李園園，劉 梅，陳 瓊，陸 瑜

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

某院住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)的使用探討

李園園，劉 梅，陳 瓊，陸 瑜

住院藥房；自動(dòng)擺藥機(jī)；新流程

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化操作已是該領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢[1-4]。我院于2012年01月引進(jìn)了一臺(tái)自動(dòng)單劑量錠劑分包機(jī)(TOSHO Xana-4001 CN，以下簡稱自動(dòng)擺藥機(jī))。經(jīng)過近5年的實(shí)踐摸索，現(xiàn)將我院住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用體會(huì)及擺藥流程介紹于下。

1 自動(dòng)擺藥機(jī)應(yīng)用評價(jià)

1.1 擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

1.1.1 減少發(fā)藥錯(cuò)誤 傳統(tǒng)的發(fā)藥模式是藥師按醫(yī)囑調(diào)配好藥品后按照藥師核對交由護(hù)士核對后發(fā)給患者，期間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒認(rèn)真執(zhí)行,錯(cuò)誤就不可避免；目前，盡管藥房采用果凍杯裝藥，并在藥房里壓膜封口，在一定程度上減少藥品暴露的機(jī)會(huì)，但是藥師在調(diào)配、核對和護(hù)士對藥過程中不可避免直接接觸藥品，增加了藥品被污染的機(jī)會(huì)。使用自動(dòng)擺藥機(jī)后患者的藥按服藥時(shí)間被分包在一個(gè)包藥袋里，藥師核對后由護(hù)士再次核對確認(rèn)無誤后按服藥時(shí)間發(fā)到患者手中，患者可以自行服用，且藥袋上明確打印出患者床位號(hào)、姓名、藥品劑量、用藥時(shí)間，不僅增加了患者對服藥的知情權(quán)，也增加了患者的用藥依從性。

1.1.2 工作效率提高 為保證在規(guī)定時(shí)間擺完藥， 3名藥師都會(huì)按前一天的醫(yī)囑擺口服藥，這樣很容易因醫(yī)囑變動(dòng)而導(dǎo)致退藥或重新擺藥，造成不必要的人力物力浪費(fèi)；自動(dòng)擺藥后由2名藥師在病區(qū)醫(yī)囑確認(rèn)后才分包，就避免了因醫(yī)囑變動(dòng)所帶來的麻煩。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道手工擺藥效率為18包(杯)/min，而單劑量口服擺藥機(jī)為60包(杯)/min。從理論角度上自動(dòng)包藥機(jī)可大量節(jié)約時(shí)間，擺藥速度也大大提高。

1.2 擺藥機(jī)的不足

1.2.1 價(jià)格昂貴 一臺(tái)全自動(dòng)擺藥機(jī)約需要200萬元，各種耗材如包藥紙、打印碳帶、機(jī)器零配件等需采用進(jìn)口材料，價(jià)格昂貴，每包藥所需成本約3元，而果凍杯每個(gè)只需8分錢，還有日常的維護(hù)和保養(yǎng)、電費(fèi)等，其中就技術(shù)保養(yǎng)費(fèi)一項(xiàng)每年約需8萬元。

1.2.2 非整片或非機(jī)內(nèi)藥品 有些藥品需吃半片或1/4片，且臨床使用量較大，如地高辛、華法林、倍他樂克等，還有些藥品太大或不規(guī)則未找到合適的藥盒的藥品如威地美、胃達(dá)喜、荊花胃康膠丸等就需要通過備用藥槽添加，若添加藥片過多，備用藥槽彈出次數(shù)增加，影響擺藥速度，增加工作量，也易產(chǎn)生人工添加錯(cuò)誤；還有一些散劑、顆粒劑、丸劑水劑不能參加擺藥，還需手工擺藥[6]。

1.2.3 藥品包裝缺陷 目前藥品包裝都還停留在零售的小包裝上，且一些藥品的包裝特別華麗嚴(yán)實(shí)，這對住院藥房來說是種浪費(fèi)。特別是引入自動(dòng)擺藥機(jī)后，藥品需大量剝好放到藥盒，這需要花費(fèi)大量人力，造成資源浪費(fèi)，但目前還沒有廠家更換生產(chǎn)線去分裝針對住院藥房需求的藥品包裝。

1.3 成本效果分析

自動(dòng)擺藥機(jī)應(yīng)用效果取決于設(shè)備主件的優(yōu)劣、配套設(shè)備的完善程度以及基于自動(dòng)化條件建立的調(diào)劑系統(tǒng)運(yùn)行管理模式[7]?，F(xiàn)從以下2個(gè)方面闡述自動(dòng)擺藥機(jī)的成本與效果評價(jià)。

1.3.1 機(jī)器誤差與人為誤差比較 以我院2017年1月1日至2017年3月31日分包機(jī)分包量為65 593袋，其中機(jī)器自身報(bào)錯(cuò)58例，藥粉藥渣落入3例，藥品卡在藥盒中27例，藥盒中缺藥10例，錯(cuò)誤發(fā)生率為0.9‰。

因藥品本身原因，普通片劑藥粉過多，有些藥品很脆，在機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)中也易產(chǎn)生藥粉及藥渣，落入藥袋中機(jī)器會(huì)1片或多片計(jì)入，所以機(jī)器識(shí)別為多包藥，自動(dòng)報(bào)錯(cuò)；藥盒卡藥導(dǎo)致錯(cuò)誤最多，因?yàn)橐粋€(gè)藥盒僅能匹配一個(gè)廠家規(guī)格的藥品，但因市場因素普通藥品更換的廠家規(guī)格特別頻繁，這就導(dǎo)致藥盒不合適或需更換新藥盒。有幾種藥因本身形狀不規(guī)則，易導(dǎo)致卡藥，如蘭迪、潘生丁、酮替芬等藥，卡藥率特別高，易導(dǎo)致機(jī)器報(bào)錯(cuò)。一旦報(bào)錯(cuò)，就需要藥師去排查錯(cuò)誤及時(shí)解決，機(jī)器報(bào)錯(cuò)越頻繁，浪費(fèi)的時(shí)間就越多。

雖然機(jī)器本身可帶來分包錯(cuò)誤，但可通過藥師及護(hù)士仔細(xì)核對，幾乎可以實(shí)現(xiàn)“零差錯(cuò)”，相比人工擺藥每天都有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤。國外有文獻(xiàn)表明：采用單劑量擺藥模式，差錯(cuò)的發(fā)生率可從31.2%下降到13.4%，甚至從1次/d下降到每周1次[8]。為確保萬無一失，我院藥師和護(hù)士還需對所包藥袋逐一檢查，這也需要花費(fèi)一定的人力物力。

1.3.2 高成本與高效率比較 上文已闡述包藥機(jī)自身成本很高，但上述成本計(jì)算未考慮可能減少因人為因素導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件所帶來的醫(yī)院或患者治療成本的節(jié)約[8]。美國有2項(xiàng)研究顯示，平均每起藥物不良反應(yīng)事件可增加患者2個(gè)住院日或額外2000美元的治療費(fèi)用[9-10]。

以我院1萬人次/年住院患者為比例保守估計(jì)非醫(yī)囑錯(cuò)誤而引起的藥物不良反應(yīng)事件基礎(chǔ)發(fā)生率為1%，通過調(diào)整擺藥模式而下降30%[11]，則每年可減少藥物不良反應(yīng)事件30例次，每次按2 000元人民幣成本計(jì)算可節(jié)約6萬元。

理論上自動(dòng)擺藥機(jī)包藥速度可達(dá)60袋/min，相當(dāng)于手工擺藥最快速度18個(gè)藥杯/min。在我院結(jié)合實(shí)際情況由原來3人擺藥減少到2人，可以減少人力浪費(fèi)，且節(jié)約了時(shí)間，藥師有更多的時(shí)間去核對，減少人為錯(cuò)誤，同時(shí)，可以讓藥師的工作模式由單純的發(fā)藥到參與臨床合理用藥，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。護(hù)士更是從傳統(tǒng)的對藥中擺脫出來，護(hù)士也有更多時(shí)間去提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2 擺藥新流程探討

2.1 計(jì)價(jià)模式 目前的工作模式是等各個(gè)病區(qū)醫(yī)囑確認(rèn)電話后，先后分別對針劑和片劑進(jìn)行確認(rèn)計(jì)價(jià)。片劑和針劑分別由2名藥師計(jì)價(jià)，由于“軍衛(wèi)1號(hào)”系統(tǒng)自身局限性，2名藥師不可在同一時(shí)間計(jì)價(jià)，不然會(huì)導(dǎo)致片劑和針劑混合在一起，導(dǎo)致發(fā)藥混亂。由于藥房對藥時(shí)間各種原因?qū)е碌幕靵y，很容易出錯(cuò)，造成很大的麻煩。因此，可以將藥房工作重新細(xì)化，由1名藥師負(fù)責(zé)接電話，確認(rèn)醫(yī)囑，確認(rèn)完后打出醫(yī)囑單，負(fù)責(zé)發(fā)針劑的憑醫(yī)囑發(fā)針劑，負(fù)責(zé)口服藥的就可以將計(jì)價(jià)的醫(yī)囑傳入自動(dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行分包，這樣藥師分工明確不會(huì)引起混亂，減少不必要的麻煩。

2.2 病區(qū)醫(yī)囑確認(rèn)模式 我院的醫(yī)囑都在上午確認(rèn)，再進(jìn)行口服藥的分包，但是在下午也會(huì)有零散醫(yī)囑，一開始只分包上午的醫(yī)囑，下午的還是采取手工包藥，所以還保留了一組傳統(tǒng)的擺藥臺(tái)，這樣不易盤點(diǎn)和效期的管理，不能保障藥品的質(zhì)量。

目前我院有15個(gè)病區(qū)，每天每個(gè)病區(qū)的醫(yī)囑確認(rèn)時(shí)間變化很大，且長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑需多次確認(rèn)，為不造成包藥紙的浪費(fèi)，每次都要等病區(qū)都確認(rèn)了才能把藥物取出，這樣就導(dǎo)致針劑和口服藥不一致，護(hù)士對完針劑后需等口服藥，增加了護(hù)士的等待時(shí)間。若把我院15個(gè)病區(qū)進(jìn)行分類，可根據(jù)可病區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行上下午錯(cuò)開擺藥，上午10個(gè)病區(qū)下午5個(gè)病區(qū)，上午病區(qū)長期醫(yī)囑擺藥時(shí)間設(shè)為當(dāng)日8:10至次日8:10，即按醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間擺12:00、16: 00、00:00、次日8:00；下午病區(qū)長期醫(yī)囑擺藥時(shí)間設(shè)為當(dāng)日12:10至次日12:10，按醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間擺16:00、00:00、次日8:00、次日12:00的藥[12]，且規(guī)定上午的10:00和下午的15:00病區(qū)醫(yī)囑都能確認(rèn)，可減少人力物力的浪費(fèi)。其余時(shí)間藥師分工可以剝藥、加藥、核對、發(fā)藥，增強(qiáng)藥師間團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)、合作能力。

3 結(jié)語

實(shí)踐證明，目前自動(dòng)擺藥機(jī)在我院住院藥房的應(yīng)用還存在一些缺點(diǎn)和困難，但自動(dòng)擺藥機(jī)的引入，減少了人力資源，減少了擺藥差錯(cuò)和藥品污染，提高了擺藥速度和準(zhǔn)確性，提高了工作效率。隨著管理模式和藥房自動(dòng)化信息系統(tǒng)的不斷改進(jìn)和完善，醫(yī)藥廠家的供應(yīng)包裝的改進(jìn)和供應(yīng)藥品規(guī)格的保證，自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用將是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中不可或缺的一部分。也需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)和探索，最大程度上實(shí)現(xiàn)自動(dòng)擺藥機(jī)在藥房自動(dòng)化建設(shè)中的價(jià)值。

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(本文編輯：張陣陣)

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