歐陽(yáng)可進(jìn)，楊 芳，趙潔瓊

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

歐陽(yáng)可進(jìn)，楊 芳，趙潔瓊

糖尿病足；預(yù)防；護(hù)理

糖尿病足又稱(chēng)糖尿病肢端壞死,是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因[1]。糖尿病足是全身性疾病，其既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、感染等外科疾病的癥狀和體征。糖尿病足一旦發(fā)生,不僅治療困難、療程長(zhǎng)、花費(fèi)大，而且治療不及時(shí)或不當(dāng)還可導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、截肢甚至死亡，因此目前各國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和組織，都倡導(dǎo)糖尿病足的關(guān)鍵是預(yù)防，防重于治。干預(yù)尤其是對(duì)高危者可使足潰瘍發(fā)生率由干預(yù)前38.98%降至6.88%[2]。

1 糖尿病足的現(xiàn)狀

目前估計(jì)全世界糖尿病患者有1.2億，其中我國(guó)超過(guò)2 000萬(wàn)，且糖尿病發(fā)生率呈上升狀態(tài)。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3]顯示，老年糖尿病足的發(fā)生率為49.5%,糖尿病足的截肢率隨年齡而增加，并有種族差異。有研究[2]顯示,在英國(guó)白人的截肢率為4.2/10 000，而亞裔為3.4/10 000；糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿患者人的15倍。在我國(guó)糖尿病足患者的住院率為1.6%～6.4%，近年來(lái),糖尿病足潰瘍和壞疽的患者還在增加。

2 預(yù)防措施

2.1 健康教育 大部分糖尿病患者對(duì)糖尿病足的概念不清楚，對(duì)足部沒(méi)有給予有效的護(hù)理，甚至沒(méi)有到醫(yī)院及時(shí)就診，故加強(qiáng)教育、提高糖尿病患者的自我防護(hù)意識(shí)具有重要的意義。糖尿病患者教育主要是針對(duì)患者的不同接受能力開(kāi)展糖尿病咨詢(xún)門(mén)診、舉辦健康教育講座、組織糖尿病患者聯(lián)誼會(huì)、發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)等形式，對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物或胰島素治療、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等方面教育。與患者及家屬多進(jìn)行交流，緩解患者的精神壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其自覺(jué)地控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療，自覺(jué)地進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，自覺(jué)地進(jìn)行足部護(hù)理，這是長(zhǎng)期控制糖尿病病情的基礎(chǔ)，也是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。

2.2 嚴(yán)格控制血糖 長(zhǎng)期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制是減少糖尿病并發(fā)癥最有利的措施。故應(yīng)積極配合醫(yī)生，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則[4]，力爭(zhēng)達(dá)到空腹血糖<6.1 mmol/L；餐后2 h時(shí)血糖<9.0 mmol/L；糖化血紅蛋白<6.5%。定期監(jiān)測(cè)血糖，堅(jiān)持長(zhǎng)期適量的降糖藥治療，嚴(yán)格飲食控制和良好的運(yùn)動(dòng)療法?？刂蒲鞘紫纫茏∽?，其次是邁開(kāi)腿，采用節(jié)制飲食、口服降糖藥(注射胰島素) 和運(yùn)動(dòng)等措施。每日監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整治療方案，將血糖控制在理想范圍。

2.3 祛除誘發(fā)因素 足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見(jiàn)誘發(fā)因素，因此要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病，以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的[5]。

2.4 重視足部的預(yù)防 一般來(lái)說(shuō)，糖尿病足預(yù)防需要注意如下幾個(gè)方面：每天用溫水和無(wú)刺激性的肥皂清洗雙腳。清洗時(shí)水溫應(yīng)低于37 ℃，以防水溫過(guò)高燙傷雙腳，并適當(dāng)用雙腳按摩互搓，促進(jìn)足底血液循環(huán)。趾甲前端應(yīng)剪平磨光，防止向肉內(nèi)生長(zhǎng)。不能在胼胝或雞眼處貼雞眼膏等刺激性藥物，也不能用刀、剪等修剪。注意保持足及足趾間干燥，易出腳汗的患者，可選用無(wú)刺激性的干粉。足部特別干燥的患者，可涂抹些護(hù)膚品。新鞋在初穿時(shí)要仔細(xì)檢查是否有異物，應(yīng)撐松合腳后再穿。不要赤腳走路，每天換襪子，不穿有破洞或補(bǔ)丁的襪子，不要去鵝卵石上鍛煉。如發(fā)現(xiàn)腳部出現(xiàn)水皰、感染等癥狀，要及時(shí)到糖尿病專(zhuān)科就診，切勿在家自行處理。

2.5 適當(dāng)全身運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)使肌肉對(duì)胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，同時(shí)還可以促進(jìn)全身尤其是四肢的血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的[6]。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以餐后1 h左右開(kāi)始為宜，同時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合?？茖W(xué)的足部運(yùn)用也非常有效，王曉媛等[7]推薦的畢格爾運(yùn)動(dòng)法，該法可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防腳部痙攣和疼痛，提高足部感覺(jué)功能。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒(méi)有治愈的可能，患者長(zhǎng)期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對(duì)糖尿病的進(jìn)一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者易過(guò)度緊張焦慮，表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴(lài)別人增加，社會(huì)支持減少，生活滿(mǎn)意度下降[8]。因此醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼患者，深入了解患者的心理狀態(tài)，介紹同類(lèi)患者康復(fù)的實(shí)例，指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活，宣傳自我防護(hù)對(duì)控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者能平靜、樂(lè)意地接受治療。

3.2 飲食護(hù)理體會(huì) 糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行飲食計(jì)劃，給予低糖、低蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等措施基礎(chǔ)上，配合胰島素治療，有利于控制高血糖和防止低血糖。作為一個(gè)普通活動(dòng)量的老年患者，按胖瘦不同，每千克體質(zhì)量需要的熱量為：20～25千卡/kg，消瘦人群:為30千卡/kg，肥胖人群:為15～20千卡/kg?？偀崃堪?0～35 千卡/(kg·d)，其中蛋白質(zhì)0.8～1.2 g/(kg·d)，糖類(lèi)在總熱量占50%～60%，脂肪為0.6～1.0 g/(kg·d)[9]。

3.3 足部護(hù)理 每日評(píng)估患者四肢感覺(jué)、知覺(jué)情況，注意觀察局部皮膚有無(wú)紅腫，皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性情況。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽[10]，應(yīng)引起高度重視。對(duì)感染嚴(yán)重，創(chuàng)面面積較大或混合感染者，在積極控制血糖，改善全身機(jī)能狀況的同時(shí)，對(duì)足部創(chuàng)面作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，并對(duì)壞死組織徹底清除，給予胰島素稀釋液創(chuàng)面濕敷。使用的方法是：將配制好的溶液(生理鹽水10 ml+胰島素40 U+慶大霉素6 U+鹽酸山莨菪堿210 mg+維生素C 1.0 g)浸透無(wú)菌紗布敷于創(chuàng)面組織，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用[11]。對(duì)壞死組織過(guò)多的創(chuàng)面要采取“蠶食法”，即少量多次清創(chuàng)。對(duì)于合并有化膿性感染的創(chuàng)面，可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，此方法效果好，創(chuàng)面愈合快[12]。此外，應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。

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(本文編輯：王映紅)

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200438 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院

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2017-03-27)