吳 杲，靳本華，錢治軍

參加“環(huán)太-2016”軍演醫(yī)院船藥學服務的經(jīng)驗和探討

·軍事醫(yī)學·

·短篇論著·

吳 杲，靳本華，錢治軍

“環(huán)太平洋”多邊聯(lián)合演習；軍事醫(yī)學；藥學服務；學術交流

環(huán)太軍演，是美國主導參演規(guī)模最大、兵力最多、范圍最廣、內容最全的多國海上聯(lián)合軍演，是一個折射國際關系縱橫捭闔的大舞臺。中國海軍“和平方舟”號醫(yī)院船受命于2016年6-8月赴夏威夷執(zhí)行26國數(shù)萬名軍人參加的泛太平洋軍演任務，期間與多國軍方組織軍演及醫(yī)療救護訓練。醫(yī)院船的藥學服務是軍演中衛(wèi)勤保障中的重要組成部分，直接關系到衛(wèi)勤保障的效果，關系到官兵的健康和戰(zhàn)斗力。筆者有幸參與此次演習，充分體驗國際海軍海上救護的特點，通過交流學習，受到一定的啟發(fā)和觸動，并結合我軍“和平方舟”號醫(yī)院船實際，對優(yōu)化醫(yī)院船中藥學服務的理念及流程探討如下。

1 “環(huán)太-2016” 多國聯(lián)合演習的基本情況

此次軍演，共有26個國家參加，參演人數(shù)超過2.5萬人，參加演習的中國海軍由5艘艦船、3架艦載直升機、1個特戰(zhàn)分隊和1個潛水分隊組成。這是中國海軍第二次參加“環(huán)太平洋”系列軍事演習，“和平方舟”號醫(yī)院船是此次軍演中唯一的醫(yī)療船。港岸演習階段，海上醫(yī)院共協(xié)調300余人次醫(yī)務人員參加10項醫(yī)學交流活動；其中依托醫(yī)院船主平臺組織開展3項，共接待外方醫(yī)務人員80余人次，多次派員參加外方醫(yī)學交流活動和聽取外方授課交流。海上演練階段，我參演兵力與多個國家編入特混編隊，共同參與聯(lián)演行動。其中醫(yī)院船組織人道主義救援演練和實裝全流程聯(lián)合訓練，圓滿完成了此次軍演醫(yī)療保障任務。

2 “環(huán)太-2016”軍演中藥學服務的特點

“和平方舟”醫(yī)院船是我國第一艘大型綜合醫(yī)療救護船，擁有300張病床，8間手術室，醫(yī)療設備配置相當于三級甲等醫(yī)院水平，其醫(yī)療救治范圍主要包括接收傷病員、檢傷分類、緊急救治、平穩(wěn)期治療護理、傷病員后送等一系列服務，同時具備從常規(guī)到重癥傷患需要的各種輔助檢查、檢驗條件等。自列裝以來，該船多次執(zhí)行海內外人道主義醫(yī)療服務、護航保障、醫(yī)學交流、海上實驗、災害救援、軍事演習和訓練任務，已發(fā)展成為海軍衛(wèi)勤保障的重要醫(yī)療平臺，也是和平時期展示我大國形象，開展軍事外交活動的重要平臺[1]。醫(yī)院船參加“環(huán)太-2016”軍演，其承擔的醫(yī)療任務可分為常規(guī)遠航任務和軍演特殊任務部分。因此醫(yī)院船中的藥學服務也與執(zhí)行其他任務相區(qū)別，需要進行常規(guī)遠航任務和軍演特殊任務工作。

遠航時經(jīng)常伴有高溫、高濕、高鹽天氣，由于受大型艦艇復雜特殊環(huán)境及海上氣候環(huán)境的制約，藥學服務、藥物供應保障也同樣具有其特殊性。艦艇的特定環(huán)境如沖擊和振動、磁場環(huán)境、噪聲、溫度、有害氣體、電離輻射、住艙通風及遠航時差、長時間精神高度緊張、與外界聯(lián)系少、睡眠不足等諸因素對身體的影響，艦員的健康狀態(tài)有其特殊性，其中最常見的疾病類型有：呼吸道感染、消化道疾病、運動性損傷、皮膚病、心身疾病等[2-3]。遠航期間的藥學服務主要是開展艦艇現(xiàn)場急救及艦艇常見病、多發(fā)病的藥學需求。例如，在醫(yī)院船上由于沒有細菌的藥敏試驗，參演的醫(yī)務人員因各自?？铺攸c，往往缺乏合理使用抗菌藥物的知識和經(jīng)驗，對抗菌藥物的抗菌譜、用法用量、療程等不甚了解。曾經(jīng)發(fā)生參演戰(zhàn)士的腮腺炎因抗菌藥物使用不當導致發(fā)展為耐藥的鮑蔓不動桿菌感染。醫(yī)生開處方為左氧氟沙星注射液3次/d，每次0.2 g，靜脈滴注，經(jīng)藥師干預，改為1次/d靜脈滴注0.6 g，并建議療程為7 d，結果患者病情于2 d后得到控制，但仍然用藥7 d，后全愈。醫(yī)院船配備藥師的藥學服務能力的提升將有助于整個醫(yī)療團隊的醫(yī)療技術水平的提高。

“環(huán)太-2016”軍演藥物保障是一項特殊環(huán)境下的藥學服務工作，它除要求具備遠航常用藥品外，更要考慮這次任務的特殊因素而采取行之有效的補給。此次軍演的主題是“能力、應力、伙伴”，參加演習的各國軍隊演練并展示軍隊海上能力和靈活性，包括救災、海上安全合作、制海和復雜作戰(zhàn)等。是積極適應我海軍“走出去”戰(zhàn)略、擴大對外交流影響、展現(xiàn)開放自信精神風貌的重要活動，是瞄準世界一流海軍建設目標、學習借鑒強國海軍先進經(jīng)驗、鍛煉提升部隊實戰(zhàn)能力的重要實踐。因此，根據(jù)此次軍演的任務和活動，醫(yī)院船的藥學服務也需要有提升與展示。首先是保障軍演中相關的藥品供應和醫(yī)院船戰(zhàn)時救護傷員的流程及細節(jié)，為此藥學服務必須以實戰(zhàn)為出發(fā)點，配置戰(zhàn)時所需藥品，既掌握演習的流程全要素，又重視流程中藥學服務的細節(jié)，真實地模擬戰(zhàn)爭與災害救援條件下的多發(fā)傷、復合傷、危重傷的救護場景，如對溺水、穿刺傷、爆炸傷等方面進行模擬實戰(zhàn)演練，在訓練中充分發(fā)揮藥學服務的作用，展示藥學人員在實戰(zhàn)訓練中協(xié)同配合與勤務保障水平和各項軍事與藥學能力。第二是積極務實開展多邊軍事醫(yī)學學術交流，在與外軍進行交流中充分展示中國海軍醫(yī)務工作者的專業(yè)技能和團隊協(xié)作精神，為此不僅要展示我“和平方舟”醫(yī)院船藥房硬件的建設，要求布局合理、形式統(tǒng)一、標記明顯、記錄完整；海軍醫(yī)學專題，撰寫對外交流材料，并組織英語試講，保證在參加不同場合的多邊醫(yī)學研討會中能充分展示我大國海軍形象。例如“外傷手術預防使用抗菌藥物的選擇”、“創(chuàng)傷合并海水浸泡的抗感染治療”等專題報告，并制作PPT英語試講。

醫(yī)院船一旦起航就缺少穩(wěn)定有效的后勤支援渠道，因此藥品的合理籌措和科學配置成為出航前的重要準備工作之一，也是整個遠航期間為全體官兵提供藥學服務及所到國開展海外醫(yī)療服務保障的基礎，是決定此次軍演任務全程保障能力和水平的重要方面。根據(jù)這次任務要求，在執(zhí)行任務前籌措藥品對藥物供應品種和數(shù)量既要有遠航普遍性，又要顧及軍演的主題因素這個特殊性。這項藥學服務是整個軍演衛(wèi)勤工作的重點之一，所需藥物品種多，規(guī)格復雜，有的還帶有保健性能，藥品的配備，既要以預案的攜帶標準為依據(jù)，也要從實際需求出發(fā)，即考慮每次任務的特點，不能機械地執(zhí)行現(xiàn)有標準，也不能隨意多配。在醫(yī)院船內有限的空間里，要從實際需求出發(fā)，標準內的藥品如數(shù)攜帶，藥品要帶效期長、同類中療效好、使用方便、存放時不易變質的品種。在籌措藥品時應該具備針對性高效性 、實用性、急救性，奉行“基本藥量備足，急救藥品齊全，特需藥品優(yōu)先”的原則，確保藥品供應好、快、準，保證品種齊全，質量甚優(yōu)，數(shù)量充足，切實做到保障遠航官兵健康需求，真正滿足演習中災害救援、軍事救治的要求。由于這次環(huán)太軍演是虛擬戰(zhàn)場，傷員的種類和數(shù)量均是預先制定，藥品供應也是根據(jù)這些內容而制定的虛擬清單，對于這些藥品只要認真核對演習內容，了解藥品如何配置和臨床使用知識，準備相應的清單就行，工作的重點是掌握流程，無需真正配備相應的品種和數(shù)量。

醫(yī)院船在海上執(zhí)行任務由于信息系統(tǒng)、通訊等條件制約，醫(yī)藥資訊是不能與岸上醫(yī)院工作相比的，因此要做好這次任務中的藥學服務，在出航前進行相關知識的補充與收集也是保證完成任務的又一基礎。由于參加軍演任務醫(yī)院船的軍人大多是從多個駐地醫(yī)院抽調，因此他們平時的工作均是岸上普通醫(yī)院常規(guī)的醫(yī)療藥學服務，即使有相關遠航醫(yī)藥知識貯備，對“環(huán)太-2016”軍演主題的醫(yī)藥任務仍需重新溫習甚至收集補充。因為一旦上船，資料和文獻的獲取途徑很有限。為了順利保障遠航醫(yī)療，在軍演中展示中國軍人的業(yè)務素質，不僅是海上救護知識和處置能力要進一步扎實與提升，而且需要擁有獨門專業(yè)技藝，在與國外交流中的優(yōu)勢通常是中醫(yī)藥方面的實用知識，如軟組織損傷紅腫的中藥外敷、暈船的中藥臍部外貼等，均是在多國交流中展現(xiàn)開放自信精神風貌的重要方面。

3 搞好“環(huán)太-2016”軍演中藥學服務的思考

參加“環(huán)太-2016”演習是深化中美務實合作、增進軍事互信的重要舉措，是積極適應海軍“走出去”戰(zhàn)略、擴大對外交流影響、展示我大國形象、展現(xiàn)開放自信精神風貌的重要活動，是瞄準世界一流海軍建設目標、學習借鑒強國海軍先進經(jīng)驗、鍛煉提升部隊實戰(zhàn)能力的重要實踐。更加公開、自信的中國海軍通過參加包括環(huán)太平洋軍演將有助于開闊各級指揮員的國際視野和思路，也讓外界更加了解中國軍隊既是“威武之師”也是“和平之師”的建軍本色。作為海軍醫(yī)藥人員，要利用好這種對外軍事交流的機會，不斷增長見識、提升自我、向強國看齊學習先進理念?！昂推椒街邸碧栣t(yī)院船已經(jīng)執(zhí)行了許多重大任務，積累了寶貴的實踐經(jīng)驗和精神財富，但由于每次任務參加的主體人員均不同，總結與傳承工作還不到位，為此醫(yī)院船應該是傳承這種財富的載體。醫(yī)院船需要樹立一切立足于戰(zhàn)時，服務于戰(zhàn)時的理念，通過已有的實踐經(jīng)驗不斷完善，不斷提升海上醫(yī)療服務水平和海上醫(yī)療綜合救治能力，提高其在各類衛(wèi)勤保障任務中的組織能力和執(zhí)行能力，樹立起我大國良好的形象，為我軍更好完成多樣化軍事任務衛(wèi)勤保障工作奠定良好基礎。

隨著救災援助、護航保障、醫(yī)學交流、軍事互訪、國際維和行動、海上實驗以及人道主義醫(yī)療服務等非戰(zhàn)爭軍事任務的增多，“和平方舟”號醫(yī)院船面對頻繁的衛(wèi)勤保障任務，要切實做到“兵馬未動，糧草先行”。在出航之前，主管部門應根據(jù)任務特點和航運線路裝備好相應藥物，應進一步科學論證醫(yī)療單位遂行各類任務物資籌備、組織形式、指揮關系。此次任務，物資品量論證、物資籌措與運輸保障基本由任務主體單位承擔，籌措方式效率低下。為此醫(yī)院船應科學制定藥品保障的各類預案，建議由海軍機關牽頭，組織專家科學論證，提出物資品量需求，交由艦隊后勤部門就近保障，不斷提高任務籌備效率。例如此次軍演的藥品清單的操作始終都沒有參演的藥師直接參加，在工作中發(fā)現(xiàn)這份清單明顯僵化和呆板，與實際軍演明顯脫節(jié)。為此建議這種清單必須由參戰(zhàn)藥師參與，利用參演藥師寶貴的一線經(jīng)驗，根據(jù)軍演的內容、參演人員的數(shù)量與軍種，并根據(jù)設計軍演的傷員病種、人數(shù)、性別，以及可能的并發(fā)癥來設計軍演藥品清單。每次軍演的藥品配備和清單準備應該由相應的參演藥師具體執(zhí)行，這樣才能做到貼近實戰(zhàn)。由于演習為虛擬場景，不需要具體藥品實物，但藥師如果能緊跟整個醫(yī)療項目的演習，最后根據(jù)演習內容形成虛擬品量表，這些品量表將是以后形成標準品量表的寶貴財富。

為適應遠航、救援等任務需求，提高執(zhí)行任務時的藥學服務水平，上船執(zhí)行任務的人員必須持續(xù)提高相關專業(yè)技術水平。在熟練掌握藥學?？浦R的基礎上，有必要加強航海醫(yī)學的培訓，醫(yī)院船與其他艦艇一樣在遠長航任務中，常見疾病是暈船、功能性胃腸疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、外傷、皮膚性疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾、心理社會問題等。針對這些的常見疾病，應不斷進行相關流行病學治療研究，并儲備相關疾病的預防、處理經(jīng)驗和治療藥物的優(yōu)化選擇的知識。同時醫(yī)院船一旦出航執(zhí)行任務，醫(yī)療服務地點經(jīng)常處于公海、他國領?；虼a頭等，將與其他國家在信息、物資、人員方面多有交流。因此，應注重學習了解不同國家和地區(qū)的常見疾病譜及治療藥物，如地中海貧血、熱帶地區(qū)常見的瘧疾和登革熱等傳染性疾病的治療。還要學習藥品管理、醫(yī)療服務流程等方面的國際通行規(guī)則也十分重要。同時還應結合醫(yī)院船的技能培訓、衛(wèi)勤演練等形式將藥學服務的理念、研究融入其中，進一步擴大交流范圍，使醫(yī)院船中的藥學服務范圍擴大，逐漸將藥學服務在海上救治、對外交流中形成常態(tài)。

更好發(fā)揮“和平方舟”號醫(yī)院船搶險救災、國際救援等功能，可提升我大國海軍的形象。通過工作實踐，認為醫(yī)院船有許多地方的硬件建設仍有改進的地方。在未來醫(yī)療艙室建設過程中，岸基醫(yī)院應參與需求論證，設計建造和裝備部門應廣泛征求一線醫(yī)務工作者，特別是執(zhí)行過大項軍事任務、有艦艇工作經(jīng)驗的醫(yī)務工作者意見，站在使用者的角度，進一步論證建設布局、裝備配備與設施改造方案，充分體現(xiàn)“以患者為中心、以醫(yī)務工作者為重點、實用至上”的理念，切實提升我艦船海上醫(yī)療保障能力。例如醫(yī)院船藥房的設置不應該是岸上醫(yī)院藥房的照搬，由于艦艇航行中常會遇到大風大浪等復雜海況，船體搖擺、顛簸、振動等都會使平面藥架上的藥品移位或傾斜，甚至滑落、破損，這個問題現(xiàn)象在各型艦船均有存在[4]。因此建議艦船設計應更多地咨詢有工作經(jīng)驗的藥師，醫(yī)院船藥房藥架應設計成垂直平藥架，并具有適度傾斜活動功能，同時具有透明彈性的外蓋，這樣不僅保證藥品不會移動，而且工作人員操作識別也方便。隨著科技發(fā)展，信息量的獲取是現(xiàn)代戰(zhàn)爭包括醫(yī)療救護的重要組成部分。醫(yī)院船作為一個海上救護平臺高度的信息整合不可或缺，在發(fā)達國家衛(wèi)勤醫(yī)療保障中無一不把醫(yī)療信息整合、信息共享作為發(fā)展的重點。醫(yī)院船應該建立起完善統(tǒng)一的患者信息庫，所有官兵的健康信息必須以統(tǒng)一的格式儲存。任何時候在國內任一家岸基或駐地醫(yī)療機構就診的病例資料，醫(yī)院船都可以隨時調閱。借助互聯(lián)網(wǎng)技術和北斗技術，醫(yī)院船應該可實現(xiàn)與岸基醫(yī)院進行實時遠距離診斷、治療和咨詢。醫(yī)院船藥房應在信息系統(tǒng)中安裝PASS臨床藥物信息咨詢系統(tǒng)和合理用藥支持信息系統(tǒng)，如此不僅能保證醫(yī)生和藥師隨時可以對其經(jīng)驗用藥進行測評，同時還可以在醫(yī)院船相對封閉的信息中及時學習補充醫(yī)藥知識，處理許多非醫(yī)務人員?？频囊呻y患者。醫(yī)院船應實施二維碼掃描跟蹤服務(或者直接與軍人保障標識牌相連接)，從傷病員進入檢傷分類區(qū)后即獲得一個手環(huán)二維碼，從此該傷病員的各種信息便留存于醫(yī)院船的網(wǎng)絡電腦系統(tǒng)中，不管該傷病員在哪個醫(yī)療區(qū)域，醫(yī)務工作人員只要掃描其手上的二維碼就能了解其傷情病情、生命體征、治療方案、治療藥物、護理情況等。在藥學服務方面，還需要進一步完善藥品管理的信息系統(tǒng)，加強醫(yī)院船信息系統(tǒng)藥品管理模塊的升級改造，對每次出海藥物品種、數(shù)量、消耗及疾病譜、發(fā)病數(shù)量進行統(tǒng)計，并加以整理研究，逐步規(guī)范化、科學化醫(yī)院船執(zhí)行各類任務預案，提高藥學服務效率和質量。

[1] 楊曉斌，孫濤．“和平方舟”號醫(yī)院船管理運行方式探討[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2016，32(11)：819-820.DOI:10.3969/j.issn.1000-9736.2016.03.02.

[2] 何雁飛，王偉，彭智勇．某大型水面艦艇艦員常見疾病發(fā)病分析[J]．中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2015，22(3)：242-243.

[3] 周媛媛，李磊，劉霖，沈潔．某部護航官兵健康問題及需求的調查[J]．海軍醫(yī)學雜志，2014，35(2)：139-140.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.02.013.

[4] 吳杲，錢治軍，孫丹丹．醫(yī)療救護艇藥學服務的實踐與思考[J]．海軍醫(yī)學雜志，2013，34(6)：397-399.DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2013.06.97.

(本文編輯：張陣陣)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.005

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院

錢治軍，電子信箱：zhijunqian2@sina.com

2017-02-05)