林紅娣 余幼芬 沈軍英 俞怡

(浙江省舟山市婦幼保健院；浙江 舟山 316000)

LEEP治療宮頸病變的護理配合和療效觀察

林紅娣 余幼芬 沈軍英 俞怡

(浙江省舟山市婦幼保健院；浙江 舟山 316000)

目的探討LEEP治療宮頸病變的護理配合和臨床療效。方法回顧性分析2015年6月-2016年6月在我院行LEEP治療宮頸病變200例患者的臨床資料?？偨Y護理措施，分析臨床療效和并發(fā)癥。結果加強LEEP圍術期的護理配合，所有患者均順利完成手術，平均手術時間(7.1±1.3)min。術中，5例患者陰道少量流血，對癥治療后創(chuàng)面愈合良好。隨訪期間，9例患者發(fā)生陰道少量流血。術后3個月檢查，宮頸糜爛100%治愈，宮頸息肉95.2%治愈，I度CIN 100%治愈，II度CIN 97.7% 治愈，III度CIN 97.8%治愈，一次性治愈率98.5%。結論LEEP治療宮頸病變安全有效。加強護理配合有利于保證手術的順利進行，促進患者恢復，改善手術預后。

宮頸環(huán)形電切術; 宮頸病變; 臨床療效； 護理

宮頸病變是女科常見疾病之一，如得不到早期有效的診治，有可能發(fā)展成為宮頸癌，嚴重威脅女性健康[1]。傳統(tǒng)的物理方法治療宮頸病變，一次性治愈率低[2]。宮頸環(huán)形電切術(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是一種新型的微創(chuàng)技術，它采用低電壓和高電流的電刀，切除病變組織。LEEP術安全快速、患者痛苦小，恢復快，而且還能夠保留患者的生育功能[3]。而且，切除宮頸組織可達7 mm深，尤其對宮頸不典型增生患者，一次性治愈率高[4]。LEEP的臨床應用在提高宮頸癌診斷準確率和治愈率方面發(fā)揮著重要作用[5]。然而，LEEP術的技術性強，手術的成功離不開嫻熟的圍術期護理配合[6]。因此，護理人員應當做好LEEP術前、術中和術后護理配合工作，以保證手術的順利進展及對術后并發(fā)癥的預防和及早處理[7]。我院2015年6月-2016年6月在婦科開展了LEEP治療宮頸病變200例，取得了令人滿意的效果，在將護理措施和臨床療效匯報如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2015年6月-2016年6月在我院行LEEP治療宮頸病變200例患者的臨床資料?；颊吣挲g26～61歲，平均(36.7 ±12.9)歲。所有患者均經陰道鏡和宮頸病理活檢確診。其中，宮頸糜爛31例，宮頸息肉21例，宮頸上皮內瘤樣病變(Cervica1 intraepithelia1 neop1asia，CIN)148例，其中，I度CNI 16例，II度CIN 86例，III度CIN 46例。所有患者均無急性生殖道炎癥，排除妊娠，無子宮頸錐切除史，3個月內無性激素使用史。

1.2方法 患者采取膀胱截石位，鋪手術巾和常規(guī)消毒，用窺陰器充分暴露宮頸，用生理鹽水充分清除分泌物后，用3%冰醋酸和盧戈氏碘液涂于宮頸，以確定病變區(qū)域。依據病變區(qū)和宮頸大小，選擇合適的電刀一次性切除病變和移行帶。術后對創(chuàng)面進行電凝止血，切除標本及時送病理檢查。記錄手術時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。術后l周、1個月、3個月各隨訪1次,記錄創(chuàng)面愈合情況，術后12周內創(chuàng)面全部愈合為一次性治愈。記錄有無宮頸管粘連，宮頸管狹窄。

1.3結果 200例患者均順利完成手術，手術時間6～9 min，平均手術時間(7.1±1.3)min。手術中，5例患者陰道少量流血，給予電凝止血，術后1周復查，創(chuàng)面愈合良好。隨訪期間，9例患者陰道少量流血，無患者發(fā)生感染、宮頸管粘連和宮頸管狹窄等并發(fā)癥。術后3個月復查，宮頸糜爛100%治愈，宮頸息肉95.2%治愈，I度CIN100%治愈，II度CIN 97.7% 治愈，III度CIN 97.8%治愈，一次性治愈率98.5%，3例(1.5%)未愈，其中II度CIN 2例，III度CIN 1例，均行第二次手術后治愈。

2 護理

2.1術前護理配合 (1)心理護理：多數患者對LEEP治療方法不了解，對手術往往存在恐懼心理，年輕患者常擔心手術對生育功能和性生活的影響，老年患者擔心病變會轉為惡性，危及生命。護理人員應充分考慮患者的年齡、職業(yè)和性格等因素，給予針對性的心理疏導，引導患者正確認識自己的健康狀況，采用親切友善的態(tài)度，耐心向患者講解LEEP治療方法的原理，基本過程，優(yōu)點和安全性。另外，成立病友俱樂部，定期進行健康宣教，組織患者交流治療感受、經驗和體會,既豐富患者的生活，還能幫助其樹立信心。(2)術前準備：月經干凈后3～7 d手術。術前，完成常規(guī)檢查，白細胞偏高或凝血功能低下者需對癥治療后再行手術治療。術前3 d禁止性生活，充分陰道灌洗，以提高陰道清潔度。完成手術器械和藥品準備，保證儀器安放到位，且能正常工作。注意中性電極導聯線與中性電極板要完全接觸。確保吸煙管獨立，保證過濾裝置、吸煙器與一次性軟管連接正確。術中用藥，尤其是急救藥品必須備齊，且放于固定位置。

2.2術中護理配合 手術過程中準確調整儀器功率，正確傳遞手術器械，要及時排出LEEP電切時釋放出的煙霧，以免影響手術視野的清晰度，術中密切監(jiān)測患者生命體征和不良反應，有無心率加快，血壓下降等大出血征象。一旦出現異常情況，應及時匯報醫(yī)生。術中創(chuàng)面出血，調整機器至電凝狀態(tài)，配合醫(yī)生進行電凝止血，同時用明膠海綿填塞。術畢，關閉儀器，切斷電源。將患者標本貼好標簽，防止混淆，及時送檢。

2.3術后護理配合 術后協(xié)助患者上床休息30 min，如無不適可回家休養(yǎng)，1周左右方可恢復。向患者講述術后注意事項和可能出現并發(fā)癥。術后3 d，宮頸創(chuàng)面涂藥粉消炎止血，2周內，陰道可流出分泌物，因此，術后要保持會陰清潔，及時更換玷污的會陰墊。及時擦洗會陰分泌物，采取自上而下，從里到外，最后肛門的順序進行擦洗。術后10 d左右是脫痂期，可能出現少量陰道流血，持續(xù)2～3周。囑患者不必過于擔心，嚴密觀察會陰墊的更換次數及出血量。如多于月經量時，及時就醫(yī)。預防性使用抗生素3～5 d。注意觀察有無體溫升高,如體溫超過37.5 ℃，及時就醫(yī)。另外，術后要避免體力勞動，勿參加劇烈運動。避免增加腹壓的動作，如大笑和劇烈咳嗽等。注意營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激食物，防止便秘。保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活3個月。

3 討論

宮頸病變的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。非手術治療和手術治療是目前治療宮頸病變主要方法。非手術治療方法主要有冷凍治療和激光治療等。這些方法不能對病變組織行病理學檢查，因此漏診率較高。手術治療主要有錐型切除術和子宮切除術等。這些方法可以對病變組織行病理學檢查，但需要住院治療，醫(yī)療費用高。LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)技術，可在局部麻醉的條件下完成治療，既能對切除的病變組織進一步行病理檢查[8]，又不影響患者的生育功能，在宮頸病變的診斷和治療中具有很高的應用價值和前景[9]。

本研究結果顯示，LEEP治療宮頸病變安全有效，并發(fā)癥少，結合規(guī)范化的宮頸細胞學檢查，可以提高宮頸病變的治愈率。同時，加強LEEP圍術期的護理配合對保證手術的順利進行，提高手術臨床療效也必不可少。包括細致的術前心理護理和術前準備、嚴密的術中護理配合和詳細的術后健康指導。通過術前心理護理，消除患者的心理障礙，緩解患者的不良情緒，避免患者因過度緊張而不能配合手術，導致術者操作困難或手術失敗。術后進行健康宣教和指導，及早發(fā)現不良反應和并發(fā)癥，及早處理，提高LEEP的手術預后[10]。

[1] 董玉燕.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術聯合干擾素治療宮頸上皮內瘤變的療效分析 [J].中外醫(yī)療,2014,9(24):103-104.

[2] 蔣志琴.LEEP刀宮頸錐切的圍手術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,11(6):17-19.

[3] 冷延華，張維，王忠心.宮頸環(huán)形電切術治療177例宮頸病變病人的護理[J].全科護理,2012,10(9):2424-2425.

[4] 魏麗惠，趙超.宮頸癌及其癌前病變的篩查研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版,2016,3(1):16-19.

[5] 朱正文，俞斌.高頻電波刀治療335例宮頸疾病的臨床價值探討[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(6):529-530.

[6] 黃志娟.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,3(19):44-45.

[7] 李貴萍.高頻電波刀環(huán)形電切術治療宮頸病變的臨床觀察和護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(6):133-134.

[8] 徐軍,陸杲川,施慧靜,等.宮頸環(huán)形電切術在診治宮頸病變中的臨床應用[J] .中華現代醫(yī)學與臨床,2005,3(3):23-25.

[9] 王曉麗，田曉雯.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸病變的臨床分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(11):91-92.

[10] 鄭曉梅，蔡昱，鄭桂香,等.陰道鏡輔助LEEP術治療宮頸病變的配合和護理 [J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(12):57-59.

R473.71，R713.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.027

2017-04-22)

林紅娣(1972-)，女，浙江舟山，本科，主管護師，從事婦科護理工作

KeywordsLoop electrosurgical excision procedure; Electrical resection; Cervical lesion; Clinical efficacy; Nursing