自我護理能力，并促進認知功能和軀體功能的康復，減輕造口護理的經(jīng)濟負擔。

3 自我管理模式對腸造口患者生活質(zhì)量的影響

葉秋玉等[12]提出術(shù)前造口定位的選擇，評估患者的心理狀態(tài)及對疾病的知曉程度進行系統(tǒng)的健康教育。術(shù)后鼓勵患者觀看自身腸造口并觸摸、指導佩帶造口袋的方法和出院前健康教育，可以增加患者自我護理責任感，調(diào)動患者的康復主動性、積極性，也有助于促進患者康復。韓舒等[13]研究顯示腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式干預組的自我管理評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低。表明自我管理可以降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我護理能力和生活質(zhì)量。腸造口患者能更好融入自我護理的角色中去扮演一個自身照顧者的角色，提高患者生活質(zhì)量，可明顯降低緊張、焦慮情緒[14]，也可降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。

4 基于微信的自我管理模式在腸造口患者的實施方法

4.1 微信平臺簡介 微信是騰訊公司[15-16]推出的一款免費交流信息的聊天工具，可發(fā)送網(wǎng)址、圖片、語音、視頻、朋友圈信息以及訂閱號等多種服務，邀請有共同話題的朋友進入群內(nèi)進行信息交流，發(fā)送語音、通過訂閱號可掌握所推送的相關(guān)知識。還可以一對一私信等多方位功能及在線群聊，此軟件使用頻率較高，人群普及較廣。

4.2 實施方法 王艷芹等[17]研究指出，患者自我管理可消除負面情緒，提高自我護理能力。當腸造口變?yōu)樯眢w的一個器官，患者能意識到護理已成為生活中必不可少的一項操作，渴望掌握這項技能。微信平臺可針對性地進行一對一健康教育，把患者和家屬加入腸造口微信群并對其進行指導：(1)建立健康檔案。明確個人健康狀況，采用微信軟件發(fā)送網(wǎng)頁鏈接、造口視頻以及相關(guān)訂閱號等途徑為造口患者進行健康知識宣教。(2)保持良好的生活方式。如洗澡，運動鍛煉時注意造口產(chǎn)品選擇。(3)社會交往環(huán)節(jié)[18]。包括外出旅游、工作和聚會等，維持正常的社交。適當鍛煉，幫助患者促進腸蠕動，改善排便，增強體質(zhì)，保持心情愉悅。(4)健康飲食指導[19]。指導腸患者注意要飲食均衡，禁煙酒，腌制食品，少吃易產(chǎn)氣食物，如土豆、紅薯。盡可能多采用煮、燉、蒸的烹飪方式?？啥喑砸淄ū愕乃缦憬额?，忌食辛辣刺激性食物。合理飲食可以改善患者的體質(zhì)并提高免疫力[20]，降低疾病的發(fā)生率。(5)心理支持。護理人員[21]由簡到繁，實施一對一個體化的微信指導。起初患者對護理感到手足無措，缺乏自信心，可能與患者自我信賴感缺乏、居住環(huán)境對患者的影響以及對居家自我管理模式還未完全適應有關(guān)，所以應經(jīng)常給予患者心理干預，提高信心。

5 自我管理模式的腸造口患者的效果評價

自我管理模式是運用授人以漁的理念，來提高患者的自我認知能力，讓患者主動掌握健康知識與專業(yè)技能，提高造口自我護理能力，降低再次入院率及醫(yī)療費用支出。評價自我管理有如下指標：

5.1 造口并發(fā)癥發(fā)生率 造口并發(fā)癥包括造口缺血壞死、造口回縮、造口狹窄、造口脫垂、造口水腫、造口周圍皮炎、造口周圍黏膜皮膚分離等。

5.2 簡易生活質(zhì)量量表 該量表[22]包含軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、總體健康5個功能領(lǐng)域和30個條目，總分100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

5.3 自我護理能力量表 1979年Kearney和Fleischer根據(jù)奧瑞姆自我護理理論建立的測評量表。該量表分為43個條目，每個條目采用0～4分計分，11條為反向計分，總計172分。該量表包括自我護理知識、自我護理概念、自我護理技能、自我護理責任感4個維度。得分越高自護能力越強。

5.4 自我管理量表 趙磊等[23]研究表明，其自我管理量表包含4個維度，31個條目，即軀體管理(5個條目)、情緒認知管理(5個條目)、治療管理(9個條目)、飲食管理(12個條目)，每個條目分數(shù)從低到高依次為1～4分，各維度得分是包含的條目分數(shù)之和，總分為各維度得分之和。分數(shù)越高表明自我管理能力越強。

6 微信在自我管理模式的腸造口患者護理的實施效果

研究報道，采用微信軟件進行3個月指導后，患者的排便及人工肛門功能明顯優(yōu)于對照組，這與患者自身護理造口有關(guān)[24]。袁寶芳等[25]研究指出，與傳統(tǒng)被動式接受教育模式不同，患者發(fā)現(xiàn)問題后通過微信主動聯(lián)系專業(yè)人士，能及時獲取所需知識，既能節(jié)省護士的宣教時間，患者也能更好地接受健康知識。牟文蓮等[26]提出微信平臺應用于院外腸造口患者的優(yōu)缺點如下：醫(yī)務工作者通過微信可以幫助腸造口患者更好地護理并發(fā)揮患者的自我價值，為偏僻地區(qū)的患者提供了方便，減少患者往返的時間，避免病情拖延。通過發(fā)送視頻、語音及圖片，患者在家就可以掌握造口并發(fā)癥的處理方法及學會更換造口袋。彌補院外護理的缺陷并盡可能達到衛(wèi)生部提出滿足院外護理的要求，也加強了護患之間的溝通，使廣大患者更加滿意醫(yī)療服務。但微信干預給患者帶來簡便的同時也給醫(yī)護人員帶來了負擔，需要把造口專家組織起來，分配時間解答患者提出的問題并傳播造口相關(guān)知識來幫助患者更好地參與。而護理人員的時間及精力有限，忙于臨床工作的同時也要及時幫助患者遠程解答問題。在微信交流過程中，患者的手機像素也會影響專家對造口狀況和病情的評估。通訊網(wǎng)絡信號也可影響彼此的交流。針對這些缺陷，微信平臺可以設置一些常見問題，通過回復關(guān)鍵詞可以更好地幫助患者找到他們需要咨詢的問題，更好地節(jié)省時間。

綜上所述，腸造口手術(shù)改變了患者正常排便功能，影響患者的生活方式，給患者帶來自卑、焦慮等精神壓力，院外患者自我管理能及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。通過使用微信平臺傳播造口健康知識，提高患者的適應能力及自我護理技能，有利于患者的康復，患者在造口護理中體驗護理的幸福感，提高患者自我價值感。因此，今后造口專業(yè)人員可根據(jù)患者的具體情況，利用微信這個平臺給予個體化教育，幫助患者建立良好的自我管理行為，改善腸造口的護理現(xiàn)狀，最終降低并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 徐 娜，蘆桂芝，張 顏.腸造口患者延續(xù)護理的研究進展[J].護理學雜志，2014，29(2):94-96.

[2] 張園偉，樓繼軍.造瘺口擴張訓練綜合干預對老年直腸癌患者Miles術(shù)后人工肛門并發(fā)癥的影響研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(2):373-374.

[3] 王 雁.自我管理模式在慢性心衰患者中的應用效果[J].天津護理，2015,23(3):232-233.

[4] 汪 鵬，李業(yè)桂.泌尿造口患者自我管理應用現(xiàn)狀及對生活質(zhì)量影響的研究進展[J].護理實踐與研究，2016，13(1):31-33.

[5] 劉華玲，黃雪嘉，趙惠芬.自我管理模式在冠心病PCI術(shù)后出院患者心臟康復中的應用[J].心血管病防治知識，2016(7):59-61.

[6] 李國正，李 艷，孫 會.自我管理模式護理社區(qū)腦卒中患者的對照分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18):87-88.

[7] 黃海玲，陳小敏，曹結(jié)芳.社區(qū)糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中國健康教育，2016，32(1):20-23.

[8] 王麗華.針對全程化護理管理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016,16(55):381-382.

[9] 熊紫薇.Orem護理模式在嬰幼兒行造瘺術(shù)后護理的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2016,1(6):123-124.

[10] 林怡虹.分階段護理干預對糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理行為及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2016，19(18):124-125.

[11] 張志娟.分階段護理干預在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應用[J].河北醫(yī)學，2016，22(6):1046-1048.

[12] 葉秋玉，吳鶯燕，雷桂花，等.加強肛腸外科腸造口患者的標準化術(shù)前管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016,24(17):55-56.

[13] 韓 舒，陸連芳，方萌萌，等.腸造口醫(yī)院一社區(qū)一家庭護理模式59例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22(2):14-16.

[14] 張 馨，黃琳涵，那文艷，等.現(xiàn)代信息技術(shù)在腸造口患者延續(xù)性護理中的應用概況[J].中國臨床新醫(yī)學，2017,10(2):189-192.

[15] 楊 敏，劉軍燕，王建寧，等.微信群對腸造口患者延伸護理的應用效果分析[J].護理實踐與研究，2016，13(20):144-147.

[16] Adzharuddin NA，Ramly NM.Nourishing Healthcare Information over Facebook[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences，2015(172)383-389.

[17] 王艷芹.參與型護理模式對抑郁癥患者負面情緒和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20(15):17-19.

[18] 高 琴，劉國紅，謝愛貞，等.運用網(wǎng)絡微信平臺對腸造口出院患者行延續(xù)護理的效果[J].廣東醫(yī)學，2016,37(21):3310-3313.

[19] 張 芳，亞 寧，趙 華.院外微信平臺隨訪對直腸癌造口術(shù)患者自我護理能力的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(4):107-110.

[20] 向 梅，劉愛華.優(yōu)質(zhì)護理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(6):62-64.

[21] 楊鳳愛，趙衛(wèi)國，田滿榮，等.家庭病床服務模式對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(23):5988-5989.

[22] 郭澤霞，符岸秋，文 嬌，等.全程連續(xù)性護理對女性直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2016，30(9):1091-1093.

[23] 趙 磊，李晶晶，張喜維.自我管理模式在慢性腎臟病患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14(1):177-180.

[24] 張海洋，蔣 穎，劉雪嬌，等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量調(diào)查及分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(8):139-140.

[25] 袁寶芳，帥 敏.以信息化手段為基礎的腸造口患者延續(xù)護理實踐[J].中國護理管理，2015，15(8):938-940.

[26] 牟文蓮，宋 娟.造口護理網(wǎng)絡服務在健康教育中的作用[J].局解手術(shù)學雜志，2012,21(6):673-674.

330006 南昌市 南昌大學第一附屬醫(yī)院護理部

龔婷：女，碩士在讀，護士

曹英

2017-07-24)

(本文編輯 劉學英)