馬娟妹，楊明峰，馬夑峰

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

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醫(yī)院針刺傷的分布特點及防護對策

馬娟妹，楊明峰，馬夑峰

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

目的 分析針刺傷分布特點，為醫(yī)院職業(yè)防護提供依據(jù)。方法 收集2013年1月至2015年12月本院發(fā)生的針刺傷相關(guān)資料，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 3年共發(fā)生針刺傷197人次，最常見為輸液針頭針刺傷，發(fā)生環(huán)節(jié)為穿刺/拔針時、處理醫(yī)療垃圾時、手術(shù)及收集運送銳器時；7～9月份為高峰期，受傷人群以護士為多見，內(nèi)科發(fā)生例數(shù)最多，可追溯患者中患有血源性疾病89例。追蹤1～2年，未發(fā)現(xiàn)受傷職工感染血源性疾病。結(jié)論 臨床針刺傷發(fā)生率高，應(yīng)加強高危人群、重點科室的防護培訓(xùn)，進行利器處置設(shè)備改進，規(guī)范操作流程，加強安全型器具使用。

醫(yī)務(wù)人員；針刺傷；分布特點；對策

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。一旦發(fā)生針刺傷，易引起醫(yī)務(wù)人員感染血源性病原體，帶給醫(yī)務(wù)人員心身損害及職業(yè)安全等一系列問題。為了解本院針刺傷現(xiàn)狀，筆者收集2013年1月至2015年12月期間上報防保院感科有關(guān)針刺傷資料，分析針刺傷的分布特點，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：2013年1月至2015年12月發(fā)生針刺傷的員工，并填寫醫(yī)療銳器傷登記表、職業(yè)暴露追蹤表。

1.2 方法 收集醫(yī)療銳器傷登記表、職業(yè)暴露追蹤表相關(guān)資料，進行統(tǒng)計和分析。醫(yī)療銳器傷登記表內(nèi)容包括受傷員工一般資料(科室、姓名、性別、職業(yè)、工齡)、發(fā)生時間、銳器物種類、針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)、受傷后處理、受傷前有無接種乙肝疫苗史等；職業(yè)暴露追蹤表包括受傷員工血液檢驗結(jié)果、暴露后治療或預(yù)防措施、實驗室追蹤檢查結(jié)果、可追溯患者血源性傳播疾病史(乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病和梅毒史)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 資料收集情況 收集醫(yī)療銳器傷登記表和暴露后追蹤表221份，剔除非針刺傷24份，實際資料197份。

2.2 針刺傷分布情況

2.2.1 時間分布 2013年發(fā)生針刺傷44人次，2014年發(fā)生針刺傷70人次，2015年發(fā)生針刺傷83人次。按季度統(tǒng)計，一季度37人次，二季度40人次，三季度73人次，四季度47人次。

2.2.2 人群分布 見表1。工作年限≤1年的工作人員發(fā)生80人次，其中37人次為實習(xí)人員；內(nèi)科86人次中兒科發(fā)生9人次，其中6人次為實習(xí)人員，急診科29人次中 3人次為實習(xí)人員。

2.3 銳器物種類情況 發(fā)生針刺傷的銳器械為輸液針頭108例，占54.8%；注射針頭43例(其中包括胰島素針頭18例)，占21.8%；手術(shù)縫針17例，占8.6%；采血針頭13例，占6.6%；其他16例(包括留置針、胸穿針、骨穿針等)，占8.1%。

2.4 發(fā)生環(huán)節(jié) 針刺傷發(fā)生在穿刺/拔針過程108例(其中包括卸胰島素針頭7例、針頭回套6例)，占54.8%；處理醫(yī)療垃圾時52例，占26.4%；手術(shù)中18例，占9.1%；收集運送銳器時12例，占6.1%；其他7例，占3.6%。

2.5 針刺傷后處理情況 197人次受傷后均立即在傷口旁兩側(cè)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用流動水和肥皂水沖洗，然后用0.5%聚維酮碘消毒。

2.6 受傷員工接種乙肝疫苗情況 128名員工受傷前有接種乙肝疫苗史。

2.7 職業(yè)暴露追蹤情況 針刺傷可追溯患者169例，有血源性傳播疾病史89例，其中乙型病毒性肝炎62例、梅毒22例、艾滋病2例、丙型病毒性肝炎2例，同時伴有乙型病毒性肝炎和梅毒1例。被艾滋病患者的針頭針刺傷者應(yīng)用拉米夫定及齊多夫定藥物治療。防保院感科對所有受傷員工進行暴露后隨訪，追蹤1～2年，目前未發(fā)現(xiàn)職工感染血源性疾病。

3 討 論

3.1 針刺傷分布特點 調(diào)查顯示，醫(yī)院針刺傷年度發(fā)生例數(shù)有上升趨勢，可能與近年醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大，患者人數(shù)大幅增加、醫(yī)務(wù)人員人均工作量增加有關(guān)；另一方面，也與職工發(fā)生針刺傷后及時上報意識增強有關(guān)。發(fā)生時段以7～9月份為高峰期，這時段正好是新員工入職及實習(xí)生入院下臨床初期，從工作年限的分布情況，也反映了這一特點，工作年限≤1年的工作人員發(fā)生80人次，其中37人次為實習(xí)人員，這與新職工人數(shù)增多、職業(yè)防護意識及培訓(xùn)不夠有關(guān)?？剖曳植贾袃?nèi)科較多，以兒科發(fā)生頻率最高，兒科發(fā)生9人次，其中實習(xí)護士6人次，可能與兒科實習(xí)生多、患兒輸液或拔針時哭吵、躁動有關(guān)。有研究[2-3]顯示，臨床護士針刺傷發(fā)生率60%～100%，發(fā)生針刺傷的操作過程占前3位的是處理針頭、清理廢物、回套針頭，均超過了20%。本調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生人群中護士占75.1%，銳器物種類以輸液針頭最多，發(fā)生環(huán)節(jié)在穿刺/拔針過程最多，處理醫(yī)療垃圾居第二。分析原因，一方面與護士輸液操作多有關(guān)，另一方面，一次性輸液器用后要求毀型，目前臨床上沒有自動的醫(yī)療廢物處理機器，護士常采用手工分離，用剪刀手工剪下輸液器針頭放入銳器盒，在手工分離過程中更易發(fā)生針刺傷；另外醫(yī)院一次性物品處置間距離工作地點較遠，護士為節(jié)約時間，將輸液完畢后拔下的輸液器及針頭堆積后集中二次處理，分離輸液針頭時，針頭與輸液管交織在一起，更易造成針刺傷。通過職業(yè)暴露追蹤調(diào)查顯示，可追溯患者中有血源性傳播疾病史占52.7%，職業(yè)危害嚴重。

3.2 對策

3.2.1 加強防護知識教育及培訓(xùn) 廖飛等[4]報道，加強安全防護教育后實習(xí)護士針刺傷發(fā)生率明顯下降。由防保院感科組織對高危人群(新入職員工、實習(xí)生)、重點科室(內(nèi)科、急診等)加強防護知識培訓(xùn)。結(jié)合專科特點，進行防針刺傷知識分層培訓(xùn)，并定期進行針刺傷發(fā)生后應(yīng)急處理培訓(xùn)，遵循“一擠二洗三消毒”原則，發(fā)生后立即報告科主任、護士長及防保院感科，評估后采取相應(yīng)的補救措施，實施預(yù)防性用藥。

3.2.2 普及使用安全型產(chǎn)品 目前已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中最常見、危害最大的是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和艾滋病[5]。因此，使用安全型產(chǎn)品尤為必要，安全輸液用具有安全型留置針、無針密閉式輸液接頭、一次性預(yù)沖洗式導(dǎo)管沖洗器等，徐琴鴻等[6]建議急診科、傳染科等高?？剖沂褂冒踩土糁冕槨o針連接系統(tǒng)，減少一次性輸液鋼針的使用，并使用符合國際標準的銳器物收集器等。建議采用自動化利器處置設(shè)備，設(shè)備大小能放置于治療車下層為宜，方便護士就近處置利器，嚴禁手工分離利器及利器集中二次處理。

3.2.3 完善醫(yī)院防針刺傷操作流程 范珊紅等[7]認為，在國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)侵入性操作居高不下、安全器具難以普及的現(xiàn)實條件下，規(guī)范培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的操作行為尤為重要。需完善防針刺傷操作規(guī)程，要求進行有創(chuàng)操作時需攜帶備有銳器盒的治療車，嚴禁回套針頭；手術(shù)縫合時使用組織鑷和血管鉗，以有效減少針刺傷發(fā)生。

(本文得到姚梅琪老師的指導(dǎo)，特此致謝！)

[1] 易宜芳,李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述[J].中華護理雜志,2009,44(2):182-184.

[2] 吳一帆,張善偉.臨床護士針刺傷的原因分析與防護策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(2):308-309.

[3] 顧露,胡萍.四川省人民醫(yī)院臨床護理工作人員針刺傷情況回顧性分析[J].職業(yè)與健康,2015,31(4):532-534.

[4] 廖飛,何彩娣.針刺傷防護教育對實習(xí)護士針刺傷發(fā)生率的影響[J].護理與康復(fù),2014,13(8):796-797.

[5] 謝家儒,徐美賢,張俊玲,等.醫(yī)護人員職業(yè)針刺傷的危害與防護[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(10):1082-1084.

[6] 徐琴鴻,袁賽霞,謝浩芬.實習(xí)護生針刺傷原因分析及干預(yù)對策[J].護理與康復(fù),2012,11(6):582-583.

[7] 范珊紅,王線妮,雷巧玲,等.銳器傷行為控制的實踐與進展[J].中國感染控制雜志,2013,12(2):157-160.

馬娟妹(1973-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2017-02-03

R195

A

1671-9875(2017)06-0630-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.009

2016年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃，編號：2016KYB284