鄧奕輝，李鈺佳，周 韓，李定祥*

（湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，湖南 長沙 410208）

糖尿病的中醫(yī)心身醫(yī)學認識及治療

鄧奕輝，李鈺佳，周 韓，李定祥*

（湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，湖南 長沙 410208）

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，人類生存壞境的改變，來自于心理和社會環(huán)境的因素對疾病的影響開始逐漸顯露。糖尿病作為一種典型的心身疾病，其發(fā)病率逐年上升，已嚴重威脅到人們的心身健康。中醫(yī)的心身醫(yī)學理論中對于消渴病的病因病機有獨特的見解，其治療多基于臟腑辨證和氣血津液理論。糖尿病的中醫(yī)心身醫(yī)學理論值得我們進一步的挖掘和探討。

糖尿?。恍纳磲t(yī)學；臟腑辨證；氣血津液理論

近年來，糖尿病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率正逐年攀升，截止至2008年，糖尿病的患病率已高達9.7%，其中前期患病率為 15.5%[1]，現(xiàn)已成為當下一個日益嚴峻的社會公共衛(wèi)生問題。心身疾病又稱為心理生理疾病，是一組從發(fā)病、發(fā)展到轉(zhuǎn)歸和預(yù)防均與心理因素有密切關(guān)系的軀體疾病[2]，它強調(diào)的是心理和社會因素對機體的影響。糖尿病是目前所公認的一種典型的心身疾病。

“生物醫(yī)學模式”普遍研究認為糖尿病的發(fā)生主要是由遺傳、免疫因素以及胰島素抵抗等原因造成胰島素分泌絕對或相對不足引起的[3]。近年來隨著“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的提出，人們開始逐漸認識到糖尿病患者的心理變化及社會環(huán)境因素在疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中起到了重要的作用。早在數(shù)千年前，我們的中醫(yī)古籍中就已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)于心身醫(yī)學的記載，并提出心身同治、形神合一等思想，強調(diào)了情志與疾病之間的關(guān)系，從中醫(yī)心身醫(yī)學的角度對糖尿病的防治進行論述對臨床具有較大的指導(dǎo)意義。

1 從心身醫(yī)學角度中醫(yī)對糖尿病病因病機的認識

糖尿病在中醫(yī)屬消渴病范疇，主要癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、小便量多、消瘦。雖歷代醫(yī)家對于消渴病的病因病機有不同的見解，但普遍認為其與心理因素有密切聯(lián)系。心理因素首先影響的是臟腑的功能，《靈樞·五變》中提到“人之善病消癉者……其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，認為情志過極是引起消渴病發(fā)生的重要原因之一[4]。消渴與心、肝、肺、脾、腎功能的失常密不可分，特別是心、肝、腎。心身疾病與五臟關(guān)系最為密切的是心，心為五臟的主宰，不良的情緒可直接影響心的正常功能，心神不安則五臟皆可受累，故曰：“心者，五臟六腑之主也，憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！比~天士所著的《臨證指南醫(yī)案·三消》中提到：“心境愁郁，內(nèi)心自然，乃消渴大病”，說明情志的失調(diào)可引起臟腑功能的失調(diào)，尤其是肝的疏泄失常引起氣機逆亂，肝陽上亢化火而傷陰，日久則陰虛燥熱，發(fā)而為消渴。而腎為先天之本，生髓而出智，與消渴病的心身病證表現(xiàn)同樣關(guān)系十分密切。《內(nèi)經(jīng)》中所提到“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”即是指臟腑的病變可導(dǎo)致情志失調(diào)而引起氣的運動失常，故所謂“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“思則氣結(jié)”、“憂則氣聚”“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。 同時，情志過極也可引起體內(nèi)氣血津液的運行障礙，氣機失調(diào)則耗傷氣血津液，日久可變生為痰和瘀，發(fā)為百病。

中醫(yī)對于心身疾病的治療強調(diào)心身同治。早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出“天人相應(yīng)”、“形神統(tǒng)一”、“五志七情致病”等疾病整體觀，其中“形神合一論”被認為是情志理論的基礎(chǔ)[5]，也是心身醫(yī)學的核心。中醫(yī)在心身病證的辨證施治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了顯著的療效。

2 糖尿病的心身醫(yī)學治療

2.1 中醫(yī)情志治療

中醫(yī)情志治療是治療以糖尿病為代表的各種心身疾病的重要方法，臨床上常用的情志療法常分為兩類：一般治療和特殊治療[6]。一般性心理治療是指患者在醫(yī)護人員的鼓勵和心理疏導(dǎo)下消除對疾病的恐懼，以達到治療的目的。這是臨床醫(yī)生和護理人員都應(yīng)掌握的中醫(yī)基本情志療法。對于剛確診的患者，醫(yī)護人員要向其介紹糖尿病的基本情況，包括主癥及并發(fā)癥、治療方案和預(yù)后情況等等，讓患者對疾病有一個初步的了解并做好長期治療的心理準備。特殊治療方法指的是醫(yī)生根據(jù)患者的性格特點，幫助其了解自身的個性特征和性格缺陷，有針對性的為患者制定相應(yīng)的自律訓練法。馬鑫[7]為糖尿病患者制定氣功應(yīng)用、放松訓練、生物反饋等自律訓練，配合抗抑郁類藥物，幫助患者調(diào)整身體機能狀態(tài)，達到了治療目的。并通過心理疏導(dǎo)和改善生活方式等手段糾正和控制患者的負面情緒和性格缺陷，以提高疾病的療效。除此之外，常用的中醫(yī)情志療法還包括情志相勝療法、說理開導(dǎo)法、暗示療法、移情易性法、放松療法、催眠療法等[8]。

2.2 中醫(yī)辨證治療

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下采用辨證論治的手段，不僅能治療疾病本身，還能做到未病先防，起到預(yù)防作用。在對糖尿病高危人群進行生活干預(yù)時，可運用健脾化痰或調(diào)理肝腎等方法[9]，糾正臟腑功能的失調(diào)，延緩或防止其發(fā)展至糖尿病階段。除此之外，中醫(yī)認為消渴病總的治療原則為補五臟、益精氣[10]。臨床根據(jù)其不同的病因病機和發(fā)病特點，可以從以下幾個方面進行論治。

2.2.1 五臟論治

（1）從心論治：心為五臟六腑之大主，能統(tǒng)攝怒喜憂思悲恐驚等七情變化。心藏神，心身疾病的發(fā)生和預(yù)后與心的功能失常密切相關(guān)。情志的失調(diào)可引起臟腑功能的失調(diào)并傷及心神，導(dǎo)致疾病的發(fā)生；而疾病又能反過來影響臟腑的正常功能，引起情緒失常，使消渴病遷延難愈。因此，從心論治是中醫(yī)臨床治療消渴病的一個重要環(huán)節(jié)。消渴病辨證屬心火亢盛者，多因腎陰不足而致心火獨亢，蔣兆定等[11]認為該證的治療應(yīng)以清心瀉火、養(yǎng)陰生津為主。伴心血不足者，臨床可伴有心悸怔仲，失眠多夢，面色不華等癥，治療以養(yǎng)心安神，常用天王補心丹或歸脾湯。臨床表現(xiàn)為精神恍惚，心神不寧，善驚易恐，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆者，辨證屬心虛膽怯，治療則以鎮(zhèn)驚安神為主，方用安神定志丸。

（2）從肝論治：肝主疏泄，藏魂、藏血，若七情的變化過極，超出了肝的調(diào)節(jié)范圍，可引起肝的疏泄功能障礙，氣機逆亂，臟腑功能失調(diào)，疾病隨之發(fā)生。所以，從肝論治是包括糖尿病在內(nèi)的各種心身疾病的一個重要治療原則。肝氣郁結(jié)證常見于糖尿病初期，郭瑋[12]以疏肝解郁為治療原則，臨床常選用柴胡疏肝散、越鞠丸等為主方。肝郁化火證常見于糖尿病中期，“三消”癥狀較為明顯，治療以清肝疏泄為主，敬姍姍等[13]治療該證主張用三黃四逆散加減。糖尿病中后期以虛證多見，多為肝腎陰虛，鄒如政等[14]治療以養(yǎng)肝益腎、滋水涵木，藥物多用枸杞子、熟地黃、旱蓮草、山藥、女貞子、當歸、棗皮、牡丹皮、何首烏、丹參等。

（3）從腎論治：腎主藏精，為臟腑陰陽之本，與腦髓相通，生髓出智。腎在志為悲，情緒過極時易刺激大腦，引起腎的功能異常，腎臟發(fā)生病變是產(chǎn)生心身病證的主要原因之一。消渴病與腎臟的關(guān)系最為密切，故從腎論治既是消渴病心身病證治療的重點，也是疾病全過程治療的重點。若辨證屬腎精虧虛證者，于明華[15]在補腎陰的藥物（熟地、天冬、山茱萸等）中加入補腎陽的藥物（如淫羊藿、補骨脂、鹿茸等）以補腎中之陰陽。心腎不交證者，臨床常見心悸失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐盜汗等癥，治療以交通心腎，方用交泰丸、知柏地黃丸、黃連阿膠湯等。

（4）從肺論治：梅妍等[16]對臨床236例伴有情緒障礙的糖尿病患者進行中醫(yī)證型的分類，結(jié)果顯示辨證屬肺氣上逆者數(shù)量最多。肺主氣，調(diào)控全身的氣機，而情志的活動與氣機的關(guān)系最為密切，若氣的運動受阻，則影響到肺的正常功能，故七情過極可直接影響到肺的宣發(fā)肅降。肺在志為悲，可等同于西醫(yī)的憂郁狀態(tài)，臨床上長期憂郁或抑郁的糖尿病患者多出現(xiàn)此證相對應(yīng)的癥狀。治療該證患者，重點在于恢復(fù)氣的正常運行，治療以理氣、降氣之法為主。

2.2.2 調(diào)理氣血津液 情志失調(diào)傷及臟腑，臟腑功能失調(diào)則氣機逆亂、氣血失和，是引起心身疾病發(fā)生的主要原因之一。氣機阻滯郁結(jié)致使氣、痰、火、濕等實邪結(jié)聚，產(chǎn)生一系列的病理證候[17]。糖尿病辨證屬氣虛證者，臨床常見頭暈?zāi)垦?，自汗，少氣懶言，神疲乏力等癥狀，焦曉明[18]用黃芪、太子參、麥冬、枸杞子、山茱萸、烏梅、生地黃、玉竹、玄參、女貞子、山藥等藥物治療，取得了顯著的療效。屬氣郁津滯證者，氣機不暢，津液輸布紊亂，連建共等[19]常用六磨湯合六味地黃丸加減，以行氣解郁、布津潤燥。辨證屬血瘀證的患者，可有精神異常，頭刺痛，失眠健忘，或伴有胸脅刺痛，白衛(wèi)蓮等[20]認為，即使疾病的全過程中沒有明顯的瘀血癥狀也可適當加入活血化瘀藥物，以調(diào)和氣血。

痰是由體內(nèi)的水液異常停聚而形成的一種病理產(chǎn)物，痰的產(chǎn)生與臟腑功能失調(diào)、氣血津液輸布障礙密切相關(guān)。痰濁致病變化多端，故自古有“怪病多痰”一說。情志失調(diào)引起的氣血不和、臟腑功能失調(diào)都可導(dǎo)致痰的形成，故在治療心身疾病時也應(yīng)注意清化痰邪。辨證屬痰火擾心證者，治以清心化痰，張芳[21]認為可選用滌痰湯合三仁湯加減以滌痰開竅。辨證屬痰迷心竅證者，臨床上常用導(dǎo)痰湯、礞石滾痰丸、半夏白術(shù)天麻湯等化痰開竅。

2.3 針灸及其他治療方法

針灸治療糖尿病在中醫(yī)古代醫(yī)籍中早有記載。針灸是中醫(yī)學中重要的一部分，它遵循中醫(yī)治療的基本原則，同樣要求在治療的過程中天人合一、形神一體，強調(diào)整體觀和心身同治。針灸治療心身疾病強調(diào)“治神”[22]，《靈樞》中提到“凡刺之法，必先本于神”。臨床研究證實，針灸治療對于調(diào)整患者的精神和情緒方面有特殊的作用，如在治療突發(fā)的焦慮和抑郁情緒等方面有特殊的療效[23]，故針灸常用于治療各類心身疾病，如腦血管病、各種急慢性疼痛、失眠、眩暈等。大量研究表明，針灸配合中藥辨證論治對糖尿病及其并發(fā)癥有顯著的療效，尤其是對糖尿病周圍血管病變、末梢神經(jīng)病變、胰島素抵抗及視網(wǎng)膜病變等[24-25]。

除以上幾種常用治療方法外，中醫(yī)運用心身醫(yī)學理論治療糖尿病的中醫(yī)特色治療方法還有推拿[26]、氣功、食物療法等，配合中醫(yī)藥物的治療，可以達到輔助治療的效果。

3 展望

現(xiàn)代醫(yī)學“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的提出為心身疾病的臨床治療提供了一個新的方向，使人們不再將目光只局限于疾病本身，而是開始將心理因素、社會因素等非生理因素考慮到疾病的發(fā)生和治療過程中。但現(xiàn)階段對于糖尿病的治療主要還停留在藥物控制階段，對心身因素的影響考慮得不夠充分，各種心身治療方法在臨床尚未得到大范圍的應(yīng)用。中醫(yī)具有其自身的特點和優(yōu)勢，對于心身疾病的治療有獨到的見解。今后可在中醫(yī)心身醫(yī)學的寶庫中尋求更多新的治療方法并運用于臨床，為糖尿病患者制定出適合自己的最佳治療方案，提高其生存質(zhì)量，降低疾病的發(fā)病率和病死率，造福全人類。

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（本文編輯 匡靜之）

Understanding and Treatment of Diabetes with Traditional Chinese Psychosomatic Medicine

DENG Yihui,LI Yujia,ZHOU Han,LI Dingxiang
(College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

With the development of society and the change of human living environment,mentality and social environment are starting to affect the disease gradually.As a typical psychosomatic disease,diabetes,with its increasing incidence,is seriously threatening the people's mental and physical health.The psychosomatic medicine theory of Chinese Medicine has unique insights for the etiology and pathogenesis of diabetes and the treatment was based on viscera syndrome differentiation and Qi-blood fluid theory.It is worth to further research and discuss the theory of traditional Chinese psychosomatic medicine of diabetes.

diabetes;psychosomatic medicine;viscera syndrome differentiation;Qi-blood fluid theory

R259

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.031

2016-11-16

湖南省中醫(yī)藥科研基金資助項目（201606）；湖南省教育廳資助項目（16K063）資助；湖南省學位與研究生教育教改課題資助項目（JG20168071）；中西醫(yī)結(jié)合臨床湖南省重點學科資助 。

鄧奕輝，教授，醫(yī)學博士，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中西結(jié)合防治糖尿病血管并發(fā)癥。

* 李定祥，副教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：ldxlzy@hotmail.com。

本文引用：鄧奕輝，李鈺佳，周 韓，李定祥.糖尿病的中醫(yī)心身醫(yī)學認識及治療[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017,37（6）：693-696.