廖佳 唐鳳云 文榮娥 李春燕 申文娟 李艷舒 殷國前

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院整形美容外科，廣西 南寧 530021)

·臨床護理研究·

應用皮膚軟組織擴張術治療頭面部血管瘤的護理

廖佳 唐鳳云 文榮娥 李春燕 申文娟 李艷舒 殷國前

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院整形美容外科，廣西 南寧 530021)

目的探討應用皮膚軟組織擴張術治療頭面部血管瘤的護理方法。方法對32例行頭面部皮膚軟組織擴張術治療血管瘤的患者進行有針對性的圍手術期護理及健康教育指導護理。結果有效的圍手術期及健康教育指導能進一步改善患者術后的恢復，降低手術并發(fā)癥，促進患者康復。結論做好圍手術期護理和健康教育指導在防治皮膚軟組織擴張術治療頭面部血管瘤并發(fā)癥中有積極作用。

皮膚軟組織擴張術； 頭面部血管瘤； 護理

頭面部血管瘤不但影響顏面部美觀，嚴重者還可導致組織器官的功能障礙。皮膚軟組織擴張術是在正常皮膚軟組織下置入皮下擴張器，通過增加擴張器內容量，使其表面皮膚軟組織隨之增殖和擴展，從而產生“額外”的皮膚，利用新增的皮膚軟組織進行組織修復和器官再造[1]。我科于2015年6月-2016年6月對32例頭面部血管瘤的患者采用皮膚軟組織擴張術進行血管瘤的切除和缺陷的修復治療，術后通過自制“擴張器注水觀察表”進行護理，效果良好?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我科患者32例，其中男15例，女17例；年齡14～43歲，平均年齡26.3歲；血管瘤病變面積范圍3 cm×5 cm～15 cm×18 cm，均有不同程度的局部病變畸形；頭皮部血管瘤10例，面頰部血管瘤15例，額部及眶周血管瘤7例。

1.2手術方法 手術分兩期完成[2]：Ⅰ期手術，在面部血管瘤旁植入合適的皮膚軟組織擴張器，擴張器置入帽狀腱膜和額肌下，面頰部埋置在皮下組織的深層，表情肌的淺面，頸部埋置在頸闊肌的淺面或深面。即時注入約為擴張器10%的生理鹽水后關閉創(chuàng)面。每5～7 d需向擴張器內注入生理鹽水一次，每次注水量以患者自覺擴張器處皮膚緊繃，醫(yī)護人員指壓反應陽性為最適。緩慢推注生理鹽水，切除基部的纖維環(huán)和橫行囊壁，以利皮瓣延伸。標記皮瓣所能覆蓋血管瘤的大小再切除血管瘤，旋轉式或推進皮瓣，使其覆蓋創(chuàng)面。皮瓣擴張滿意后可行Ⅱ期手術。

1.3結果 本組32例患者共埋置皮膚軟組織擴張器41個，發(fā)生并發(fā)癥4例，其中2例擴張器外露患者經換藥保守治療局部皮膚清潔無感染，提前手術治療，基本修復病灶；1例患者出現切口感染，經換藥、抗感染后，切口Ⅱ期清創(chuàng)縫合順利完成皮瓣擴張；1例患者術后并發(fā)出血血腫，進行再次手術止血清除血腫，皮瓣順利擴張完成。所有患者術后均隨訪半年，擴張皮瓣平整，無明顯回縮，皮膚色澤接近周圍皮膚，外形情況良好，無功能障礙。

2 護理

2.1一般護理 (1)完善檢查：如三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血型、胸部正位、心電圖等檢查。(2)術前1周禁止吸煙、戒酒。(3)術區(qū)準備：配合主管醫(yī)師根據面部血管瘤的位置、大小、形態(tài)特點，供皮區(qū)條件以及擴張后皮瓣轉移方式選擇合適容量和形態(tài)的擴張器。術前一日根據手術區(qū)域進行皮膚準備，要求術區(qū)周圍10cm以內毛發(fā)均予剃除，剩余毛發(fā)術前一日認真清洗，確保清潔，仔細檢查注意局部皮膚有無癤腫、毛囊炎等。

2.2心理護理 由于擴張器將埋植于患者的頭面部，嚴重影響患者的外在形象，尤其隨著擴張器的逐漸增大，后期患者頭面部擴張器會呈現較大的腫大突起，難免引起患者甚至家屬的自卑或恐懼不安。因此，圍手術期對患者及其家屬的心理疏導尤為重要，術前詳細與患者及家屬溝通，放置擴張器后期局部組織可能會發(fā)生的變化，并用以往行頭面部擴張器置入的患者照片展示給患者，讓患者充分了解整個治療期間發(fā)生的變化，可以幫助患者減輕心理恐懼、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3術后護理

2.3.1Ⅰ期手術后護理 (1)Ⅰ期手術皮膚擴張器切口一般選擇在正常皮膚與血管瘤病變交界區(qū)域，因部分患者血管瘤常有局部病變組織糜爛或出血壞死，因此如術后切口護理稍有不慎，常會導致切口感染、裂開以及切口愈合不良，影響后期擴張器注水。一般術后3 d內切口滲出較多，術區(qū)可有腫脹，此期間傷口護理顯得更為重要。術后可每天用雙氧水、生理鹽水清洗切口上血痂，75%酒精消毒后，外用金霉素或紅霉素眼膏均勻涂抹切口，保持切口無菌干潔，如靠近眼周部的切口，可配合抗生素滴眼液及抗生素眼膏滴眼護理眼部。后期避免抓撓切口，切口需保持干凈整潔，如出現有局部紅腫、糜爛等現象，需及時到醫(yī)院就診處理，做到早期預防感染。(2)術后早期需預防擴張皮瓣出血、血腫形成，后期避免擴張皮瓣摩擦、受壓是護理的重點[3]。因此需常規(guī)放置引流管，如發(fā)現有皮瓣腫脹明顯、切口滲血較多，需及時再次手術止血，避免積血積液引起感染，繼而影響后期皮瓣擴張。Ⅰ期術后隨著擴張器內注射量不斷增加，擴張?zhí)幤ぐ暧鷣碛?。因此頭部擴張皮瓣盡可能選用軟枕墊襯，告誡患者避免抓撓皮瓣；隨時觀察局部皮瓣的血液循環(huán)、外觀等情況，注意保護擴張器埋置的部位等。

2.3.2擴張治療期的護理 我科Ⅰ期術后持續(xù)擴張治療周期一般為2～3月，周期內需每周回院進行擴張治療一次。不在醫(yī)院期間需叮囑患者及家屬，如發(fā)現擴張皮瓣局部有淤血、發(fā)黑、紅腫、表皮糜爛等情況，需及時至醫(yī)院就診處理，避免擴張皮瓣壞死導致擴張器外露影響整個治療過程。由于擴張過程長，反復多次，且在注水過程中速度過急或超量，易導致皮瓣壞死，過緩導致注射液困難和疼痛加重[4]，因此準確把握注水速度和量尤為關鍵。注水期間，需密切觀察皮膚情況，密切觀察擴張的皮膚，發(fā)現皮膚蒼白、疼痛較前明顯、毛細血管充盈反應消失，應立即停止注水，并回抽適當液體以防止局部壓力過大導致血運障礙。同時，有序更換穿刺點，避免反復穿刺同一部位致注射壺滲漏。每位患者建立一份《擴張器注水觀察表》并記錄內容，主要內容包括：(1)置入擴張器大小、形狀。(2)擴張皮瓣顏色質地情況。(3)擴張皮瓣有無糜爛、血腫、感染、壞死、潰瘍等。(4)擴張器有無破裂、外露。(5)每次注射量及總注水量。(6)治療過程中患者心理狀態(tài)及疼痛耐受程度。另外，擴張期間需指導患者飲食，叮囑患者注意保護擴張?zhí)幤ぐ?，避免感染或受壓導致擴張器破裂。皮瓣擴張滿意后行Ⅱ期手術。

2.3.3Ⅱ期手術后護理

2.3.3.1切口護理 術后去枕平臥6 h后取半臥位可減輕切口張力、利于引流通暢，促進切口愈合。切口常規(guī)護理同Ⅰ期切口護理，另外需特別注意靠近眼周、鼻孔、口周部位的切口，此部位的切口往往因自身眼部、鼻部分泌物或進食常會導致切口的污染，因此術后在切口愈合期間需嚴密觀察，對于眼周、鼻部切口可用生理鹽水、氯己定清洗消毒后再均勻涂抹上抗生素眼膏保護傷口，口周傷口需指導患者如何合理進食，如利用吸管、湯匙等進食工具輔助進食，避免污染切口，如有污染需告知醫(yī)護人員及時換藥清洗。

2.3.3.2擴張皮瓣護理 術后嚴密觀察皮瓣有無皮瓣發(fā)白、變黑、紅腫、腫脹現象，并給予適當加壓包扎、冰敷，必要時術后可適當應用激素，減輕術區(qū)組織水腫。術區(qū)放置引流管，記錄引流量，確保引流效果，若術后24～48 h無特殊情況予以拔除。避免皮瓣處受壓或牽拉，導致皮瓣壞死或切口裂開。

2.3.3.3出院后期指導護理 因頭面部是人體容貌重要器官，因此出院后健康指導及回訪也是其良好康復的關鍵，頭面部病變組織經皮膚擴張術擴張皮瓣修復后，雖已基本恢復正常，但切口瘢痕增生問題，后期尚需解決。我科護理團隊在出院時對此類患者進行后期恢復的健康教育指導，講解切口瘢痕后續(xù)的治療及預防，遵從患者意愿及結合患者經濟情況選擇抗瘢痕藥物或激光治療，預防瘢痕增生，以達到最好的治療效果。

3 小結

皮膚軟組織擴張術治療周期長，如護理不當，并發(fā)癥發(fā)生率高可高達50%～60%[5]，我科既往統計頭面頸部擴張器并發(fā)癥約16%[6]。常見并發(fā)癥有血腫、擴張器外露、感染、擴張皮瓣壞死等[7]。并發(fā)癥的發(fā)生對修復效果產生影響。因此，對這類患者的護理更需細致謹慎。另外，積極與患者及家屬溝通，消除其不安情緒也能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生從而達到更好的治療效果。

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R473.6，R625.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.019

2017-06-14)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題(編號： Z2016357)

廖佳(1980-)，女，廣西桂林，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

殷國前，E-mail：yingq61@163.com

KeywordsSkin soft tissue expansion; Head and neck hemangioma; Nursing