陳明輝

河南蘭考縣人民醫(yī)院彩超室 蘭考 475300

彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤38例臨床分析

陳明輝

河南蘭考縣人民醫(yī)院彩超室 蘭考 475300

目的 探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值。方法 38例術(shù)前彩色多普勒超聲檢查診斷為子宮肌瘤的患者，術(shù)后行常規(guī)病理學(xué)檢查?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 38例患者中，37例(97.4%)術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查證實(shí)。其中肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤3例。1例肌壁間肌瘤誤診為子宮腺肌病。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤，準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)并可反復(fù)檢查，具有較高的臨床價(jià)值。

彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；常規(guī)病理學(xué)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，癥狀隱匿，僅少數(shù)患者有下腹疼痛及經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。肌瘤隨年齡增長(zhǎng)逐漸增大、增多[1]?？筛鶕?jù)肌瘤的不同部位采取超聲、宮腔鏡、磁共振等檢查方法進(jìn)行診斷，以實(shí)施相應(yīng)的治療方案。本文選取2014-12—2016-12間38例術(shù)前彩色多普勒超聲檢查診斷為子宮肌瘤的患者，術(shù)后行常規(guī)病理學(xué)檢查。現(xiàn)對(duì)兩種檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以探討彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，年齡30～70歲，平均43.26歲。病程9個(gè)月～3 a，平均2.01 a。未婚2例，32例有孕產(chǎn)史。臨床均表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，其中不孕2例。婦科檢查均有不同程度子宮不規(guī)則增大，質(zhì)感較硬。術(shù)前彩色多普勒超聲檢查提示子宮肌瘤。均接受手術(shù)治療并行常規(guī)病理學(xué)檢查。將術(shù)前彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 儀器選用GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為6.5 MHz。(1)腹部掃查: 囑患者憋尿，使膀胱充盈。仰臥位，在恥骨聯(lián)合上方行縱切、橫切、斜切等多個(gè)切面掃查。待屏幕上清晰顯示子宮后，對(duì)子宮及卵巢的大小進(jìn)行測(cè)量。觀察子宮的形態(tài)、前后壁及內(nèi)膜厚度、肌瘤大小及數(shù)目、與子宮的關(guān)系及血供，測(cè)量血流阻力指數(shù)。(2)陰道掃查：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。緊貼宮頸行縱、橫多方位掃查。觀察子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)目、病灶區(qū)內(nèi)部及其周圍血流分布。分析頻譜特點(diǎn),計(jì)算阻力指數(shù)。

1.3 子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)

1.3.1 超聲聲像圖表現(xiàn) (1)多發(fā)肌瘤及漿膜下肌瘤，顯示宮體增大，表面凹凸不平，外形輪廓不規(guī)則。(2)肌瘤呈橢圓或類圓形，低回聲。形態(tài)規(guī)整、邊界清晰。內(nèi)部有不規(guī)則液性暗區(qū)、血流信號(hào)減少，提示瘤體囊性變。肌瘤表面或內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲光環(huán)(斑)，為瘤體有鈣化。較強(qiáng)回聲表明脂肪樣變。子宮內(nèi)膜線偏移或消失，系肌瘤擠壓所致。(3)黏膜下肌瘤于宮腔內(nèi)可見到中等回聲團(tuán)塊，周圍與子宮壁間有一間隙。如肌瘤脫入宮頸及陰道，可見宮頸管腔增大，宮口張開，內(nèi)有中等回聲團(tuán)塊。

1.3.2 彩色多普勒特征 肌瘤周圍假包膜呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流分布，肌壁血流正常。瘤體周邊血供較內(nèi)部豐富，肌瘤周邊及內(nèi)部動(dòng)脈血流頻譜舒張期切跡模糊或消失，內(nèi)阻力指數(shù)低于瘤體周邊及正常肌壁內(nèi)。與小肌瘤比較，大肌瘤周邊比內(nèi)部血供豐富，外部的阻力指數(shù)較內(nèi)部高。

2 結(jié)果

本組38例術(shù)前彩色多普勒超聲診斷為子宮肌瘤的患者，37例術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查證實(shí)，診斷符合率為97.4%。其中肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤3例。1例子宮腺肌病誤診為肌壁間肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，常見于30～50歲婦女，目前其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與卵巢類固醇雌性激素有關(guān)[2]。隨著肌瘤的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)出血、腹部包塊、壓迫、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、貧血等癥狀，嚴(yán)重危害女性健康[3]。除癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者外，多數(shù)患者最終需要手術(shù)治療。因此選擇診斷準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)檢查并且無創(chuàng)的檢查方法，對(duì)制訂治療方案有重要意義。

子宮肌瘤檢查方法較多，其中彩色多普勒超聲檢查因具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)、正確診斷率高等特點(diǎn)而被醫(yī)生和患者廣泛接受[4]。彩色多普勒超聲可通過血流顯像和頻譜分析觀察患者有無肌瘤、肌瘤所在部位、數(shù)目、性狀及其與周圍器官組織之間關(guān)系。并通過血流顯像和頻譜分析，對(duì)肌瘤的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷。但經(jīng)腹部超聲檢查因受肌瘤非典型改變、患者腹壁厚度、膀胱充盈情況、子宮形態(tài)及腸道氣體干擾等因素的影響而具有某種程度的局限性。經(jīng)陰道直接將彩色多普勒超聲高頻探頭置于后穹隆掃查，可清晰顯示出宮頸管、雙側(cè)子宮動(dòng)脈的血流狀態(tài)、類型和方向,為分析判斷提供較為可靠依據(jù)。故腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲的診斷效果更好[5]。

本組將1例子宮腺肌病誤診為肌壁間肌瘤，雖然誤診率不高，但亦應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜廣泛彌漫性異位于子宮肌壁內(nèi)所引起的肌纖維組織反應(yīng)性增生。除經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)及子宮增大、質(zhì)硬、可觸及結(jié)節(jié)等臨床表現(xiàn)與多發(fā)較小或單發(fā)較大的肌壁間子宮肌瘤患者相似外，彩色多普勒超聲聲像圖也有多處相似[6]。因此在行多普勒超聲檢查過程中必須結(jié)合病史、體征和陰道彩色多普勒超聲對(duì)兩者進(jìn)行鑒別：(1)子宮腺肌病的大小或回聲可隨月經(jīng)周期變化。而子宮肌瘤的變化不明顯。(2)子宮腺肌病無假性包膜，邊界不清，而這恰恰是肌瘤具有的特征。(3)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病的血流信號(hào)比較粗糙雜亂，子宮肌瘤的血流信號(hào)為環(huán)狀或者是半環(huán)狀[5]。

本組38例術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為子宮肌瘤的患者，與術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查的診斷符合率高達(dá)97.4%。顯示彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤，操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 唐玨.二維及彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌病的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(3): 122-123.

[2] 王秋飛，鄭欣.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，11(12): 1 861-1 862.

[3] 張瑞,汪濤.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(6):954-956.

[4] 鄧?guó)P蓮，李銳，段靈敏，等.彩色多普勒超聲在宮角妊娠診斷中應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7)：639-641.

[5] 余勇，賀純.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷160例子宮肌瘤的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8)：468-469.

[6] 王兆瑞.彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(6)：110.

(收稿 2017-01-22)

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