李 茜，孟 艷，劉 慶*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥學(xué)部,新疆 烏魯木齊 830000）

2015年我院中成藥處方點評分析

李 茜，孟 艷，劉 慶*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥學(xué)部,新疆 烏魯木齊 830000）

目的 通過對中成藥處方的規(guī)范性與用藥合理性進行綜合分析,進一步規(guī)范中成藥處方的開具,促進中成藥的合理應(yīng)用。方法 抽取我院2015年1月-2015年12月中成藥處方22 652張進行點評，對不合格處方進行分類統(tǒng)計分析。結(jié)果22 652張點評處方中，不合理處方1203張，處方不合理率為5.4%，我院中成藥處方在中醫(yī)臨床疾病和中醫(yī)證型診斷、用法用量、處方書寫、不適宜處方等方面存在問題。結(jié)論 開展中成藥處方點評,有利于不斷規(guī)范中成藥處方,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

處方點評；中成藥處方；合理用藥

中成藥處方是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證,既是患者用藥憑證的醫(yī)療文書,也是給中成藥調(diào)劑人員的書面通知和中成藥調(diào)劑工作的依據(jù),具有法律和技術(shù)上的意義[1]。為了規(guī)范中成藥處方書寫,切實加強我院中成藥臨床應(yīng)用管理，開展了中成藥處方點評工作，定期對新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院中成藥處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法、不適宜處方等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進中成藥合理應(yīng)用。本文擬通過對新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 2015年門診中成藥處方調(diào)查，進一步規(guī)范我院中成藥處方的開具，為促進合理用藥提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2015年1日～2015年 12月期間中成藥處方22 652張，覆蓋全院所有科室，針對處方辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等進行全面點評。

1.2 點評方法

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《藥品管理法實施條例》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 （試行）》《中華人民共和國藥典》（一部）（2015年版）《中成藥處方格式及書寫規(guī)范》[2-5]等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，以及我院醫(yī)務(wù)部制定的《中成藥處方管理規(guī)定》、中成藥飲片處方專項點評制度[6-8]。成立中成藥點評工作組，負(fù)責(zé)全院中成藥處方的點評工作。點評結(jié)果由處方點評小組匯總后上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部和體系辦，由點評工作組決定干預(yù)方式（例如點評結(jié)果公示、依據(jù)質(zhì)量控制方案處罰等）。

2 結(jié)果

2015年共抽查門診中成藥處方22 652張，其中不合格處方1 203張，不合格率為5.3%，主要存在以下問題：（1）處方前記、后記不全 69 張，占 5.74%；（2）未寫中醫(yī)診斷及證型457張，占38.00%；（3）重復(fù)給藥56張，占4.66%；（4）門診處方超7 d用量253張，占21.03%；（5）中西藥聯(lián)合使用不適宜處方187張，占15.54%；（6）用法用量不適宜88張，占7.31%；（7）存在配伍禁忌用藥93張，占7.73%。

3 分析

3.1 不規(guī)范處方

3.1.1 處方前記、后記不全 主要體現(xiàn)在手寫處方在前記缺門診號、年齡、嬰幼兒日(月)齡，老年患者，特殊患者（孕產(chǎn)婦），后記電子處方?jīng)]有醫(yī)生手寫簽名。出現(xiàn)漏寫、漏簽等情況。無醫(yī)師簽名難以保證處方的真實性，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，應(yīng)屬無效處方。

3.1.2 未寫中醫(yī)診斷及證型 開具中成藥處方應(yīng)寫中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型，中成藥處方不能只寫西醫(yī)診斷，有個別處方診斷欄是以數(shù)字代碼代替。

3.1.3 中成藥重復(fù)用藥 多種中成藥聯(lián)合使用，原則上不應(yīng)疊加使用，開具時遵循藥效互補及增效減毒原則。例如治療不寐大夫開具朱砂安神丸、天王補心丹，兩藥均含有朱砂（毒性成分為汞），兩藥合用會增加有毒成分的服用量，病人過量或長期服用，輕者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏倦怠的不良反應(yīng)，重者出現(xiàn)腎功能衰竭。同時開具單味蟲草制劑金水寶膠囊和百令膠囊，屬于成分或組分相同的兩藥重復(fù)用藥。

3.1.4 門診處方超7 d用量，急診處方超3 d用量 《處方管理辦法》中明確規(guī)定“處方一般不得超過7 d用量；急診處方一般不得超過3 d用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由?！钡趯嶋H工作中，往往由于各種原因?qū)е箩t(yī)生開藥時間超過7 d用量但沒有注明原因。

3.2 不適宜處方

3.2.1 中西藥聯(lián)合使用不適宜 不合理聯(lián)用主要導(dǎo)致毒副作用增加和藥效降低，臨床應(yīng)用避免配伍聯(lián)用。例如含有麻黃的止咳定喘丸和新斯的明聯(lián)合使用不適宜，麻黃堿為擬腎上腺素藥，新斯的明為擬膽堿藥，兩者藥理作用拮抗，所以療效降低。一些含有鞣質(zhì)類的中成藥槐角丸與復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣等金屬離子制劑在胃腸道結(jié)合，形成難以吸收的沉淀物，降低療效。含有格列本脲的消渴丸與藿香正氣水等含乙醇的制劑合用可引起腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭疼等不適癥狀。

3.2.2 用法用量不適宜 中成藥作為藥物，也應(yīng)具備“安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)”四個基本要素，臨床使用中不僅要繼承傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的精髓，還要摒棄中藥沒有副作用的錯誤觀念。如，在治療1周歲小兒痰熱內(nèi)蘊所致的急熱驚風(fēng)時用到八寶驚風(fēng)散，大夫開具10 d，每天一包，用時較長，由于含有金礞石、珍珠重鎮(zhèn)潛陽及麝香、冰片香竄開竅之品，故不宜久服。開具康婦消炎栓時，用法沒有交代直腸給藥，僅說外用，屬給藥途徑不準(zhǔn)確?；颊哐屎硖弁?，開具牛黃解毒片日3次，每次3片和六神丸日4次，每次6粒，兩藥都含有雄黃，有毒成分砷的用量增大，出現(xiàn)不良反應(yīng)，屬用法不適宜。

3.2.3 存在配伍禁忌用藥 臨床大夫開具治療風(fēng)寒濕痹的祛風(fēng)止痛膠囊（含有草烏）與止咳化痰藥川貝枇杷糖漿（含有川貝），屬相反禁忌。治療感冒時大夫沒有很好辨證，將風(fēng)熱感冒（銀翹解毒片）和風(fēng)寒感冒（正柴胡飲沖劑）合用，藥性相反，不但起不到治療作用，還增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2.4 用藥禁忌 腎功能不全患者開具鼻淵片；肝功能不全患者開具復(fù)方膽通膠囊是不適宜處方，因為說明書中分別強調(diào)肝腎功能不全者禁用。給孕婦開具復(fù)方羅漢果片是不適宜的，復(fù)方羅漢果片說明書中孕婦禁用。傷濕鎮(zhèn)痛膏老年人禁用，給老年人開具屬于超說明書用藥。強力枇杷露開具給6歲兒童同樣屬于超說明書用藥，因為說明書明確規(guī)定嬰幼兒、兒童禁忌用藥。

4 結(jié)語

我院每季度將處方點評結(jié)果公示在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，對處方點評發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納分析，總結(jié)不合理處方的共性問題并查找原因，點評處方有疑問時及時與臨床醫(yī)師進行溝通，針對不易判斷其合理性的處方及時與相關(guān)醫(yī)生和專家聯(lián)系，將不合理處方提交臨床相關(guān)專家進行審核。與醫(yī)務(wù)處、信息科、體系辦就處方診斷類型不全等進行協(xié)調(diào)、干預(yù)、完善醫(yī)院電腦系統(tǒng)，為醫(yī)生提供方便、簡化的處方點評步驟，減少處方點評矛盾，提高處方合格率，促進臨床合理用藥。將不合理用藥問題由事后評價變?yōu)槭虑案深A(yù)，以降低患者的用藥風(fēng)險。為克服藥學(xué)人員知識老化，藥學(xué)部每周定期組織學(xué)習(xí)，采取多渠道學(xué)習(xí)方式，使藥師的藥學(xué)知識不斷更新；并有目的、有計劃地組織藥學(xué)知識講座，把醫(yī)藥科技的新發(fā)展、新技術(shù)、新知識介紹給醫(yī)務(wù)人員，加強醫(yī)生、藥師專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，進行處方開具、書寫的培訓(xùn)考試，多方面使他們了解中成藥知識，提高合理用藥水平。中藥處方點評是一項持久的工作，高質(zhì)量的處方點評對于處方管理、合理用藥水平和藥學(xué)服務(wù)水平的提升有著重要的作用。

[1]國家藥典委員會.《中華人民共和國中國藥典·一部》[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社出版，2010：1.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[N].中國中醫(yī)藥報.2007-03-14.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[J].世界臨床藥物,2010,31(3)：194.

[4]國家藥典委員會.中國藥典臨床用藥須知?中藥飲片卷[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2011：4.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中藥處方格式及書寫規(guī)范[N].中國中醫(yī)藥報.2010-10-29.

[6]劉艷艷，梁 磊，胡麗輝，等.中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（11）：1237-1238.

[7]馮洪山.開展中藥處方點評的必要性及經(jīng)驗總結(jié)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：139.

[8]王海峰.我院2012年中藥處方點評[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，15（12）：94-95.

（本文編輯 賀慧娥）

Analysis of Prescriptions of Chinese Patent Medicine in Our Hospital in 2015

Li Qian,Meng Yan,Liu Qing*
(Department of Medicine,the Fourth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xingjiang 830000,China)

Objective To standard the prescriptions of Chinese patent medicine and promote rational drug use by comprehensive analysis.Methods Randomly choose22652 prescriptions of Chinese patent medicine for analysis and conduct statistical analysis on unqualified prescriptions.Results In the 22652 prescriptions,there were 1203 prescriptions irrationally prescribed,with a prescription rate of 5.4%.There are problems in diagnosis of TCM clinical diseases and TCM syndromes,usea ge dosage,prescription writing and inappropriate prescription.Conclusion Comments on prescriptions of Chinese patent medicine are benefit to normalization the prescriptions and improve the quality of pharmaceutical service.

prescription comments;prescriptions of Chinese patent medicine;rational drug use

R

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.023

本文引用：李 茜，孟 艷，劉 慶.2015年我院中成藥處方點評分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017,37（6）：664-666.

2016-11-03

李 茜，女，博士，副主任中藥師，主要從事新藥及院內(nèi)制劑研究。

* 劉 慶，男，主任中藥師，E-mail：1321208842@qq.com。