黃宇 江華容 張靈 宋麗芝

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,貴州 貴陽 550004)

靜脈麻醉下行肝動脈化療栓塞手術(shù)患者的心理護(hù)理

黃宇 江華容 張靈 宋麗芝

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,貴州 貴陽 550004)

目的回顧性總結(jié)靜脈麻醉下行肝動脈化療栓塞手術(shù)患者的心理護(hù)理體會。方法對116例在靜脈麻醉下行肝動脈化療栓塞術(shù)的患者實施有針對性的心理護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過術(shù)前3 d、1 d及術(shù)后2～3 d有針對性的心理護(hù)理，所有患者順利地完成介入手術(shù)，安返病房，均無不良心境、情緒的的產(chǎn)生。結(jié)論肝動脈化療栓塞術(shù)前及術(shù)后有的放矢地做好麻醉患者的心理護(hù)理，能夠改善、消除及預(yù)防手術(shù)對患者可能產(chǎn)生的不良心境，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，對疾病預(yù)后起到良好的作用。

靜脈麻醉； 肝動脈； 抗腫瘤; 心理護(hù)理

肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)對肝癌治療效果顯著，可明顯提高患者的3年生存率，目前已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法[1]。但TACE手術(shù)所致疼痛、惡心、嘔吐等栓塞后綜合征[2]，會給患者帶來痛苦及產(chǎn)生心理恐懼，甚至放棄治療。臨床主要以鹽酸哌替啶及止吐藥對癥處理，但效果并不令人滿意。隨著靜脈麻醉藥物及靜脈麻醉方式的不斷改良，靜脈全身麻醉廣泛應(yīng)用于表淺、診斷性的門診手術(shù)或手術(shù)室里的短小手術(shù)，其中包括五官科手術(shù)、頭頸部手術(shù)、頜面部的燒傷整形手術(shù)、乳腺手術(shù)、腔鏡手術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)以及當(dāng)吸入麻醉可能不安全或患者不能進(jìn)行有效通氣時的短小手術(shù)等[3-4]。為了緩解肝動脈化療栓塞術(shù)所致的栓塞后綜合征，減輕患者的痛苦，緩和恐懼心理，為其創(chuàng)造一個更好的手術(shù)環(huán)境，讓更多的患者放心、順利、安全地接受肝動脈化療栓塞術(shù)，自2011年起，我科引入了靜脈麻醉，同時采用作用時間短，可控制麻醉深度和蘇醒時間的麻醉藥物，雖然介入手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，但是仍會給患者帶來各種不適，如果這些反應(yīng)如過于強(qiáng)烈，不僅會對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)與麻醉的順利進(jìn)行[5]。我院通過有針對性的圍術(shù)期心理護(hù)理，取得一定效果?，F(xiàn)就我院對靜脈麻醉下行TACE患者的心理護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月-2013年1月診斷為肝癌并接受肝動脈化療栓塞術(shù)患者116例，滿足美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)標(biāo)準(zhǔn)1～3級[6]。其中，男103例，女77例，年齡41～72歲，平均59歲。其中合并高血壓13例，慢性阻塞性肺疾病5例，心功能不全4例，肺心病1例，冠心病7例。

1.2方法 所有患者術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h。予噴他佐辛0.6～0.8 mg/kg靜脈注射后，丙泊酚0.5～1 mg/kg飽和量靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，待患者意識喪失，睫毛反射消失后，予丙泊酚(4～6)mg·kg-1·h-1持續(xù)微量泵泵入維持麻醉。維庫溴銨0.11 mg/kg靜脈注射后經(jīng)口插入喉罩，成功后固定好喉罩連接麻醉機(jī)，機(jī)械控制呼吸后行TACE術(shù)，即靜脈全麻聯(lián)合喉罩機(jī)械通氣下施行TACE術(shù)。手術(shù)采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈插管，肝動脈造影確定病灶大小及血供狀況，同時，間接門靜脈造影觀察有無門靜脈侵犯及其程度。用Progreat 3F同軸微導(dǎo)管盡可能超選進(jìn)入病灶血管內(nèi)行超選擇肝段、肝亞段病灶供血動脈栓塞。

2 護(hù)理

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 首先，責(zé)任護(hù)士要善于觀察和了解患者的需要，運用溝通技巧主動與其建立融洽的關(guān)系。讓患者和家屬感覺到“我們和他在一起”。

2.2確定手術(shù)后的心理護(hù)理 當(dāng)患者明確要行手術(shù)時，患者及家屬往往表現(xiàn)出對手術(shù)、疾病及治療相關(guān)知識的認(rèn)知需求較高的愿望。因此，責(zé)任護(hù)士要協(xié)作手術(shù)室護(hù)士主動介紹介入手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備及麻醉醫(yī)師，講解手術(shù)的目的意義以及麻醉的方式方法，如何配合治療等知識。與患者交談時，要善用面部表情和目光接觸等技巧，認(rèn)真傾聽并解答患者及家屬提出的問題，使患者處于適宜的身心狀態(tài)，產(chǎn)生信任后會主動告知內(nèi)心的感受及顧慮，使護(hù)士較準(zhǔn)確地評估患者的心理問題。

2.3手術(shù)室護(hù)士對患者的心理護(hù)理

2.3.1術(shù)前3 d對患者進(jìn)行第1次訪視 介入手術(shù)室巡回護(hù)士，運用溝通技巧采集心理信息并分析患者可能存在的心理問題，針對不同的患者選用最適宜的心理護(hù)理方法。

2.3.1.1對于心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的患者 需要及時向患者解釋手術(shù)的必要性和可行性、將手術(shù)的基本情況和流程告知患者，并將治療組所確定的最佳手術(shù)方案告知患者，也可讓患者了解手術(shù)室的環(huán)境，介紹相同手術(shù)治療的成功病例等，盡可能減輕患者對手術(shù)的恐懼和顧慮，增加患者信心。

2.3.1.2對于緊張、焦慮的患者 (1)自我效能教育：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士以自我效能理論為指導(dǎo)，采用直接經(jīng)驗性教育、間接經(jīng)驗教育、言語勸說教育及生理和情緒狀態(tài)教育等方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者的自信心。(2)放松訓(xùn)練：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭(約5 s)，吐氣時緩慢放松(約5 s)，此時可感受到緊張與放松的感覺，也可感覺身體各部位的緊張，然后用類似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿、腳等部位肌肉逐步放松訓(xùn)練，整個過程與呼吸密切配合。(3)音樂心理干預(yù)：護(hù)士根據(jù)患者不同的性格和愛好播放音調(diào)舒緩輕柔的音樂，以緩解患者緊張焦慮情緒，維持平靜的心理狀態(tài)，更好配合手術(shù)的進(jìn)行。

2.3.2介入手術(shù)前一日第2次對患者進(jìn)行訪視 觀察并評估心理干預(yù)的效果并適當(dāng)調(diào)整心理護(hù)理的對策。

2.3.3手術(shù)麻醉前給予患者第3次心理支持 護(hù)士用溫和、明確、簡單、肯定的語言向患者介紹麻醉相關(guān)知識、麻醉體位及麻醉的必要性和安全性，目的是向患者提供有關(guān)麻醉和手術(shù)的客觀和主觀感受信息，一方面，讓患者了解麻醉及手術(shù)的經(jīng)過，其對麻醉不再感到陌生、無助和恐懼，改變對手術(shù)和麻醉的錯誤認(rèn)識，獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)；另一方面，通過講解麻醉配合要點和注意事項、手術(shù)麻醉的簡要過程，讓患者掌握麻醉及手術(shù)的配合要點。向患者講解手術(shù)及麻醉的正確應(yīng)對方式，幫助患者建立積極的應(yīng)對方式，消除恐懼感和緊張感。

2.3.4TACE術(shù)后2～3 d再次對患者對進(jìn)行第4次心理護(hù)理 告訴患者手術(shù)很成功, 幫助其樹立信心, 積極投入康復(fù)治療。主動與患者溝通, 接受患者的咨詢, 引導(dǎo)患者明確術(shù)后相關(guān)注意事項。告知介入治療是一個顯效緩慢的過程，出院后可能出現(xiàn)的不適情況和反應(yīng)，以及相應(yīng)的注意事項，提升患者自我保護(hù)能力，對于中晚期肝癌患者來說，疼痛是較為常見的現(xiàn)象，越是肝癌晚期患者，身體疼痛程度就會越大，我們應(yīng)告知其疼痛是必然存在的，指導(dǎo)患者了解疼痛產(chǎn)生的時間、程度、原因以及止痛措施、鎮(zhèn)痛藥物等的相關(guān)知識，并指導(dǎo)學(xué)會使用腹式呼吸法放松緊張情緒，使患者全面了解疼痛對自身機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，加深患者對鎮(zhèn)痛的近一步認(rèn)識。并對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)：多食用高蛋白、高纖維素等食物，保持大便通暢，目的是進(jìn)一步鞏固并加強(qiáng)心理護(hù)理的效果。

2.4深入分析患者產(chǎn)生不良心境原因 分析患者不良心境的主要影響因素，可增強(qiáng)心理干預(yù)對策的針對性[6]。麻醉和介入手術(shù)對患者來說均是一種刺激，會產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響患者的心理活動，使其產(chǎn)生呼吸、血壓及心率的異常，從而影響手術(shù)的預(yù)后。肝癌患者以中年男性所占比例最高，其既是社會的中堅力量，又是家庭的精神物質(zhì)支柱?；疾『笫聵I(yè)受挫，加之昂貴的治療費用加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。又因患者對介入手術(shù)認(rèn)識不足及對死亡的恐懼，所以一般表現(xiàn)為緊張和焦慮，對手術(shù)猶豫不決。麻醉醫(yī)師的訪視也會加重患者的不安，有的患者借故拖延手術(shù)日期，有的甚至拒絕治療。長期的罹患會對患者的心理產(chǎn)生一種莫名的失落感，導(dǎo)致其求助周圍人群的心理上升，總是希望得到親屬、朋友和醫(yī)護(hù)人員更多的同情及憐憫，而這些需要可能因為疾病的原因得不到很好的滿足，因此會挫傷患者的自尊使患者倍感失落[7]。我們可以通過對上述各種不良心態(tài)的分析，找出共性化的心理問題，對即將接受麻醉及手術(shù)患者可能發(fā)生的潛在心理問題進(jìn)行提前干預(yù)；對有嚴(yán)重心理危機(jī)的患者應(yīng)進(jìn)行個性化的心理護(hù)理。

2.5選擇心理護(hù)理方法 在患者面臨心理危機(jī)和挫折時應(yīng)根據(jù)患者的自身性格、自身成熟度以及應(yīng)對困難的心理承受能力等方面適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理干預(yù)。

2.5.1心理支持法 認(rèn)真傾聽患者的訴說，讓其正確認(rèn)識所患疾病，了解癌癥并不等同于宣告死亡。術(shù)前教育要選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)并帶有同情心，講解靜脈全麻的優(yōu)點，巧妙地告知麻醉的作用以及施行麻醉的方法和安全性[8]。告知患者在手術(shù)過程中會對其生理機(jī)能各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、控制和調(diào)整，從而為介入治療創(chuàng)造最佳的手術(shù)條件，能最大限度保證手術(shù)的安全。真誠地解釋和勸告一方面消除了患者對麻醉的顧慮，減輕術(shù)前焦慮與恐懼；另一方面取得了心理上的配合，提高患者的應(yīng)對能力和接受麻醉與手術(shù)的信心。

2.5.2心理疏導(dǎo)法 術(shù)前患者存在的種種思想顧慮均可導(dǎo)致如恐懼、緊張等情緒出現(xiàn)，會使中樞或交感神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，削弱其對麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中及術(shù)后還易發(fā)生休克。我們要鼓勵患者以平靜的心態(tài)接受麻醉及介入手術(shù)，鼓勵心理壓力過大的患者把自己的壓力訴說給家人和親屬，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行宣泄，避免心理壓力過高導(dǎo)致精神崩潰。

2.5.3認(rèn)知療法 不良情緒是由曲解認(rèn)知而發(fā)生，可通過矯正患者的認(rèn)知、行為理論等減輕患者的負(fù)性情緒及心理壓力，幫助患者改變對手術(shù)及麻醉的認(rèn)識，以達(dá)到認(rèn)知及情緒行為的改善，使患者了解靜脈全麻對介入手術(shù)的協(xié)同作用，可使麻醉用藥量明顯減少，蘇醒迅速完全，蘇醒時無疼痛 。

2.5.4行為控制法 恰當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的麻醉配合，幫助患者學(xué)會行為控制技術(shù)，如放松練習(xí)、分散注意力、想象療法等以減輕術(shù)前的緊張與焦慮。麻醉后的心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)在術(shù)前做好，以取得患者的配合。如講清喉罩插管時可能引起喉部異物感或則咽喉疼痛不適，這種反應(yīng)一般無需治療，2～3 d癥狀便可自行消失。恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)及行為訓(xùn)練增強(qiáng)了患者的信心和安全感，解除了不必要的顧慮，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5.5做好術(shù)后隨訪 首先，術(shù)后隨訪要鞏固對患者的心理支持，清醒后及時告知患者有關(guān)手術(shù)的信息，如手術(shù)成功、蘇醒順利，這樣患者的心理能得到較大安慰。圍手術(shù)期疼痛會通過興奮中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)，然后引起不同種類激素的釋放，會對患者的生理產(chǎn)生一系列的干擾，會出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀。通過音樂治療法可以分散患者對病痛的注意力，暗示療法可消除緊張使其放松，從而提高了痛閾值，對減輕疼痛以及止痛有良好的效果。術(shù)后2～3 d再次隨訪觀察患者的情緒變化及心理護(hù)理的效果，可通過贊揚的方式強(qiáng)化患者自護(hù)行為。

2.5.6強(qiáng)化社會支持 有力的社會支持，對于患者應(yīng)對手術(shù)危機(jī)、化解心理壓力有積極意義。通過家庭及社會的力量幫助患者渡過心理難關(guān)，能夠使其正視現(xiàn)實并以積極樂觀的態(tài)度對待人生。

3 小結(jié)

綜上所述，對接受靜脈全麻下TACE的患者進(jìn)行完善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理護(hù)理，可使患者在麻醉前有一個充分的心理準(zhǔn)備，理解并采取積極合作的態(tài)度，使得麻醉醫(yī)師操作得心應(yīng)手，降低了患者的心理壓力，提高了手術(shù)耐受性，加強(qiáng)了麻醉效果，對疾病預(yù)后起到良好的作用。

[1] 朱梅珍，朱嬿蕾，葉建英.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(10)：910-911.

[2] 莫偉，劉小明，方元，等.肝癌肝動脈化療栓塞臨床護(hù)理路徑的循證研究[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9(15)：34-36.

[3] 廖新彬，李明菊.肝動脈化療栓塞和經(jīng)皮乙酸消融治療巨塊型肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(10)：873-875.

[4] 王美萍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝癌肝動脈化療栓塞中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(35)：4555-4557.

[5] 王美書，張傳華.原發(fā)性肝癌行肝動脈化療栓塞術(shù)后的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(15)：136-137.

[6] 肖書萍，李小芳，鄭傳勝.肝動脈化療栓塞術(shù)后患者跌倒調(diào)查與原因分析[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(1)：72-74.

[7] 張曉燕，高秀蘭，馬玉琢.綜合護(hù)理在行肝動脈介入化療栓塞治療肝癌患者中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(18)：2864-2866.

[8] 殷愛娣，劉青，黃芳，等.綜合干預(yù)對肝動脈灌注化療栓塞患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39(3)：64-66.

R473.6,R473.73,R735.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.026

2017-05-22)

黃宇(1979-)，女，貴州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事介入護(hù)理及護(hù)理管理工作

KeywordsVein anesthesia; Hepatic artery; Anti-tumor; Psychological nursing